急诊危重症护理

急诊危重症护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02常见危重症类型03初步评估与监测04紧急干预措施05护理管理策略06团队协作与沟通01概述与基本原则01概述与基本原则PART急诊护理重要性快速响应与生命支持急诊护理的核心在于对突发性、威胁生命的病情进行快速评估和干预，包括心肺复苏、止血、气道管理等关键操作，以稳定患者生命体征。多学科协作枢纽急诊科作为医院的前沿阵地，需协调内科、外科、影像科等多学科资源，确保患者在黄金救治时间内获得高效、精准的诊疗服务。公共卫生事件应对在自然灾害、传染病暴发等突发事件中，急诊护理承担着大规模伤员分诊、初级救治及转运的重要职责，是公共卫生体系的关键环节。患者及家属心理支持急诊环境的高压性易引发焦虑，护理人员需通过有效沟通和情绪疏导，减轻患者及家属的心理负担，提升救治配合度。危重症护理定义危重症护理针对器官功能衰竭、严重创伤或术后高危患者，提供24小时动态监测（如血流动力学、呼吸参数）及高级生命支持技术（如ECMO、CRRT）。01040302高依赖性患者管理通过调节内环境稳定（如酸碱平衡、电解质）、控制感染源、优化氧供等措施，直接干预疾病病理生理进程，阻断病情恶化链条。病理生理深度干预基于循证医学和患者特异性（如年龄、基础疾病），定制集束化治疗方案（如脓毒症Bundle、卒中绿色通道），实现精准医疗。个体化治疗计划制定在ICU与普通病房转介阶段，实施阶梯式护理策略，确保治疗连续性并预防并发症（如VAP、深静脉血栓）。过渡期护理衔接核心护理目标维持生命体征稳定通过实时监测和干预确保心率、血压、血氧等核心参数在目标范围内，优先处理A（气道）、B（呼吸）、C（循环）三大系统问题。预防继发性损伤严格执行感染防控（如手卫生、导管管理）、压疮预防、早期康复训练等措施，降低医源性风险及长期功能障碍发生率。优化器官功能支持采用机械通气、血管活性药物、营养支持等手段，减轻器官负荷并促进功能恢复，尤其关注心、肺、肾、脑等靶器官保护。提升生存质量与预后通过疼痛管理、心理干预及家属教育，改善患者生理-心理-社会整体状态，为后续康复治疗奠定基础。02常见危重症类型PART急性心肌梗死恶性心律失常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴冷汗、恶心及濒死感，需立即进行心电图监测、心肌酶谱检测及冠脉介入治疗。包括室性心动过速、心室颤动等，可导致血流动力学不稳定，需紧急电复律或抗心律失常药物干预，同时纠正电解质紊乱和缺氧等诱因。心血管系统急症急性心力衰竭突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰，需高流量吸氧、利尿剂及血管扩张剂治疗，必要时行机械通气或血液超滤。主动脉夹层剧烈撕裂样胸痛伴血压异常，需CT血管造影确诊，严格控制血压和心率，必要时外科手术或腔内修复。重症哮喘持续状态：喘息、呼吸急促、辅助呼吸肌参与，需高频雾化β2受体激动剂联合抗胆碱能药物，静脉注射糖皮质激素，必要时插管通气。02肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高及CT肺动脉造影确诊，需抗凝（肝素/利伐沙班）或溶栓治疗，高危患者行血栓切除术。03慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：痰量增多、脓性痰、气促加重，需抗生素、全身激素及无创正压通气支持，优化支气管扩张剂方案。04急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：严重低氧血症、双肺弥漫性浸润影，需机械通气（小潮气量策略）及俯卧位通气，同时治疗原发病如感染或创伤。01呼吸系统急症包括缺血性（静脉溶栓/取栓）和出血性（降压/手术清除血肿），需快速影像学评估（CT/MRI），时间窗内干预以降低致残率。持续抽搐超过5分钟或反复发作无意识恢复，需苯二氮卓类药物（如地西泮）一线控制，后续丙戊酸钠或咪达唑仑持续泵注。呼吸肌无力导致通气衰竭，需血浆置换或静脉免疫球蛋白冲击治疗，同时调整胆碱酯酶抑制剂剂量并预防感染。头痛、呕吐、视乳头水肿，需甘露醇脱水、过度通气及亚低温治疗，必要时去骨瓣减压或脑室引流。神经系统急症急性脑卒中癫痫持续状态重症肌无力危象颅内压增高03初步评估与监测PART循环系统评估通过持续监测血压、心率、心律及毛细血管再充盈时间，判断患者是否存在休克或循环衰竭，同时需关注中心静脉压（CVP）和有创动脉压（ABP）的动态变化。神经系统观察采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，结合瞳孔大小、对光反射及肢体活动度，早期发现脑疝或颅内压增高征象。呼吸功能监测包括呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（ABG）及呼气末二氧化碳（EtCO₂），用于评估通气与氧合状态，识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或气道梗阻等危象。体温与代谢指标监测核心体温（如直肠或食管温度）及血糖、乳酸水平，以排查感染性休克、糖尿病酮症酸中毒等代谢性急症。生命体征监测病情分级方法通过综合心率、血压、呼吸等参数生成风险值，预测患者病情恶化可能性，指导资源调配。MEOWS评分（改良早期预警评分）APACHEII评分SOFA评分（序贯器官衰竭评估）依据患者症状的紧迫性划分为“危急”“紧急”和“非紧急”，优先处理心跳呼吸骤停、大出血等需立即干预的病例。基于生理指标、年龄及慢性健康状况量化疾病严重程度，常用于ICU患者预后评估。动态评估呼吸、凝血、肝肾功能等六大系统，识别多器官功能障碍综合征（MODS）进展。三级分诊系统风险评估工具结合疾病严重程度、BMI及近期体重变化，筛查危重症患者营养不良风险，制定个性化营养支持方案。NRS2002营养风险筛查从感知能力、活动度、营养状况等维度评估压疮发生风险，针对性实施翻身减压及皮肤护理措施。Braden压疮评分用于预测静脉血栓栓塞患者抗凝治疗后的出血概率，平衡治疗获益与风险。IMPROVE出血风险评估模型通过意识、尿素氮、呼吸频率等指标区分社区获得性肺炎患者的死亡风险层级。CURB-65肺炎严重指数04紧急干预措施PART包括胸外按压（100-120次/分钟）、开放气道（仰头提颏法）和人工呼吸（30:2比例），强调早期识别心脏骤停并启动应急反应系统。心肺复苏技术基础生命支持（BLS）在BLS基础上结合电除颤（双向波200J）、气管插管和静脉给药（如肾上腺素1mg/3-5分钟），需同步心电监护识别可除颤心律（室颤/无脉性室速）。高级心血管生命支持（ACLS）实施闭环沟通、角色分工（胸外按压者/气道管理者/药物准备者），使用反馈装置确保按压深度5-6cm且完全回弹，每2分钟轮换按压者避免疲劳。团队协作与质量控制药物急救管理针对休克患者需精确调控去甲肾上腺素（0.05-3μg/kg/min）或多巴胺剂量，通过中心静脉导管给药并持续监测MAP（目标≥65mmHg）。血管活性药物应用抗心律失常药物选择解毒剂快速响应室颤/无脉性室速首选胺碘酮（300mg静推），尖端扭转型室速使用硫酸镁（2g静推），同时纠正电解质紊乱（维持血钾>4.0mmol/L）。阿片类药物过量需立即给予纳洛酮（0.4-2mg鼻内/静脉），有机磷中毒时联合阿托品（首剂2-5mgiv）和氯解磷定（30mg/kgiv）。优先处理气道梗阻（环甲膜穿刺）、张力性气胸（14G针头锁骨中线第二肋间穿刺）和大出血（骨盆带/伤口加压包扎）。创伤ABCDE评估流程活动性出血未控制时维持允许性低血压（SBP80-90mmHg），选用等渗晶体液（乳酸林格氏液）而非胶体，避免稀释性凝血病。限制性液体复苏策略早期输注血浆:红细胞:血小板按1:1:1比例，联合氨甲环酸（1g静脉负荷量），监测TEG指导成分输血。创伤性凝血病防治外伤紧急处理05护理管理策略PART疼痛与焦虑控制多模式镇痛方案结合药物与非药物干预（如冷敷、体位调整），根据患者疼痛评分阶梯式选用对乙酰氨基酚、阿片类药物或区域神经阻滞，避免单一用药的副作用。心理支持与镇静策略通过环境优化（减少噪音）、家属陪伴及短效苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）缓解急性焦虑，尤其适用于机械通气或创伤后应激患者。动态评估工具应用采用NRS或FLACC量表每小时评估疼痛程度，及时调整干预措施，确保患者处于舒适状态。感染预防措施严格执行手卫生、穿戴防护装备，中心静脉导管置入时采用最大无菌屏障（铺巾、口罩、帽子），降低导管相关性血流感染风险。无菌操作规范强化对MRSA、CRE等耐药菌携带者实施接触隔离，专用设备、单间收治，医疗废物双层封装，阻断传播链。耐药菌隔离管理高频接触表面（床栏、监护仪）每日至少3次含氯消毒剂擦拭，定期空气培养确保ICU环境菌落数达标。环境消毒监测液体复苏管理目标导向液体治疗基于CVP、乳酸、尿量等指标动态调整晶体液输注速度，避免过量导致肺水肿或不足引发器官低灌注。凝血功能监测大容量复苏时每6小时检测PT、APTT及纤维蛋白原，预防稀释性凝血病，必要时补充凝血因子或血小板。血管活性药物联用在充分容量复苏后，对分布性休克患者联合去甲肾上腺素与血管加压素，维持MAP≥65mmHg。06团队协作与沟通PART急诊危重症护理涉及医生、护士、药剂师、检验师等多学科团队，需明确各成员职责，确保抢救流程无缝衔接。例如，护士负责生命体征监测，医生主导治疗方案制定，药剂师提供用药指导。明确角色分工组织跨学科模拟演练，提升团队应对突发情况的默契度，如心肺复苏、气管插管等操作配合。定期联合培训建立规范的交接班制度，包括患者病情、用药记录、检查结果等关键信息，避免因信息遗漏导致治疗延误或错误。标准化交接流程010302多学科协作机制利用电子病历系统实时共享患者数据，确保团队成员随时调阅最新诊疗信息，提高决策效率。信息化支持04家属沟通技巧面对焦虑的家属，护理人员需保持冷静，通过倾听和共情缓解其紧张情绪，避免因沟通不当引发冲突。情绪安抚与共情使用通俗语言解释专业术语，如“血氧饱和度低”可表述为“身体缺氧”，确保家属理解患者当前状态及治疗必要性。引导家属参与决策（如治疗方案选择），并推荐心理咨询资源，帮助其应对长期照护压力。清晰传达病情如实告知病情风险及预后，避免过度承诺，同时强调团队正在采取的最佳措施，增强家属信任感。设定合理预期01020403提供心理支持应急响应流程采用国际通用的分