2025年口腔执业医师考试临床技能专项训练卷及答案

2025年口腔执业医师考试临床技能专项训练卷及答案第一站：病史采集与病例分析病史采集患者，男，35岁。主诉：右下后牙疼痛3天。要求：请围绕主诉，询问患者现病史及相关的内容。现病史询问内容：1.疼痛的性质：是自发痛、激发痛，还是咬合痛。若为自发痛，询问疼痛是尖锐痛、钝痛、跳痛等；激发痛需明确是冷刺激、热刺激、酸甜刺激还是食物嵌塞等刺激引发疼痛。2.疼痛的程度：可采用视觉模拟评分法（VAS）让患者描述疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。3.疼痛的时间：疼痛持续时间，是阵发性还是持续性。若为阵发性，询问发作频率及每次发作的时长。4.疼痛的部位：是否能定位患牙，有无放射性痛，若有，放射至哪些部位。5.病情的发展与演变：疼痛是否逐渐加重或缓解，有无缓解因素，如含冷水、服用止痛药等。6.治疗经过：是否自行服用过药物，如抗生素、止痛药等，用药的剂量、时间及效果。相关既往史询问内容：1.口腔疾病史：既往是否有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等病史。2.全身疾病史：是否有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病，这些疾病可能影响口腔疾病的诊断和治疗。3.过敏史：是否对某些药物、食物等过敏。病例分析患者，女，45岁。主诉：右上后牙反复肿胀疼痛1年，加重3天。检查：右上6远中邻面龋洞，探（+），叩（++），松动Ⅰ度，牙龈红肿，有瘘管，溢脓。X线片显示右上6根尖区有低密度影，边界不清。诊断：右上6慢性根尖周炎急性发作诊断依据：1.病史：右上后牙反复肿胀疼痛1年，加重3天，提示有慢性炎症急性发作的过程。2.检查：右上6远中邻面龋洞，说明有龋病基础。探（+）提示龋坏已累及牙髓；叩（++）、松动Ⅰ度表明根尖周有炎症；牙龈红肿、有瘘管、溢脓是慢性根尖周炎的典型表现。3.X线片：右上6根尖区有低密度影，边界不清，符合根尖周炎的影像学特征。鉴别诊断：1.急性牙髓炎：急性牙髓炎疼痛特点为自发痛、阵发性剧痛、夜间痛加重、不能定位等，一般无牙龈瘘管和叩痛不明显。该患者有明显的叩痛和牙龈瘘管，X线片显示根尖区病变，可与之鉴别。2.牙周脓肿：牙周脓肿多有牙周袋形成，牙齿松动度较大，X线片显示牙槽骨吸收主要在牙周膜间隙，而该患者主要是根尖区病变，故可鉴别。治疗计划：1.应急处理：开髓引流，缓解根尖区压力，减轻疼痛。2.根管治疗：去除根管内感染物质，消毒根管，严密充填根管。3.修复治疗：根管治疗完成后，观察12周，若无不适，行全冠修复，恢复患牙的形态和功能。第二站：基本操作技能口腔检查请对患者进行口腔一般检查，要求按照正确的顺序和方法进行操作。操作步骤：1.准备工作：戴口罩、帽子、手套，调节光源，让患者取舒适的体位，头稍后仰。2.视诊：观察患者的面部外形，有无左右不对称、肿胀、畸形等。然后检查口腔黏膜，包括唇、颊、舌、腭、口底等部位，注意有无色泽改变、溃疡、肿物等病变。检查牙齿的数目、形态、色泽、排列等情况，有无龋齿、牙体缺损、牙列不齐等。3.探诊：使用探针检查牙齿的邻面、咬合面等部位，探测有无龋洞，记录龋洞的部位、深度、大小等。检查牙龈时，探测龈沟深度，有无探出血等情况。4.叩诊：用口镜柄或镊子的末端轻叩牙齿的咬合面，先叩正常对照牙，再叩可疑患牙。注意叩诊的力量要适中，根据叩诊的声音和患者的反应判断牙齿有无根尖周炎症。5.扪诊：用手指触摸牙龈、颌下淋巴结等部位，检查有无压痛、肿块等。检查牙齿时，用手指放在牙齿的唇（颊）舌面，感受牙齿的松动度。6.记录：将检查结果准确记录在病历上。离体磨牙复面洞制备在离体磨牙上制备邻（牙合）面洞，要求洞形符合制备原则。操作步骤：1.设计洞形：根据龋坏的范围和部位，设计邻（牙合）面洞的外形。邻面洞的颊舌壁应位于接触区以外，龈壁应位于龈缘以上。（牙合）面洞应与邻面洞相连，洞缘应圆钝。2.制备邻面洞：用裂钻从邻面龋坏处钻入，向颊舌方向扩展，形成邻面洞的外形。注意钻针的方向要与牙长轴平行，避免损伤牙髓。去除龋坏组织，使洞底平整，洞壁垂直。3.制备（牙合）面洞：用裂钻从邻面洞向（牙合）面扩展，形成（牙合）面洞的外形。（牙合）面洞的深度一般为1.52mm，洞底应与牙面平行。4.修整洞形：用倒锥钻或球钻修整洞壁和洞底，使洞形光滑，无尖锐的边缘和角。检查洞形是否符合制备原则，如洞缘是否圆钝、洞壁是否垂直、洞底是否平整等。5.清洁洞壁：用清水冲洗洞壁，去除碎屑和残渣，然后用棉球擦干。第三站：辅助检查结果判读与医德医风牙髓活力测试结果判读患者，左上后牙冷热刺激痛2天。对左上5、6进行牙髓活力测试，结果如下：左上5冷测（+），热测（+），反应短暂；左上6冷测（++），热测（++），反应持续。结果分析：1.左上5：冷测（+），热测（+），反应短暂，提示牙髓可能处于可复性牙髓炎阶段。可复性牙髓炎是牙髓组织的早期炎症，受到冷热刺激时会产生短暂的疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。2.左上6：冷测（++），热测（++），反应持续，提示牙髓可能处于急性牙髓炎阶段。急性牙髓炎时，牙髓对冷热刺激的反应强烈，疼痛持续时间较长，且常伴有自发痛。X线片判读给出一张下颌骨后前位X线片，要求判断片中是否有病变，并描述病变的特征。观察结果：片中显示下颌骨左侧有一圆形低密度影，边界清晰，周围有一白色的骨质反应线。低密度影内可见一阻生牙，牙冠朝向近中。诊断意见：下颌骨左侧含牙囊肿。诊断依据：1.X线表现：圆形低密度影，边界清晰，周围有骨质反应线，符合囊肿的影像学特征。2.阻生牙：低密度影内可见一阻生牙，牙冠朝向近中，含牙囊肿常与阻生牙有关。医德医风在门诊工作中，一位患者对治疗方案提出质疑，认为费用过高，你应该如何处理？处理方法：1.倾听患者的意见：耐心倾听患者对治疗方案和费用的质疑，让患者充分表达自己的想法和担忧。2.解释说明：向患者详细解释治疗方案的必要性和合理性，说明各项费用的构成和用途。可以举例说明不同治疗方法的优缺点和效果，让患者了解选择该治疗方案的原因。3.提供选择：如果患者确实对费用有顾虑，可以根据患者的情况，提供一些替代的治疗方案，但要向患者说明替代方案的优缺点和可能存在的风险。4.沟通协商：与患者进行沟通协商，寻求双方都能接受的解决方案。可以考虑给予一定的优惠或分期支付等方式，缓解患者的经济压力。5.建立信任：在整个沟通的过程中，要保持耐心、热情、专业的态度，让患者感受到医生的关心和负责，建立良好的医患信任关系。答案解析第一站1.病史采集：通过详细询问现病史和相关既往史，可以全面了解患者的病情，为准确诊断提供依据。例如，了解疼痛的性质、程度、时间等特点，有助于判断牙髓或根尖周的病变情况；询问既往口腔疾病史和全身疾病史，对于排除其他疾病和制定合理的治疗方案有重要意义。2.病例分析：诊断依据应综合考虑病史、检查和影像学结果。鉴别诊断是为了避免误诊，准确区分相似疾病。治疗计划应根据诊断结果制定，遵循先缓解症状，再进行根治性治疗，最后恢复患牙功能的原则。第二站1.口腔检查：正确的口腔检查顺序和方法可以保证检查结果的准确性。视诊、探诊、叩诊、扪诊等检查方法各有作用，相互补充。记录检查结果有助于医生全面了解患者的口腔情况，为诊断和治疗提供依据。2.离体磨牙复面洞制备：洞形制备应符合制备原则，如外形设计合理、洞壁垂直、洞底平整等，以保证修复效果和防止继发龋的发生。第三站1.牙髓活力测试结果判读：根据牙髓对冷热刺激的反应程度和持续时间，可以判断牙髓的状态。不同的牙髓病变阶段，牙髓活力测试结果会有所不同。2.X线片判读：掌握