医院护理操作换药拆线规范细则

医院护理操作换药拆线规范细则伤口换药与拆线是临床护理的核心操作，其规范性直接影响伤口愈合质量、患者舒适度及医疗安全。为统一操作标准、减少并发症、提升护理服务质量，结合《临床护理实践指南》《外科伤口护理专家共识》及临床实践经验，制定本规范细则，供各级医疗机构护理人员参考执行。一、换药操作规范（一）操作前评估与准备1.患者评估全面评估患者伤口及全身状况：①伤口情况：观察部位、大小、深度、肉芽组织生长状态（红润/苍白/水肿）、分泌物性质（量、颜色、气味）、周围皮肤（有无红肿、浸渍、过敏）；②全身状态：营养状况（低蛋白血症影响愈合）、免疫功能（糖尿病、肿瘤患者易感染）、用药史（抗凝药增加出血风险）；③过敏史：明确胶布、消毒剂（如碘类、酒精）、敷料材质的过敏情况。2.物品准备遵循“无菌优先、按需配备”原则：①无菌物品：换药包（含镊子、弯盘、纱布）、碘伏棉球（或棉签）、生理盐水、无菌敷料（纱布/敷贴）、引流条（必要时）；②特殊物品：感染伤口备3%过氧化氢溶液、庆大霉素纱条；造口伤口备造口底盘、防漏膏；③检查物品：确保灭菌标识清晰、在有效期内，包装无破损。3.环境准备操作环境需清洁、光线充足，温度22-24℃、湿度50%-60%；若在病房操作，需拉床帘或用屏风遮挡，减少人员走动，避免扬尘。（二）操作流程1.核对与沟通双人核对患者姓名、床号、伤口部位，向患者解释操作目的、流程，缓解紧张情绪，取得配合。2.体位安置协助患者取舒适且便于操作的体位，暴露伤口部位（注意保暖，避免不必要的暴露）。3.揭除旧敷料清洁/缝合伤口：用手（戴手套）或镊子沿伤口纵向（与切口平行）揭除外层敷料，内层敷料（与创面粘连）用生理盐水浸湿后，沿伤口横向（与切口垂直）轻柔揭除，避免撕扯损伤肉芽。感染/渗液伤口：外层敷料污染面朝上放入弯盘，内层敷料用镊子夹取，避免污染操作者及周围环境。4.伤口消毒清洁伤口：以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，范围超过敷料覆盖区2-3cm，共2-3遍；选用0.5%碘伏（婴幼儿、碘过敏者换用氯己定醇）。感染/污染伤口：由外向内消毒（避免污染正常组织），再用3%过氧化氢溶液冲洗（气泡消失后），生理盐水冲净，最后用碘伏由内向外消毒。5.伤口处理肉芽组织：红润、颗粒均匀的肉芽用生理盐水棉球轻擦分泌物；水肿肉芽用3%高渗盐水湿敷；苍白肉芽可予生长因子凝胶促进血运。分泌物处理：少量渗液用干纱布吸干；大量渗液予负压引流或遵医嘱使用引流条（凡士林纱条用于干燥伤口，碘仿纱条用于感染/恶臭伤口）。6.覆盖与固定无菌敷料覆盖伤口，纱布层数≥4层（吸收渗液），敷贴需完全覆盖伤口及消毒区域；用胶布或弹力绷带固定，松紧适度（不影响血运、不脱落）。7.整理与记录分类处理医疗废物（锐器入锐器盒，敷料入感染性废物袋）；记录伤口情况（大小、肉芽、分泌物、患者主诉）、换药时间及下次计划。（三）特殊伤口换药要点感染伤口：每日或隔日换药，观察分泌物变化，留取标本做细菌培养；必要时行伤口清创（由医师主导，护理配合）。造口伤口：更换底盘前，用造口测量尺确定大小，裁剪底盘孔径（比造口大1-2mm），涂抹防漏膏，避免底盘压迫造口黏膜。植皮区：采用“无接触”换药法，用无菌镊子夹取油纱覆盖，避免摩擦皮片；观察皮片颜色（红润为存活，苍白/发绀提示血运障碍）。二、拆线操作规范（一）操作前评估与准备1.伤口评估判断愈合状态：①外观：伤口无红肿、渗液，缝线无松动；②触诊：轻压伤口无疼痛、无波动感；③时间：达到相应部位拆线时限（见“拆线时机”）。2.患者评估关注凝血功能（血小板、INR值）、营养状况（低蛋白血症延缓愈合）、基础疾病（糖尿病患者需血糖控制达标）。3.物品准备无菌拆线包（含镊子、拆线剪、纱布）、碘伏棉球、无菌敷料、弯盘；检查灭菌状态，确保剪刀锋利（避免撕拉缝线）。（二）拆线时机（参考值，需结合实际调整）头面颈部：4-5天（血运丰富，愈合快）下腹部、会阴部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天（近关节处14天，减少裂开风险）减张缝合（如腹部大手术）：14天营养不良、老年、糖尿病患者：适当延迟2-3天（三）操作流程1.核对与体位同换药操作，确认患者及伤口信息，安置舒适体位。2.伤口消毒用碘伏棉球由内向外消毒伤口及缝线区域，范围5-8cm，共2遍。3.拆线操作镊子提起线结，使埋于皮下的线段露出少许；拆线剪（或尖刀片）在线结下贴近皮肤处剪断缝线（避免残留线段）；向拆线侧轻柔拉出缝线（如间断缝合，按“先中间、后两端”顺序，保留1-2针观察24小时）。4.伤口观察拆线后轻压伤口，观察有无渗血、裂开；若伤口张力大，予蝶形胶布拉拢（减少张力）。5.覆盖与记录无菌敷料覆盖24-48小时（防污染），记录拆线时间、伤口愈合情况（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类愈合）。（四）特殊情况处理伤口部分裂开：立即停止拆线，用无菌纱布覆盖，通知医师评估（必要时重新缝合）。缝线反应：局部红肿但无渗液，可提前拆线，予硫酸镁湿敷；若有脓肿，切开引流后换药。三、共性注意事项（一）无菌操作强化操作前严格手卫生（七步洗手法），戴无菌手套；无菌物品一经打开，限24小时内使用；污染物品（如接触分泌物的镊子）不可再接触无菌区。（二）疼痛与心理护理操作前告知患者可能的不适，必要时予局部冷敷（换药前15分钟）或遵医嘱用止痛药；操作中动作轻柔，与患者交流分散注意力。（三）患者健康教育换药后：保持伤口清洁干燥，避免沾水、搔抓；活动时保护伤口（如腹部伤口避免剧烈咳嗽、弯腰）。拆线后：2-3天内避免伤口受压、摩擦，观察有无渗液、红肿。（四）职业防护处理锐器（剪刀、缝针）时，避免徒手传递，使用后立即入锐器盒；接触血液、分泌物时戴双层手套，发生针刺伤按院感流程处理。四、质量控制与持续改进1.培训与考核定期组织换药拆线操作培训，考核内容包括流程规范性、无菌操作、特殊情况处理，确保护理人员100%达标。2.操作随访对复杂伤口（如感染、植皮）建立随访档案，记录愈合过程，分析并发症原因（如换药不及时导致感染），优化操作方案。3.不良事件管理发生伤口裂开、严重感染等不良事件时，启动根因分析，修订操作细则（如调