石膏病人的护理

石膏病人的护理日期:演讲人：目录01.石膏基础知识02.并发症预防03.日常护理规范04.特殊问题处理05.健康教育要点06.拆除后康复管理石膏基础知识01由石膏绷带浸水后硬化成型，具有成本低、塑形性强的特点，但重量较大且不透气。传统石膏用于临时固定或术后初期保护，允许定期拆卸以观察伤口或进行康复训练。可拆卸石膏夹板采用聚氨酯或玻璃纤维材料制成，轻便透气且强度高，但价格较贵，需配合特殊衬垫使用。合成石膏（玻璃纤维石膏）针对关节部位设计（如腕关节、踝关节），在固定同时保留部分活动功能以促进血液循环。功能型石膏定义与主要类型临床应用适应症骨折固定适用于稳定性骨折（如桡骨远端骨折、胫骨骨折）的初期外固定，提供力学支撑以促进骨痂形成。用于韧带撕裂、肌腱炎等需限制活动的损伤，减少炎症反应和二次伤害。配合矫形手术（如先天性马蹄足）的术后固定，逐步调整肢体位置至正常力线。如类风湿关节炎急性期关节固定，缓解疼痛并防止关节畸形进展。软组织损伤保护畸形矫正辅助慢性疾病管理包括短臂石膏（固定前臂骨折）、长臂石膏（涉及肘关节的骨折）及“糖钳”石膏（用于儿童肱骨髁上骨折）。如短腿石膏（踝关节或足部损伤）、长腿石膏（胫腓骨或膝关节骨折）及髋人字石膏（儿童股骨干骨折）。用于脊柱侧弯术后或保守治疗，如Milwaukee石膏需覆盖躯干至下颌以提供三维矫正力。如拇指人字石膏（第一掌骨骨折）或肩关节外展石膏（肩关节脱位复位后固定）。常见石膏固定部位上肢石膏下肢石膏脊柱石膏特殊部位石膏并发症预防02骨突部位监测重点检查足跟、骶尾、肘部等骨突部位皮肤是否发红或破损，每2小时协助患者改变体位。石膏边缘评估观察石膏边缘是否平整，有无摩擦皮肤现象，可使用软垫或棉布包裹边缘减少压力。潮湿与卫生管理保持石膏周围皮肤干燥，避免汗液、尿液浸润，定期清洁并涂抹保湿霜预防皮肤皲裂。营养支持补充高蛋白、维生素C饮食，促进组织修复，降低压疮发生风险。压疮风险识别要点血液循环障碍观察末梢循环检查每日评估患肢指甲颜色、温度和毛细血管充盈时间（正常≤3秒），苍白或发绀提示缺血。肿胀程度记录测量患肢周径并与健侧对比，异常肿胀可能提示静脉回流受阻或石膏过紧。疼痛性质区分持续性剧痛伴麻木感需警惕骨筋膜室综合征，及时报告医生处理。动脉搏动监测触摸足背动脉或桡动脉搏动，减弱或消失需立即解除石膏固定。患者主诉针刺感、蚁走感或麻木时，可能为神经受压早期表现。感觉异常询问指导患者主动活动未固定关节，如手指/脚趾屈伸无力提示神经损伤。肌肉力量测试观察皮肤是否出现干燥、脱屑或毛发脱落，提示交感神经功能障碍。自主神经症状部分患者神经压迫症状在静息状态下更明显，需加强夜间巡查。夜间症状加重神经受压早期症状日常护理规范03肢体抬高体位管理预防关节僵硬与肌肉萎缩定期调整肢体角度（如15-30度交替），避免长时间固定单一姿势，同时结合被动关节活动以维持关节灵活性。观察末梢循环状态每日检查患肢远端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或麻木需立即调整体位并联系医护人员。促进静脉回流与消肿抬高患肢至心脏水平以上，利用重力作用减少局部血液淤积，降低组织水肿风险，建议使用软枕或支架保持稳定支撑。030201皮肤边缘清洁技巧温和清洁与干燥维护使用中性pH值清洁剂轻柔擦拭石膏边缘皮肤，避免水分渗入石膏内部，清洁后立即用软毛巾吸干并涂抹无刺激性润肤霜。在石膏边缘垫衬棉质软垫或硅胶护垫，减少摩擦与压力，定期检查皮肤是否发红、破损或出现接触性皮炎症状。若石膏表面有渗液或异味，可用稀释的医用酒精棉片局部擦拭，并评估是否需更换石膏或进一步处理感染风险。预防压疮与过敏反应处理渗出物与异味功能锻炼指导原则渐进性肌肉等长收缩训练指导患者在石膏固定范围内进行静态肌肉收缩（如股四头肌绷紧练习），每次保持5-10秒，每日3-4组以延缓肌肉萎缩。鼓励患者每日活动邻近未受限制的关节（如手指、脚趾或肩关节），通过全范围屈伸旋转维持关节功能。根据骨折愈合阶段，在医生允许下逐步进行部分负重练习，配合助行器或拐杖使用，强化核心肌群与平衡能力。未固定关节主动活动负重与平衡适应性训练特殊问题处理04石膏内瘙痒应对措施心理疏导向患者解释瘙痒是愈合期常见现象，可通过分散注意力（如阅读、音乐）减轻不适感，强调随意抓挠可能导致皮肤破损和石膏污染。避免异物插入严禁用尖锐物品搔刮石膏内部，可指导患者通过轻拍石膏或局部冰敷缓解瘙痒感，必要时遵医嘱使用抗组胺药物。保持干燥清洁定期检查石膏边缘皮肤状况，使用吹风机冷风档轻吹石膏内部以降低湿度，避免汗液积聚引发瘙痒或感染。渗液污染处理方法观察渗液颜色（血性、脓性或浆液性）及气味，记录渗出量及范围，及时汇报医生以判断是否存在感染或伤口愈合不良。早期识别渗液性质若石膏窗可见污染，需戴无菌手套移除污染敷料，用生理盐水清洗伤口后覆盖新型敷料，避免交叉感染。无菌操作更换敷料渗液导致石膏软化时，使用专用绷带或树脂材料局部加固，防止结构变形影响固定效果，同时监测肢体末梢循环。石膏加固技术石膏松动紧急处理临时固定措施用弹性绷带或充气夹板缠绕松动部位，限制关节活动，避免骨折端移位，转运过程中需托举患肢减少震动。影像学评估优先级指导患者避免负重或突然扭转肢体，强调石膏固化期（通常24-48小时）内保持正确体位的重要性。立即安排X线检查确认骨折对位情况，若发现明显位移需在麻醉下重新复位并更换石膏托。预防性宣教健康教育要点05异常症状监测若石膏出现裂纹、软化或与肢体间隙过大，需及时返院调整或更换，避免固定失效影响愈合。石膏松动或损坏肿胀变化管理肢体肿胀持续加重或伴随肤色青紫、温度降低，提示血液循环障碍，需紧急处理以防骨筋膜室综合征。如石膏边缘皮肤发红、疼痛加剧、麻木或刺痛感，需立即复诊评估是否发生压迫性损伤或感染。复诊时间与指征自我观察项目清单石膏清洁维护保持石膏干燥，避免液体渗入导致皮肤浸渍；使用吸尘器低档位清理石膏内部瘙痒，禁止插入异物搔抓。感觉与运动功能定期测试患肢手指/脚趾主动活动能力及触觉敏感性，异常可能提示神经受压或水肿加重。末梢循环检查每日观察石膏远端肢体指甲颜色、毛细血管充盈时间（正常≤2秒）及皮肤温度，评估血运是否通畅。禁忌活动注意事项承重限制下肢石膏固定期间严禁完全负重行走，需严格遵医嘱使用拐杖或轮椅分散体重压力。温度暴露风险避免靠近暖气、电热毯等热源，石膏过热可能引发皮肤烫伤或材料变形失去固定作用。湿度控制禁忌禁止游泳、淋浴时直接接触水流，建议采用防水护套或擦浴替代，防止石膏材料强度下降。拆除后康复管理06拆除标准评估指标影像学检查结果通过X光、CT或MRI等影像学手段确认骨折线完全消失，骨痂形成良好，达到临床愈合标准。需结合骨科医生专业判断，排除假性愈合或延迟愈合风险。关节活动度测试评估患肢关节主动与被动活动范围是否恢复正常，是否存在僵硬或活动受限现象，需与健侧对比并记录差值。肌力与耐力评估采用徒手肌力测试或器械测量患肢肌肉力量等级，确保达到4级以上（按Lovett分级），并能承受日常生活负荷。疼痛与肿胀监测拆除后24小时内持续观察患处有无异常疼痛、肿胀或皮温升高，排除炎症或血栓形成等并发症。渐进式功能恢复计划初期由康复师辅助进行关节屈伸、旋转等被动运动，每日2-3次，每次10-15分钟，逐步增加角度以避免粘连。被动关节活动训练通过单腿站立、平衡垫训练等改善本体感觉，结合功能性动作（如上下楼梯模拟）重建神经肌肉控制能力。平衡与协调练习从弹力带低阻力训练开始，逐渐过渡到哑铃、器械抗阻训练，分阶段提升负荷，每周调整训练计划并记录力量增长数据。抗阻力训练进阶010302设计个性化任务（如抓握、提举、行走耐力训练），模拟买菜、穿衣等场景，确保患者逐步恢复社会参与能力。日常生活能力重建04肌肉萎缩预防策略电刺激疗法采用低频脉冲电流刺激萎缩肌肉群，促进局部血液循环和肌纤维收缩，每周3次，每次20分钟，延缓肌肉