2025年眼科(医学高级)眼科题库附答案

2025年眼科(医学高级)眼科题库附答案一、简答题1.简述湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）的主要诊断依据及2024年最新治疗进展。诊断依据：①典型症状：视力突然下降、视物变形（直线变弯）、中心暗点；②眼底检查：黄斑区视网膜下出血、渗出，可见脉络膜新生血管（CNV）相关的色素上皮脱离（PED）或神经上皮脱离；③辅助检查：OCT显示视网膜下液、CNV膜或PED，FFA可见CNV的强荧光渗漏，ICGA可明确隐匿型CNV的位置；④结合年龄（50岁以上）及危险因素（吸烟、高血压、高BMI）。2024年治疗进展：①新型抗VEGF药物“康柏西普眼用长效缓释剂”获批，通过微球缓释技术实现每3个月注射1次，降低患者注射频率；②基因治疗临床试验（如VEGF-Trap基因疗法）进入Ⅲ期，通过腺相关病毒（AAV）载体持续表达抗VEGF蛋白，有望实现长期疗效；③联合治疗优化：抗VEGF联合低剂量光动力疗法（PDT）用于息肉状脉络膜血管病变（PCV）亚型，减少复发率。2.原发性开角型青光眼（POAG）的诊断需满足哪些核心条件？如何通过视野检查判断其进展？核心诊断条件：①眼压升高（≥21mmHg，或存在正常眼压性青光眼时眼压在正常范围但伴视神经损害）；②特征性视神经损害：视盘杯盘比（C/D）≥0.6、双眼C/D差值＞0.2、盘沿变窄（尤其是颞下/鼻上象限）、视网膜神经纤维层（RNFL）缺损；③视野缺损符合青光眼模式：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点或管状视野；④排除其他视神经病变（如缺血性视神经病变、视神经炎）。视野进展判断：①基于Humphrey视野计的趋势分析（GPA）：连续3次以上检查显示平均敏感度（MS）每年下降＞1dB，或模式标准差（PSD）进行性增加；②出现新的视野缺损位点（如旁中心暗点扩大融合为弓形暗点）；③视野缺损符合“青光眼进展分期系统（GAP）”的升级（如从早期进展至中期）。3.简述真菌性角膜炎的临床特征及2024年治疗原则的更新。临床特征：①诱因：多有植物性角膜外伤史（如树枝、稻谷擦伤）；②症状与体征分离：眼痛、畏光较轻，但角膜病灶严重（菌丝苔被呈灰白色隆起，表面干燥粗糙，边界不清，可见卫星灶、免疫环或内皮斑）；③进展较慢（相对细菌性角膜炎），可伴前房积脓（黏稠，呈白色或淡黄色）。2024年治疗原则更新：①一线药物调整：优先推荐0.5%那他霉素滴眼液（每小时1次）联合0.2%氟康唑滴眼液（每日4次），替代传统两性霉素B（因刺激性较大）；②对于病灶＞5mm或合并前房积脓者，增加结膜下注射伏立康唑（2mg/0.1ml），每周2次；③手术时机提前：当药物治疗72小时病灶无缩小或前房积脓增加时，建议行治疗性角膜移植（板层或穿透），而非等待穿孔；④辅助治疗：联合使用0.05%他克莫司滴眼液抑制角膜基质免疫反应，减少瘢痕形成。二、病例分析题患者，女，68岁，主诉“右眼视力骤降3天，伴视物变形”。既往高血压病史10年，吸烟史30年（每日10支）。眼科检查：右眼视力0.1（矫正无助），左眼1.0；右眼眼压15mmHg，左眼16mmHg。右眼眼底：黄斑区可见约3PD大小的视网膜下出血，边界不清，周围散在硬性渗出，中心凹反光消失；OCT示黄斑区神经上皮脱离，视网膜下可见高反射团块（CNV膜）；FFA早期黄斑区呈颗粒状强荧光，随时间渗漏扩大呈“墨渍样”。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：最可能诊断为右眼湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）。诊断依据：①老年女性（68岁），有吸烟及高血压危险因素；②右眼视力骤降伴视物变形；③眼底见黄斑区视网膜下出血、硬性渗出；④OCT显示神经上皮脱离及CNV膜；⑤FFA表现为典型的“墨渍样”渗漏（提示典型性CNV）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：需鉴别疾病包括：①息肉状脉络膜血管病变（PCV）：多表现为橘红色结节状病灶，ICGA可见异常分支血管网及息肉状膨大，FFA渗漏不如wAMD明显；②中心性渗出性脉络膜视网膜病变（中渗）：多见于青年，病灶＜2PD，常由结核或弓形虫感染引起；③糖尿病性黄斑水肿（DME）：患者有糖尿病史，眼底可见微血管瘤、硬性渗出，OCT显示黄斑区弥漫性水肿，无CNV膜；④脉络膜黑色素瘤：眼底可见隆起性黑色或棕褐色肿物，超声显示实性占位，FFA早期遮蔽荧光，晚期斑驳状强荧光。问题3：请制定该患者的初始治疗方案及随访计划。答案：初始治疗方案：①抗VEGF治疗：首选玻璃体腔注射康柏西普（0.5mg/0.05ml）或阿柏西普（2mg/0.05ml），每月1次，连续3次（负荷剂量）；②辅助治疗：口服叶黄素（10mg/d）+玉米黄质（2mg/d），控制血压（目标＜140/90mmHg），严格戒烟；③若3次注射后FFA仍有活动性渗漏，可考虑联合低剂量PDT（激光能量50J/cm²，曝光时间83秒）。随访计划：①注射后1周复查视力、眼压、裂隙灯（观察是否有眼内炎、眼压升高）；②注射后1个月复查OCT（评估视网膜下液吸收情况）、FFA（评估CNV渗漏是否消退）；③负荷期结束后（3个月），每2-3个月复查一次，根据OCT有无视网膜下液或视力下降决定是否继续注射（“按需治疗”或“treat-and-extend”方案）；④长期随访重点：监测对侧眼（约50%患者5年内对侧眼进展为wAMD），每年行眼底照相+OCT筛查。三、论述题试述糖尿病视网膜病变（DR）的分期标准（基于ETDRS）及增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的综合治疗策略。分期标准（ETDRS）：1.无明显DR（NPDR0期）：眼底无异常。2.轻度NPDR：仅见微血管瘤。3.中度NPDR：存在微血管瘤，并有出血、硬性渗出或棉絮斑，但未达重度标准。4.重度NPDR：满足以下任一条件：①4个象限每个象限＞20处视网膜内出血；②2个象限以上有静脉串珠样改变；③1个象限以上有显著的视网膜内微血管异常（IRMA）。5.极重度NPDR：同时具备重度NPDR的2项或以上特征。6.PDR：出现以下任一表现：视网膜新生血管（NVD或NVE）、玻璃体积血或视网膜前出血、纤维血管增殖膜。PDR综合治疗策略：1.控制全身因素：①严格血糖管理（HbA1c＜7.0%）；②血压控制（目标＜130/80mmHg）；③血脂调节（LDL-C＜2.6mmol/L）；④戒烟（吸烟可加速DR进展）。2.激光治疗：①全视网膜光凝（PRP）：为PDR首选，分3-4次完成，累计光凝点数1200-1600点（每点功率200-500mW，时间0.1-0.2秒，光斑大小200-500μm），目标是使新生血管消退；②局部/格栅光凝：用于黄斑水肿（DME），对中心凹外500μm的视网膜进行环形光凝。3.抗VEGF治疗：①用于PRP前的桥接治疗：玻璃体腔注射雷珠单抗（0.5mg）或康柏西普（0.5mg），可快速消退新生血管，减少激光治疗时的出血风险；②联合治疗：对合并严重DME的PDR患者，抗VEGF联合PRP可提高黄斑水肿消退率；③反复玻璃体积血者：抗VEGF可促进积血吸收，为手术争取时间。4.手术治疗：①玻璃体切割术（PPV）适应症：非吸收性玻璃体积血（＞1个月）、牵拉性视网膜脱离（尤其是累及黄斑）、纤维血管增殖膜导致的视网膜皱缩；②手术要点：清除积血，剥离增殖膜，解除视网膜牵拉，眼内填充硅油或气体（合并巨大裂孔时硅油更优）；③术后管理：俯卧位（硅油填充者）、继续PRP补充治疗（因术中可能破坏部分光凝斑）。5.随访监测：①治疗后1个月复查眼底、OCT（评估黄斑厚度）、FFA（评估新生血管消退及无灌注区）；②每3-6个月长期随访，重点观察新生血管复发、黄斑水肿反弹及对侧眼DR进展（约30%对侧眼2年内发展为PDR）。四、多选题（每题5分，正确选项≥2个）1.以下哪些是甲状腺相关眼病（TAO）的活动期指标？（）A.眼球突出度＞20mmB.复视评分（DON）≥2级C.血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高D.超声显示眼外肌回声减低（水肿）E.磁共振（MRI）T2加权像眼外肌高信号（提示炎症）答案：CDE（活动期指标包括临床活动评分CAS≥3分、TRAb升高、影像学显示眼外肌水肿（超声低回声、MRIT2高信号）；眼球突出度及复视程度为严重度指标，非活动期特异性指标）。2.关于准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后并发症，正确的是（）