外科住院医师神经外科学考试题库及答案(典型题)

外科住院医师神经外科学考试题库及答案(典型题)一、单选题1.以下哪种疾病最易引起颅内压增高A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.头皮血肿E.颅骨线性骨折答案：B解析：脑挫裂伤会导致脑组织出血、水肿，引起颅内占位效应，进而导致颅内压增高。脑震荡一般无器质性病变，不会引起明显颅内压增高；颅底骨折主要表现为脑脊液漏等，通常不直接导致颅内压显著升高；头皮血肿位于头皮，对颅内压影响极小；颅骨线性骨折若不合并颅内血肿等情况，也较少引起颅内压增高。2.诊断颅内动脉瘤，主要依靠A.蛛网膜下腔出血史B.头颅CTC.脑血管造影D.腰穿血性脑脊液E.反复发作头痛史答案：C解析：脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，它能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系。蛛网膜下腔出血史只是提示可能存在颅内动脉瘤，但不能确诊；头颅CT对较大动脉瘤有一定诊断价值，但对于微小动脉瘤可能显示不清；腰穿血性脑脊液只能提示有蛛网膜下腔出血，不能明确病因是动脉瘤；反复发作头痛史缺乏特异性，不能用于诊断颅内动脉瘤。3.高血压脑出血最常见的部位是A.大脑皮质B.脑桥C.小脑D.内囊及基底节区E.脑室答案：D解析：高血压脑出血好发于内囊及基底节区，因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受血压冲击较大，容易破裂出血。大脑皮质、脑桥、小脑、脑室也可发生出血，但相对内囊及基底节区较少见。4.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于A.原发性脑损伤的轻重B.出血的来源C.血肿的大小D.血肿形成的速度E.血肿的部位答案：D解析：中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因硬膜外血肿形成，脑受压引起再度昏迷。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度，血肿形成速度慢，中间清醒期相对较长；形成速度快，则中间清醒期短甚至不明显。原发性脑损伤轻重影响初始昏迷程度；出血来源、血肿大小和部位对中间清醒期有一定影响，但不是主要决定因素。5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：头皮血运丰富，抗感染能力强，其清创缝合的最佳时限最迟可在24小时内。超过24小时，如伤口无明显感染，仍可清创缝合。二、多选题1.以下属于颅内压增高“三主征”的是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.生命体征改变答案：ABC解析：颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是最常见的症状，多为持续性胀痛；呕吐常呈喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。意识障碍和生命体征改变是颅内压增高进一步发展的表现，不属于“三主征”。2.脑疝的急救措施包括A.快速静脉滴注甘露醇B.保持呼吸道通畅C.紧急手术去除病因D.腰穿放脑脊液减压E.吸氧答案：ABCE解析：脑疝是颅内压增高的危急情况，急救措施包括快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压；保持呼吸道通畅，防止窒息；紧急手术去除病因，如清除血肿、切除肿瘤等；吸氧以改善脑缺氧。而腰穿放脑脊液减压在脑疝时是禁忌的，因为可能会加重脑疝。3.下列关于脑干损伤的描述，正确的是A.伤后立即出现昏迷B.瞳孔大小多变，形态不规则C.可有去大脑强直发作D.生命体征紊乱明显E.锥体束征阳性答案：ABCDE解析：脑干损伤是一种严重的脑损伤，伤后立即出现昏迷，且昏迷程度深、持续时间长。由于脑干内有动眼神经核等重要神经核团，损伤后可导致瞳孔大小多变，形态不规则。去大脑强直发作是脑干损伤的典型表现之一。脑干是生命中枢所在部位，损伤后生命体征紊乱明显，如呼吸、循环功能障碍。同时，可出现锥体束征阳性等神经系统体征。4.椎管内肿瘤的临床表现包括A.神经根性疼痛B.感觉障碍C.运动障碍D.大小便功能障碍E.脊柱畸形答案：ABCD解析：椎管内肿瘤早期可刺激神经根，引起神经根性疼痛，疼痛沿神经走行分布。随着肿瘤生长，可压迫脊髓，导致感觉障碍，如感觉减退、麻木等；运动障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩等；还可影响脊髓的自主神经功能，导致大小便功能障碍。脊柱畸形一般不是椎管内肿瘤的典型临床表现。5.关于听神经瘤的叙述，正确的是A.多起源于前庭神经B.早期多表现为耳鸣、听力减退C.可出现面部感觉减退D.常有共济失调E.头颅CT可作为首选检查答案：ABCD解析：听神经瘤多起源于前庭神经的Schwann细胞。早期常出现耳鸣、听力减退等症状，随着肿瘤增大，可压迫面神经、三叉神经等，导致面部感觉减退；压迫小脑可出现共济失调。头颅MRI是诊断听神经瘤的首选检查，CT对较小听神经瘤的诊断价值相对有限。三、简答题1.简述颅内压增高的治疗原则。答：颅内压增高的治疗原则包括一般处理和病因治疗及对症治疗。一般处理：患者应卧床休息，头部抬高15°30°，以利于颅内静脉回流。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。限制液体入量，注意维持水、电解质及酸碱平衡。病因治疗：是最根本的治疗方法，如颅内占位性病变，应争取手术切除肿瘤、清除血肿等；对于脑积水，可进行脑脊液分流术等。对症治疗：主要是降低颅内压，可使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等；还可采用糖皮质激素减轻脑水肿。对于有躁动不安者，可适当给予镇静剂，但禁用吗啡类药物，以免抑制呼吸。对于有癫痫发作者，应给予抗癫痫药物治疗。2.简述急性硬膜下血肿的临床表现。答：急性硬膜下血肿是指伤后3天内出现的硬膜下血肿，其临床表现如下：意识障碍：多数患者伤后昏迷时间较长，因为常合并有脑挫裂伤。部分患者可表现为昏迷清醒再昏迷的过程，但较硬膜外血肿少见。颅内压增高症状：头痛、呕吐等症状较为明显，且进展迅速。随着颅内压进一步升高，可出现生命体征改变，如血压升高、心率减慢、呼吸减慢等。神经系统体征：可出现偏瘫、失语等局灶性体征，这与血肿压迫脑功能区有关。还可出现瞳孔变化，早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后迅速散大，对光反射消失；若病情继续发展，双侧瞳孔均可散大。脑疝表现：当血肿增大到一定程度，可引起脑疝，出现意识障碍加深、生命体征紊乱加重等表现，严重时可导致呼吸、循环衰竭而死亡。3.简述脑震荡的诊断要点。答：脑震荡是头部受外力打击后，即刻发生的短暂的脑功能障碍，其诊断要点如下：有明确的头部外伤史：患者有头部直接或间接受到外力撞击的情况。短暂意识障碍：伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时。意识恢复后，患者对受伤当时及伤前近期的情况不能回忆，称为逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征：头颅CT等影像学检查无明显异常发现，患者的生命体征平稳，瞳孔大小、对光反射正常，肢体运动、感觉功能及腱反射等均正常。伴随症状：可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般在数日内逐渐减轻或消失。四、病例分析题患者，男性，45岁，因“头部外伤后头痛、呕吐2小时”入院。患者2小时前不慎从高处坠落，头部着地，当即出现头痛、呕吐，呕吐为喷射性，非咖啡样物。伤后有短暂昏迷，约10分钟后清醒，醒后对受伤经过不能回忆。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧颞部头皮血肿，局部压痛明显。神经系统检查未见明显异常。头颅CT示左侧颞部硬膜外血肿，血肿量约30ml。问题：1.该患者的诊断是什么？2.该患者目前的治疗原则是什么？3.若患者在观察过程中出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应如何处理？答：1.诊断：①左侧颞部头皮血肿；②左侧颞部硬膜外血肿；③脑震荡。诊断依据：患者有头部外伤史，左侧颞部头皮血肿，局部压痛明显，可诊断头皮血肿。头颅CT示左侧颞部硬膜外血肿，结合伤后有短暂昏迷、中间清醒期等表现，符合硬膜外血肿诊断。伤后有短暂昏迷，醒后对受伤经过不能回忆，神经系统检查无阳性体征，符合脑震荡诊断。2.治疗原则：目前患者神志清楚，血肿量约30ml，可先采取保守治疗。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化。给予脱水治疗，如静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，减轻脑水肿。同时给予止血、营养神经等药物治疗。让患者绝