妇产科实践考试题及答案

妇产科实践考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.初孕妇，28岁，孕39周，规律宫缩6小时入院。查体：宫口开大3cm，胎头S1，胎心140次/分。下一步最恰当的处理是（）A.人工破膜B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.立即剖宫产答案：C2.关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项描述正确（）A.所有孕妇首次产检即行75gOGTTB.50gGCT1h血糖≥7.8mmol/L必须行OGTTC.OGTT0、1、2h血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/LD.确诊后一律胰岛素治疗答案：C3.产后出血定义是（）A.阴道分娩后2h内出血≥300mLB.阴道分娩24h内出血≥500mLC.剖宫产24h内出血≥800mLD.产后6周内出血≥1000mL答案：B4.26岁，G2P0，孕33周，突发下腹痛伴阴道流血，色暗红，量似月经。查体：子宫张力高，压痛，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产临产答案：B5.关于HELLP综合征，下列哪项实验室结果最具特征性（）A.血小板<100×10⁹/L，LDH>600U/L，AST>70U/LB.血红蛋白<90g/L，白细胞>15×10⁹/LC.血肌酐>200μmol/L，尿蛋白3+D.凝血酶原时间延长>5s答案：A6.初产妇，会阴侧切分娩后第3天，体温38.2℃，切口红肿，有脓性分泌物。最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.厌氧链球菌D.淋病奈瑟菌答案：A7.关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达盆壁，应归为（）A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢB答案：C8.35岁，G3P2，月经量增多3年，Hb82g/L，超声示子宫增大，后壁见5cm低回声，边界清，最可能的诊断是（）A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫肉瘤D.子宫内膜癌答案：B9.关于口服避孕药禁忌证，下列哪项除外（）A.深静脉血栓病史B.乳腺癌术后5年无复发C.年龄35岁以上吸烟≥15支/日D.肝硬化ChildPughC级答案：B10.28岁，继发不孕3年，HSG示双侧输卵管积水，最适宜的助孕方式是（）A.促排卵+宫腔内人工授精B.腹腔镜输卵管造口术C.体外受精胚胎移植D.期待治疗答案：C11.关于胎膜早破，下列哪项处理正确（）A.孕34周前一律期待治疗B.孕37周后破膜>12h未临产应引产C.破膜后立即阴道冲洗减少感染D.抗生素仅用青霉素G24h答案：B12.初孕妇，孕40周，活跃期停滞，宫缩35s/3min，宫口8cm，胎头S+1，矢状缝在17点，大囟在7点，最可能的胎位是（）A.LOAB.LOTC.LOPD.ROA答案：C13.关于无排卵性功血，子宫内膜病理最可能表现为（）A.分泌期子宫内膜B.子宫内膜不典型增生C.增殖期子宫内膜伴囊性扩张D.蜕膜样改变答案：C14.关于羊水栓塞，首选的循环支持药物是（）A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B15.28岁，妊娠合并SLE，目前服用泼尼松10mg/d，计划分娩，下列哪项处理错误（）A.分娩期增加激素剂量B.产后立即停用激素C.监测新生儿血糖D.监测新生儿心脏传导阻滞答案：B16.关于宫颈癌筛查，下列哪项方案符合我国指南（）A.2129岁每3年TCTB.3065岁每5年HPV阴性可停止筛查C.≥65岁且既往筛查充分可终止D.接种HPV疫苗后可不做筛查答案：C17.关于妊娠期高血压，下列哪项可诊断为子痫前期（）A.血压140/90mmHg，尿蛋白1+，血小板110×10⁹/LB.血压130/80mmHg，尿蛋白阴性，AST90U/LC.血压160/110mmHg，尿蛋白2+，头痛D.血压150/100mmHg，尿蛋白阴性，血小板90×10⁹/L答案：D18.关于阴道镜下宫颈活检，下列哪项提示需行宫颈管搔刮（）A.Ⅰ型转化区，ECC阴性B.Ⅲ型转化区，细胞学HSILC.Ⅱ型转化区，HPV16阴性D.Ⅰ型转化区，细胞学LSIL答案：B19.关于哺乳期避孕，下列哪项措施最适宜（）A.单纯孕激素口服避孕药B.复方口服避孕药产后立即使用C.安全期避孕D.宫内节育器产后2周放置答案：A20.关于卵巢巧克力囊肿，下列哪项肿瘤标志物最可能升高（）A.CA125B.CA199C.AFPD.CEA答案：A21.关于妊娠期阑尾炎，下列哪项体征最不可靠（）A.麦氏点压痛B.反跳痛C.发热D.白细胞计数升高答案：A22.关于双胎输血综合征，下列哪项超声表现最具诊断价值（）A.一胎羊水最大垂直暗区2cm，另一胎8cmB.两胎体重估计相差15%C.一胎膀胱不可见，另一胎膀胱可见D.脐动脉S/D比值差异>0.5答案：C23.关于绝经激素治疗，下列哪项为窗口期理论核心（）A.绝经10年内或年龄<60岁启动获益最大B.60岁以上禁用C.必须使用孕激素D.仅用于骨质疏松预防答案：A24.关于胎盘植入，下列哪项超声表现最提示穿透型（）A.胎盘后低回声带消失B.胎盘与子宫肌层界限不清C.胎盘突入膀胱D.胎盘内多发腔隙答案：C25.关于子宫内膜癌保育治疗，下列哪项方案最常用（）A.甲地孕酮160mg/d+宫腔镜评估B.来曲唑+GnRHaC.米非司酮连续6月D.达那唑口服答案：A26.关于胎儿生长受限，下列哪项超声指标最早出现（）A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D升高C.大脑中动脉PSV升高D.羊水指数<5cm答案：B27.关于妊娠期甲状腺疾病，下列哪项提示需立即治疗（）A.TSH4.0mIU/L，FT4正常，TPOAb阴性B.TSH2.5mIU/L，FT4正常，TPOAb阳性C.TSH0.01mIU/L，FT4升高，心悸D.TSH5.5mIU/L，FT4降低答案：D28.关于阴道斜隔综合征，下列哪项检查最有助于确诊（）A.经腹超声B.MRIC.宫腔镜D.腹腔镜答案：B29.关于晚期产后出血，下列哪项时间定义正确（）A.产后12h至24hB.产后24h至7天C.产后24h至12周D.产后6周至12周答案：C30.关于宫颈癌保留生育手术，下列哪项符合标准（）A.肿瘤直径3cm，FIGOⅠB2，LVSI阳性B.肿瘤直径1.5cm，FIGOⅠA2，LVSI阴性C.肿瘤直径2cm，FIGOⅠB1，腺癌D.肿瘤直径2.5cm，FIGOⅠB1，LVSI阳性答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】初孕妇，32岁，孕35周，头痛视物模糊1天入院。血压165/110mmHg，尿蛋白3+，血小板85×10⁹/L，AST120U/L，LDH650U/L。31.最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.HELLP综合征答案：D32.首选的产科处理是（）A.立即剖宫产B.静滴硫酸镁+降压后剖宫产C.期待治疗48hD.仅降压治疗答案：B33.硫酸镁负荷剂量正确的是（）A.4g静推+10g肌注B.6g静推+5g肌注C.4g静推+5g肌注D.2g静推+10g肌注答案：A【案例2】28岁，G0P0，月经稀发，BMI32kg/m²，超声示双侧卵巢多囊样改变，性激素示LH/FSH>2，T2.8nmol/L。34.最可能的诊断是（）A.卵巢男性化肿瘤B.PCOSC.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：B35.如需确诊，还需排除下列哪项（）A.21羟化酶缺陷B.Cushing综合征C.甲状腺功能异常D.以上均需答案：D36.首选的促排卵药物是（）A.来曲唑B.克罗米芬C.尿促性素D.戈舍瑞林答案：A【案例3】34岁，G3P1，剖宫产术后2年，现孕20周，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，胎盘后低回声带消失，胎盘内多发腔隙。37.最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘植入C.胎盘早剥D.胎盘血管瘤答案：B38.下一步最重要的检查是（）A.经阴道超声B.MRIC.血清AFPD.膀胱镜答案：B39.建议终止妊娠的方式是（）A.经阴道分娩B.剖宫产+子宫切除C.剖宫产+胎盘原位保留D.射频消融后分娩答案：B【案例4】26岁，G1P0，孕41周，缩宫素引产，宫口开大5cm时出现强直宫缩，胎心90次/分，腹部呈板状。40.最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.子宫破裂C.羊水栓塞D.脐带脱垂答案：B41.立即的处理是（）A.停缩宫素+剖宫产B.继续缩宫素加速分娩C.产钳助产D.硬膜外麻醉镇痛答案：A42.术中见子宫下段横裂延至宫旁，裂口整齐，出血活跃，最佳术式为（）A.子宫全切B.子宫下段修补+双侧髂内动脉结扎C.子宫下段修补+宫腔球囊压迫D.子宫动脉栓塞后保守答案：C【案例5】30岁，G2P1，产后第4天，突发阴道大量流血，色鲜红，约800mL，查宫底脐上2指，质软。43.最可能的诊断是（）A.晚期产后出血子宫复旧不全B.产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘残留答案：A44.首选的处理是（）A.按摩子宫+静滴缩宫素+抗生素B.立即清宫C.子宫动脉栓塞D.输血+期待答案：A45.超声提示宫腔内不均质团块3cm，血流丰富，下一步处理（）A.继续保守治疗B.宫腔镜电切C.超声引导下清宫D.子宫切除答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.下列哪些属于子痫前期严重表现（）A.血小板<100×10⁹/LB.肝包膜下血肿C.肺水肿D.新发头痛视觉障碍E.胎儿生长受限答案：ABCD47.关于PCOS长期并发症，下列哪些正确（）A.2型糖尿病B.子宫内膜癌C.心血管疾病D.卵巢癌E.睡眠呼吸暂停答案：ABCE48.下列哪些情况需行诊断性宫腔镜（）A.子宫内膜厚度>4mm的绝经后出血B.反复种植失败C.子宫输卵管造影示宫腔充盈缺损D.黏膜下肌瘤直径2cmE.青春期功血答案：ABCD49.关于胎儿窘迫的胎心监护表现，下列哪些属于Ⅲ类图形（）A.复发性晚期减速B.正弦波C.变异缺失伴反复晚期减速D.中度变异伴早期减速E.延长减速>10min答案：ABC50.下列哪些药物可用于子宫肌瘤术前缩小瘤体（）A.GnRHaB.米非司酮C.乌利普利D.来曲唑E.甲地孕酮答案：ABC51.关于妊娠期阑尾炎，下列哪些正确（）A.妊娠中晚期体征不典型B.白细胞>15×10⁹/L有诊断价值C.超声阴性可排除D.推荐MRI辅助E.产后阑尾炎罕见答案：ABD52.下列哪些属于胎盘早剥的高危因素（）A.慢性高血压B.胎膜早破C.可卡因滥用D.子宫腺肌病E.多胎妊娠答案：ABCE53.关于宫颈癌保留生育的根治性宫颈切除，下列哪些为禁忌（）A.肿瘤直径>2cmB.病理为神经内分泌癌C.宫颈管受累上缘>1cmD.影像学提示淋巴结转移E.年龄>40岁答案：ABCD54.下列哪些属于紧急避孕方法（）A.米非司酮10mg单次B.左炔诺孕酮1.5mg单次C.乌利普利30mgD.米索前列醇600μgE.铜宫内节育器5天内放置答案：BCE55.关于产后抑郁筛查，下列哪些量表常用（）A.EPDSB.PHQ9C.HAMDD.GAD7E.Beck抑郁量表答案：ABCE四、病例分析题（共30分，共3题，每题10分。请结合病史、检查、实验室及影像资料，给出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理方案）【病例1】患者，34岁，G2P0，孕33周，因“腹胀痛伴恶心1天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。宫高35cm，腹围102cm，子宫张力高，轻压痛，胎心160次/分。实验室：WBC18×10⁹/L，Hb102g/L，PLT95×10⁹/L，AST98U/L，LDH720U/L，总胆红素28μmol/L，尿蛋白2+。超声：胎儿估重2300g，羊水指数24cm，胎盘后未见血肿，肝实质回声均匀。问题：1.给出最可能的临床诊断及依据。（3分）2.列出3个主要鉴别诊断并说明理由。（3分）3.给出具体处理方案（包括产科、内科、新生儿）。（4分）答案：1.诊断：HELLP综合征（部分性）。依据：血小板<100×10⁹/L，AST>70U/L，LDH>600U/L，尿蛋白2+，右上腹痛，孕33周。2.鉴别：①急性脂肪肝：血糖低、凝血障碍重、胆红素升高更明显；②胎盘早剥：子宫压痛明显、阴道流血、胎盘后血肿；③胆囊炎：超声胆囊壁增厚、Murphy征阳性。3.处理：①立即收入重症监护，静滴硫酸镁负荷4g+维持2g/h，口服拉贝洛尔降压目标140/90mmHg；②地塞米松10mgq12h促胎肺×2次；③评估48h内终止妊娠，宫颈不成熟则剖宫产，术前备血、血小板<50×10⁹/L输注1U；④术后继续硫酸镁24h，监测尿量、凝血、肝肾功能；⑤新生儿科陪娩，预计33周早产儿，准备NCPAP、肺表面活性物质。【病例2】患者，29岁，G0P0，月经初潮13岁，周期4590天，经量少，婚后未避孕未孕3年。BMI29kg/m²，多毛FerrimanGallwey评分8分。超声：双侧卵巢体积均12mL，每侧可见12个小卵泡29mm。激素：FSH5.2IU/L，LH15.8IU/L，T3.1nmol/L，E₂180pmol/L，PRL250mIU/L，TSH2.1mIU/L。男方精液正常，输卵管造影通畅。问题：1.给出诊断及诊断标准符合点。（3分）2.列出3步阶梯治疗策略并说明适应证。（4分）3.若患者6个月后仍未孕，下一步助孕方案及注意事项。（3分）答案：1.诊断：多囊卵巢综合征（Rotterdam标准）：①稀发排卵；②高雄激素临床+生化；③卵巢多囊样改变；三项符合两项并排除其他。2.阶梯策略：①生活方式干预：减重≥5%，二甲双胍1.5g/d改善胰岛素抵抗；②促排卵：来曲唑2.5mgd37，若无排卵可递增