2025年7月住院医师规范化培训《重症医学》习题与参考答案

2025年7月住院医师规范化培训《重症医学》习题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.桡动脉穿刺前最需要进行的检查是（）。A、皮试试验B、Allen试验C、结核菌素试验D、术前4项检测E、血常规正确答案：B答案解析：若为桡动脉穿刺置管，在穿刺置管前应先做Allen试验。2.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）。A、支气管扩张B、支气管肺癌C、肺结核D、慢性支气管炎E、肺脓肿正确答案：A答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。3.休克微循环收缩期的病理生理改变是（）。A、外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌收缩B、有效循环血量增加C、血管内微血栓形成，弥漫性血管内凝血，纤维蛋白溶解系统激活D、交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放减少E、微动脉和毛细血管前括约肌扩张，小静脉收缩正确答案：A答案解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，微循环收缩期具体表现为：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧。4.下列流行病学研究方法中，证明病因假设最可靠的是（）。A、队列研究B、动物实验C、现况研究D、实验流行病学E、病例对照研究正确答案：D答案解析：流行病学研究方法论证病因假设的强度由高到低依次为：随机化对照试验＞实验流行病学＞队列研究＞病例对照研究＞横断面调查。5.患者，男，42岁，肝硬化病史10年。消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/min，血压80/50mmHg，尿少。该患者首先应采取的紧急措施是（）。A、抗纤维蛋白溶解剂止血B、升压药提高血压C、三腔两囊管压迫止血D、急诊内镜检查明确出血部位E、迅速补充血容量正确答案：E答案解析：患者出现休克症状，应迅速纠正休克，补充血容量。6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示（）。A、合并二尖瓣关闭不全B、内科治疗恰当，疗效好C、合并主动脉瓣病变D、二尖瓣狭窄进入右心受累期E、二尖瓣狭窄程度减轻正确答案：D答案解析：本题中，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者先表现为左心衰竭症状，之后出现食欲缺乏、肝区疼痛、水肿等症状为体循环压力升高的表现，提示患者右心受累，已出现右心衰竭的症状。7.腰椎穿刺术，下列哪项不属于禁忌证？（）A、颅内压增高B、颅后窝肿瘤C、脊柱结核D、穿刺部位有感染E、发热、菌血症正确答案：E答案解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝占位性病变；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核患者；③脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的状态，腰穿可能加重病情；④身体极度虚弱、严重精神障碍无法配合者；⑤有严重出血倾向，例如：血液系统疾病或使用肝素等抗凝药物。因此答案选E。8.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的？（）A、组织损伤B、盐皮质激素过多C、急性肾功能衰竭D、酸中毒E、大量输入氯化钾正确答案：B答案解析：长期应用皮质激素或应用大量利尿剂后，尿钾排出过多，可造成低钾而不是高钾。高钾血症常见原因为：①进入体内的钾量太多，口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氯苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，入溶血、组织损伤，以及酸中毒等。9.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）。A、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒B、疼痛易被运动或情绪激动诱发C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解D、疼痛在休息时发生，持续1～10分钟E、疼痛可在睡眠中发生正确答案：A答案解析：心脏神经症为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。而心绞痛一般为3～5分钟的心前区疼痛，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。10.关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是（）。A、早期血乳酸水平的测定B、急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素C、1～2小时内放置中心静脉导管D、6小时达液体复苏标准E、积极的血糖控制正确答案：B答案解析：A项，早期集束化治疗包括早期血清乳酸水平测定。B项，“集束化治疗”要求急诊3小时、ICU1小时内开始使用广谱抗生素。CD两项，血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗的重要组成部分，应该在1～2小时内放置中心静脉导管，检测CVP和ScvO2，开始积极液体复苏，6小时达液体复苏标准，并通过监测和调整治疗维持血流动力学稳定。E项，集束化治疗还包括：积极血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气患者平台压＜30mmHg及小潮气量通气等肺保护性通气策略，有条件可使用活化蛋白C。11.下列哪种抽样方法的样本量要比其他方法增加50%？（）A、单纯随机抽样B、多级抽样C、系统抽样D、分层抽样E、整群抽样正确答案：E答案解析：整群抽样可抽到的不是个体，而是由个体组成的集体（即群体）。实质将总体分成若干群组，以群组为抽样单位进行随机抽样，被抽到群组中的全部个体作为抽查对象。整群抽样要求抽样单位的人口数不能相差太大，否则需要先合并或拆分成人数大致相当的单位，然后抽样。虽然整群抽样便于组织，也易被调查对象接受，但是抽样误差较大。整群抽样由于误差大，需扩大样本含量以减少抽样误差，故样本含量要在随机抽样、系统抽样、分层抽样的基础上增加50%。12.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是（）。A、心力衰竭B、脾破裂C、细菌性动脉瘤破裂D、脑栓塞E、肾功能不全正确答案：A答案解析：亚急性者的自然史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重，其他包括主动脉瓣损害、肾衰竭、革兰阴性杆菌或真菌致病、瓣环或心肌脓肿、老年等。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染，其中以心力衰竭最为常见。13.《医师法》的立法首先是保障医师合法权益，规范医师执业行为，加强医师队伍建设，（）以及推进健康中国建设。A、规范医师执业B、保护人民健康C、构建和谐医患关系D、化解医疗纠纷E、促进医疗行业发展正确答案：B答案解析：《医师法》第一条：为了保障医师合法权益，规范医师执业行为，加强医师队伍建设，保护人民健康，推进健康中国建设，制定本法。14.法律权利与法律义务的特点是（）。A、实践性B、强制性C、广泛性D、灵活性E、自主性正确答案：B答案解析：在政治、法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使一定的权利、享受一定的利益，且具有强制性。15.肾前性急性肾衰竭的病因是（）。A、汞中毒B、急性肾小球肾炎C、肾血栓形成D、休克E、输尿管结石正确答案：D答案解析：肾前性急性肾衰竭的病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤。ABC三项，为肾性急性肾衰竭；D项，为肾前性急性肾衰竭；E项，为肾后性急性肾衰竭。16.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果？（）＋－＋＋＋－2＋＋＋2＋A、Na内流，Cl外流B、Na内流，K外流C、Na内流，Cl内流D、Ca内流，K外流E、K外流，Ca外流正确答案：D答案解析：平台期较复杂，既有内向电流，也有外向电流。①在内向电流中，L型钙电流是主要的去极化电2＋流。钙通道因其激活、失活和复活等过程均较缓慢，又称为慢通道。Ca缓慢而持久地内流是形成平台期主要原因。②另一个内向电流是慢失活的INa，作用不是很大。③在外向电流中，内向整流钾通道的内向整流特性是造成平台期持续时间较长的重要原因。17.23岁，女性患者，半个月前出现左眼睁眼困难，视物成双，午后为重，清晨起来后症状消失，无头昏头痛。神经系统查体：双瞳孔直径3mm，光敏，左眼上睑下垂，向上、下视及内收受限，余神经系统未见异常。最可能是下列哪项诊断？（）A、重症肌无力B、动脉瘤C、眶上裂综合征D、海绵窦血栓形成E、肌营养不良正确答案：A答案解析：患者症状为一侧眼外肌无力，未累及瞳孔括约肌（双瞳孔直径3mm，光敏），且肌无力呈现明显“晨轻暮重”现象，首先考虑重症肌无力。18.患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）。A、胆囊穿孔B、绞窄性肠梗阻C、急性胰腺炎D、阑尾炎穿孔E、溃疡病穿孔正确答案：E答案解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔可能性大。19.心包穿刺术的绝对禁忌证是（）。A、心脏填塞B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、主动脉夹层正确答案：E答案解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。20.男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。属下列哪一种胃癌？（）A、微小胃癌B、早期胃癌C、小胃癌D、中晚期胃癌E、晚期胃癌正确答案：B答案解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移；若直径小于21.下列哪种肠疾病常出现“线样征”？（）A、小肠吸收不良B、淋巴瘤C、节段性肠炎D、坏死性肠炎E、溃疡性结肠炎正确答案：E答案解析：溃疡性结肠炎X线钡灌肠时，急性期：管腔内黏液增多，黏膜挂钡不良；肠管痉挛激惹呈“线样征”；充盈时肠壁边缘呈锯齿状，排空后见小刺状溃疡，溃疡较大时呈T状或领扣状。亚急性期：黏膜呈颗粒状、息肉状；肠袋变形，肠管僵硬。慢性期：肠管变短，肠袋消失、僵硬，肠腔宛如铅管，累及回盲瓣者可有回流性回肠炎改变，少数病例可见结肠中毒性扩张。因此答案选E。22.临床试验的三项原则是（）。A、单盲、双盲、三盲B、随机、对照、盲法C、真实性、可靠性、可行性D、研究者、研究对象、研究因素E、以上都不是正确答案：B答案解析：临床试验是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。其原则是随机、对照、盲法。资料收集过程的要求为：盲法观察、规范观察方法、提高研究对象的依从性。盲法包括单盲、双盲、三盲（研究对象、观察者、资料分析者三方）。23.患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是（）。A、胰腺脓肿B、胃肠功能衰竭C、肠穿孔D、继发腹膜炎E、电解质紊乱正确答案：B答案解析：患者饮酒后腹痛伴呕吐，左中上腹压痛，血淀粉酶升高，考虑诊断急性胰腺炎。经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，故考虑患者胃肠道动力功能障碍，存在胃肠功能衰竭。24.在行臂丛神经阻滞时，一般不会引起气胸的是（）。A、喙突下臂丛神经阻滞法B、腋路臂丛神经阻滞法C、锁骨上臂丛神经阻滞法D、锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法E、肌间沟臂丛神经阻滞法正确答案：B答案解析：腋路臂丛神经阻滞常见并发症为误入腋动脉，并非气胸。25.患者女，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考虑病人出现（）。A、急进型高血压B、脑血管意外C、高血压急症D、高血压脑病E、急性心力衰竭正确答案：C答案解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状，血压以收缩压显著升高为主，也可伴有舒张压升高。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。26.患者，男，30岁。头晕，BP150/90mmHg，血BUN14mmol/L，Cr210μmol/L，B超示左肾动脉狭窄，用放射性核素测定肾功能时，有效肾血流量的正常参考值是（）。A、（680±80）ml/minB、（480±80）ml/minC、（380±80）ml/minD、（580±80）ml/minE、（280±80）ml/min正确答案：D答案解析：肾血流量（RBF）是指单位时间内流经两侧肾脏的全血或血浆量。放射性同位素示踪技术测定正常肾血浆流量为（580±80）ml/min。27.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是（）。A、四氯化碳B、感染性休克C、低血容量休克D、挤压伤E、盆腔肿瘤压迫输尿管正确答案：C答案解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、低血容量休克、脱水等。由于肾血流灌注降低，而引起少尿。28.闭袢性肠梗阻的特点是（）。A、呕吐频繁B、肠鸣音高亢时，有高调金属音C