副高外科护理学试题及答案解析

副高外科护理学试题及答案解析一、单选题1.患者，男性，45岁，因车祸致左下肢胫腓骨骨折入院。现左下肢疼痛剧烈，局部肿胀明显。以下护理措施中，错误的是A.抬高患肢B.观察患肢血运C.立即进行热敷以减轻疼痛D.遵医嘱使用止痛药物E.做好皮肤护理答案：C解析：骨折早期（一般伤后24小时内）局部出血、肿胀，此时热敷会使局部血管扩张，加重出血和肿胀，应在伤后48小时后根据情况考虑热敷。抬高患肢可促进血液回流，减轻肿胀；观察患肢血运能及时发现有无血管损伤等并发症；遵医嘱使用止痛药物可缓解患者疼痛；做好皮肤护理可预防压疮等并发症。2.全肺切除术后患者，放置胸腔闭式引流管的目的是A.排出积气B.排出积液C.调节两侧胸腔压力D.便于观察病情E.促进肺复张答案：C解析：全肺切除术后患侧胸腔内压力的平衡非常重要。放置胸腔闭式引流管主要是为了调节两侧胸腔压力，防止纵隔移位。因为全肺切除后，胸腔空间较大，如果两侧胸腔压力不平衡，纵隔会向压力低的一侧移位，影响呼吸和循环功能。排出积气、积液、促进肺复张等虽然也是胸腔闭式引流的作用，但不是全肺切除术后放置引流管的主要目的。便于观察病情是放置引流管后可以起到的一个附带作用。3.颅内压增高患者床头抬高15°30°的主要目的是A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道答案：C解析：颅内压增高患者床头抬高15°30°，主要是利用重力作用，促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。改善心脏功能、呼吸功能与床头抬高这一角度关系不大；鼻饲与床头抬高角度没有直接关联；防止呕吐物误入呼吸道主要是通过让患者头偏向一侧等措施，而不是单纯依靠床头抬高15°30°。4.甲状腺大部切除术后，患者出现手足抽搐，最可能的原因是A.损伤喉返神经B.损伤喉上神经C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.痰液阻塞答案：C解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢。甲状腺大部切除术中如果损伤了甲状旁腺，会导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，从而引起手足抽搐。损伤喉返神经会导致声音嘶哑、失音等；损伤喉上神经会出现饮水呛咳、音调降低等；气管塌陷多是由于气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，术后失去周围组织支撑而引起呼吸困难；痰液阻塞主要表现为呼吸困难、发绀等呼吸道梗阻症状。5.急性阑尾炎患者，出现寒战、高热、黄疸时，应警惕A.化脓性门静脉炎B.膈下脓肿C.盆腔脓肿D.阑尾周围脓肿E.急性胆囊炎答案：A解析：阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉最后回流到门静脉。当急性阑尾炎发生细菌感染时，细菌栓子可随静脉血流入门静脉，引起化脓性门静脉炎，出现寒战、高热、黄疸等症状。膈下脓肿主要表现为发热、胸痛、呃逆等；盆腔脓肿主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、尿频等；阑尾周围脓肿表现为右下腹包块、压痛等；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、墨菲征阳性等。二、多选题1.关于肠梗阻患者的护理措施，正确的有A.禁食、胃肠减压B.密切观察生命体征C.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D.遵医嘱使用抗生素E.病情稳定后取半卧位答案：ABCDE解析：禁食、胃肠减压可减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。密切观察生命体征能及时发现患者病情变化，如有无休克等。肠梗阻患者常伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱，需要及时纠正。使用抗生素可预防或控制感染。病情稳定后取半卧位有利于减轻腹部张力，缓解疼痛，同时也有利于呼吸和引流。2.骨折患者的功能锻炼原则包括A.早期以患肢肌肉的等长收缩为主B.中期以骨折处远近侧关节活动为主C.晚期以重点关节为主的全面功能锻炼D.功能锻炼应循序渐进E.功能锻炼应主动与被动活动相结合答案：ABCDE解析：骨折早期（伤后12周），患肢肿胀、疼痛，骨折端不稳定，此时主要进行患肢肌肉的等长收缩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。中期（伤后23周），骨折处已有纤维连接，可进行骨折处远近侧关节活动，防止关节僵硬。晚期（伤后68周），骨折已达临床愈合，应以重点关节为主进行全面功能锻炼，恢复肢体正常功能。功能锻炼必须循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐增加活动强度和范围。主动活动可以增强肌肉力量，被动活动可以帮助患者活动关节，两者相结合能更好地促进功能恢复。3.乳腺癌患者术后的健康教育内容包括A.指导患者进行患侧肢体功能锻炼B.告知患者定期复查C.鼓励患者保持良好的心态D.指导患者佩戴义乳或行乳房重建术E.告知患者避免在患侧上肢测血压、抽血答案：ABCDE解析：乳腺癌患者术后进行患侧肢体功能锻炼可以防止上肢水肿、关节僵硬等并发症，促进肢体功能恢复。定期复查有助于及时发现复发或转移等情况，以便及时治疗。保持良好的心态对患者的康复至关重要，能提高患者的生活质量和治疗依从性。佩戴义乳或行乳房重建术可以改善患者的外观形象，增强患者的自信心。患侧上肢由于手术等原因，血液循环和淋巴回流可能受到影响，避免在患侧上肢测血压、抽血可防止加重上肢水肿等情况。4.颅脑损伤患者的护理要点有A.密切观察意识、瞳孔变化B.保持呼吸道通畅C.控制脑水肿，降低颅内压D.预防并发症E.加强营养支持答案：ABCDE解析：密切观察意识、瞳孔变化是颅脑损伤患者护理的重要内容，意识和瞳孔的改变可以反映颅脑损伤的程度和病情的变化。保持呼吸道通畅能防止窒息和肺部感染等并发症，因为颅脑损伤患者可能出现意识障碍，导致咳嗽反射和吞咽反射减弱。控制脑水肿、降低颅内压是治疗颅脑损伤的关键环节，可通过使用脱水剂等方法实现。预防并发症如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等可以提高患者的治疗效果和预后。加强营养支持能增强患者的抵抗力，促进身体恢复。5.腹部损伤患者在观察期间应注意的事项有A.禁食、禁灌肠B.不随意搬动患者C.禁用止痛剂D.积极补充血容量E.严密观察病情变化答案：ABCDE解析：禁食、禁灌肠可以避免胃肠道内容物进一步污染腹腔，防止加重病情。不随意搬动患者可避免因搬动导致损伤部位进一步出血或加重损伤。禁用止痛剂是为了避免掩盖病情，影响医生对病情的判断。积极补充血容量可以纠正休克，维持患者的生命体征稳定。严密观察病情变化，包括生命体征、腹部症状和体征等，能及时发现病情的进展和变化，以便采取相应的治疗措施。三、案例分析题患者，男性，60岁，因突发上腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部立位平片可见膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是胃溃疡急性穿孔。解析：患者有胃溃疡病史10年，突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，腹部立位平片可见膈下游离气体，这些表现均符合胃溃疡急性穿孔的特点。膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型影像学表现。2.目前主要的护理诊断有哪些？答案：（1）疼痛：与胃穿孔后消化液刺激腹膜有关。（2）体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压等导致的液体丢失有关。（3）潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿等。（4）焦虑/恐惧：与突发疾病、病情严重有关。解析：患者上腹部剧烈疼痛，所以存在疼痛的护理诊断。患者有恶心、呕吐，且需要禁食、胃肠减压，会导致体液丢失，引起体液不足。胃穿孔后消化液进入腹腔，容易引发感染，严重时可导致感染性休克，也可能形成腹腔脓肿等并发症。患者突发疾病且病情严重，会产生焦虑、恐惧等情绪。3.针对该患者应采取哪些护理措施？答案：（1）一般护理：禁食、胃肠减压：减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。体位：取半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解疼痛，同时也有利于呼吸和引流。（2）病情观察：密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现休克等并发症。观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的程度、范围等。观察胃肠减压引出液的量、颜色和性质。（3）治疗配合：遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持患者的体液平衡。合理使用抗生素，控制感染。做好术前准备，如备皮、配血等，如果患