2025年神经内科老年病康复科分层级理论培训考试卷(N3)及答案

2025年神经内科老年病康复科分层级理论培训考试卷(N3)及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.82岁男性，脑梗死第14天，左侧BrunnstromⅢ期，可引出联合反应但无分离运动。下列哪项训练最能促进皮层运动区功能重组？A.健侧抗阻诱发联合反应B.患侧踝背屈电刺激+视觉反馈C.双侧对称性踝泵运动D.健侧限制患侧强制训练（CIMT）E.站立床倾斜30°静态负重答案：B2.75岁女性，帕金森病12年，HoehnYahr4期，晨起“关”期冻结步态。下列关于感觉提示训练的说法，错误的是：A.视觉提示地板条纹间距应等于患者步长B.听觉节拍器频率应设为比患者“开”期步频低10%C.训练应在“关”期开始，以便迁移至日常D.激光手杖提示可延长步长、减少步宽E.提示撤除需逐步随机化，防止依赖答案：C3.80岁患者，右侧丘脑出血后4周，出现左肩手综合征Ⅰ期，手背水肿+被动外展痛90°。首选的消肿技术为：A.向心性缠绕+冷喷B.高位颈星状神经节阻滞C.肩吊带全日制动D.患侧前臂屈肌电刺激E.口服泼尼松30mg/d答案：A4.关于老年脑小血管病（CSVD）总体负担评分（04），下列哪项MRI表现不计入评分？A.基底节区点状微出血（<5mm）B.脑室旁高信号Fazekas2级C.深部灰质腔隙灶≥1个D.脑干微出血E.胼胝体弥漫性低信号答案：E5.78岁男性，COPD合并脑梗死，痰培养铜绿假单胞菌阳性，拟行床旁纤维支气管镜吸痰。下列哪项预防低氧方案最优？A.术前30min100%氧吸入，术中间歇给予5cmH₂OPEEPB.术前雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵C.术中使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）40L/minD.术前静推甲强龙40mgE.术中心电监护，SpO₂<90%时暂停操作答案：C6.85岁女性，阿尔茨海默病8年，MMSE8分，出现昼夜颠倒、漫游。非药物干预首选：A.强光疗法（2500lux，上午1011点）B.睡前口服曲唑酮25mgC.日间多次小睡D.夜间使用约束带E.褪黑素缓释片2mgqn答案：A7.关于老年肌少症EWGSOP2诊断标准，下列哪项正确？A.握力男性<28kg，女性<18kgB.6m步速≤0.8m/sC.SMI（DXA）男性<7.0kg/m²，女性<5.5kg/m²D.需同时满足肌力下降+肌量下降E.无需排除继发性因素即可诊断答案：B8.76岁男性，基底动脉尖综合征后吞咽障碍，VFSS提示咽期残留+穿透。选择导管球囊扩张术，首次注水直径宜：A.8mmB.10mmC.12mmD.14mmE.16mm答案：B9.老年患者使用经颅直流电刺激（tDCS）改善记忆，阳极置于左侧DLPFC，电流强度1.5mA，电极面积25cm²，电流密度为：A.0.04mA/cm²B.0.06mA/cm²C.0.08mA/cm²D.0.10mA/cm²E.0.12mA/cm²答案：B10.80岁患者，房颤CHA₂DS₂VASc5分，INR2.0，拟行肉毒毒素注射治疗痉挛性斜颈。下列哪项术前处理正确？A.停用华法林3天，改用低分子肝素桥接B.无需停药，术中细针（30G）压迫止血C.术前静推维生素K5mgD.改用新型口服抗凝药24h后注射E.术前输注FFP400ml答案：B11.老年卒中后抑郁（PSD）患者，使用舍曲林50mg/d2周无效，下一步最合理：A.直接换用文拉法辛150mg/dB.加用米氮平15mgqnC.舍曲林加量至100mg/d，再观察4周D.换用圣约翰草提取物E.直接行rTMS左侧DLPFC高频刺激答案：C12.关于老年多药共管（polypharmacy）的“处方瀑布”，下列组合正确的是：A.美多芭→体位性低血压→加用氟氢可的松→低钾→加用氯化钾缓释片B.阿米替林→便秘→加用比沙可啶→腹泻→加用洛哌丁胺C.非甾体抗炎药→高血压→加用ACEI→干咳→加用右美沙芬D.苯磺酸氨氯地平→踝水肿→加用呋塞米→低钠→加用托伐普坦E.糖皮质激素→高血糖→加用胰岛素→低血糖→加用阿卡波糖答案：B13.老年患者夜间腿抽筋，下列哪项循证证据最充分：A.硫酸奎宁200mghsB.镁剂口服C.维生素B复合物D.小腿后侧冷热交替刺激E.被动牵伸腓肠肌30s×3次答案：E14.80岁患者，多系统萎缩（MSAP），出现夜间吸气性喘鸣。首选治疗：A.CPAPB.经气管切开C.口服左乙拉西坦D.夜间BiPAPE.吸入噻托溴铵答案：D15.老年卒中后失语，WAB示Broca失语，AQ45。下列哪项训练最能促进右侧同源区代偿：A.旋律语调疗法（MIT）B.重复经颅磁刺激右侧Broca同源区低频C.右侧DLPFC高频rTMSD.左侧Broca区高频rTMSE.经颅直流电刺激右侧DLPFC阴极答案：A16.老年患者，腰椎术后谵妄，Richmond躁动评分+3。首选药物：A.氟哌啶醇0.5mgivB.右美托咪定0.4μg/kg/hC.奥氮平2.5mgpoD.地西泮5mgivE.丙泊酚20mgiv答案：B17.老年帕金森病患者出现“剂末现象”，下列哪项药物调整最优：A.增加左旋多巴单次剂量B.加用恩他卡朋C.加用普拉克索缓释片D.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶E.加用金刚烷胺答案：C18.老年卒中后肩痛，超声示肩峰下三角肌下滑囊增厚5mm，首选注射药物：A.曲安奈德20mg+1%利多卡因3mlB.玻璃酸钠2mlC.肉毒毒素50UD.自体富血小板血浆（PRP）3mlE.生理盐水3ml答案：A19.老年患者，重度主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm²），拟行下肢机器人减重训练，下列哪项最安全：A.30%减重，心率≤120次/分B.40%减重，RPE≤11C.50%减重，收缩压升高<30mmHgD.60%减重，SpO₂>95%E.80%减重，Borg气促≤3答案：C20.老年患者，癫痫持续状态，已静推劳拉西泮4mg，仍抽搐，下一步首选：A.静推苯巴比妥200mgB.静推苯妥英钠20mg/kgC.静推丙戊酸钠30mg/kgD.静推左乙拉西坦60mg/kgE.气管插管+丙泊酚麻醉答案：B21.老年患者，CIDP，IVIG0.4g/kg/d×5d后无效，下一步：A.改用皮下IgB.加用利妥昔单抗375mg/m²C.改用血浆置换D.加用硫唑嘌呤2mg/kgE.重复原方案1次答案：C22.老年患者，OPCA，出现快动眼睡眠行为障碍（RBD），首选：A.氯硝西泮0.5mgqnB.褪黑素3mgqnC.普拉克索0.25mgqnD.加巴喷丁300mgqnE.右佐匹克隆3mgqn答案：B23.老年患者，双侧丘脑痛，VAS8分，对卡马西平过敏，最优选：A.加巴喷丁起始300mgtidB.普瑞巴林起始25mgqnC.度洛西汀30mgqdD.经颅磁刺激M1高频E.深部脑刺激（DBS）丘脑答案：B24.老年患者，LambertEaton综合征，QMG12分，首选免疫治疗：A.泼尼松1mg/kg+硫唑嘌呤B.IVIG2g/kg分5天C.利妥昔单抗D.血浆置换E.环磷酰胺冲击答案：B25.老年患者，大面积脑梗死，脑水肿高峰期，下列哪项指标提示需去骨瓣减压：A.中线移位6mm，GCS9B.中线移位8mm，GCS6C.中线移位10mm，GCS8D.中线移位12mm，GCS10E.中线移位5mm，脑疝征象答案：B26.老年患者，脊髓亚急性联合变性，血清VitB₁₂89pmol/L，治疗剂量：A.100μgimqd×3d后改口服B.500μgimqod×5次后改口服C.1000μgimqd×7d后改口服D.1000μgimqod×10次后改口服E.口服500μgqd答案：C27.老年患者，肌萎缩侧索硬化（ALS），ALSFRSR32，出现假性延髓情绪（PBA），首选：A.右美沙芬/奎尼丁复合剂B.阿米替林C.氟西汀D.丙戊酸钠E.利鲁唑答案：A28.老年患者，慢性硬膜下血肿（CSDH），Markwalder1级，首选：A.钻孔引流B.阿托伐他汀20mgqnC.甘露醇D.观察E.糖皮质激素答案：B29.老年患者，多药耐药癫痫，血药浓度监测提示拉莫三嗪低于目标，最可能相互作用药物：A.丙戊酸钠B.卡马西平C.左乙拉西坦D.托吡酯E.加巴喷丁答案：B30.老年患者，脑干梗死后吞咽障碍，FEES示声带闭合不全，误吸黏稠食物，选择最适宜的食团性状：A.稀流质B.蜂蜜状（IDDSI3）C.糊状（IDDSI4）D.软食（IDDSI6）E.常规固体答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）85岁男性，右侧大脑中动脉梗死第21天，左侧BrunnstromⅣ期，可辅助下步行20m，但足下垂明显，步宽增宽。查体：左踝背屈MRC3⁻，Ashworth1级，Berg29分。31.为改善足下垂，下列哪项生物反馈方案最优？A.足背屈肌EMG触发FES，阈值设为安静基线+20μVB.足背屈肌FES+健侧步态同步开关C.足底压力鞋垫触发FES，足跟离地即刻刺激D.足背屈肌FES+对侧胫前肌EMG抑制E.持续低频电刺激，无触发答案：C32.患者夜间踝跖屈痉挛，Ashworth升至2级，首选口服药物：A.替扎尼定2mgqnB.巴氯芬5mgtidC.地西泮2mgqnD.加巴喷丁300mgqnE.丹曲林25mgqd答案：A33.患者拟出院，居家康复目标设定遵循SMART原则，下列哪项最合理：A.2周内独立步行100m，无辅助具B.1月内Berg≥45分，能独立上下12阶楼梯C.3月内踝背屈MRC≥4级D.6月内恢复发病前社区步行能力E.1年内参加马拉松答案：B（3436题共用题干）82岁女性，帕金森病15年，出现“开关”波动，每日“关”期累计4h，异动症2h，UPDRSⅣ9分。34.下列哪项药物最能减少“关”期而不加重异动？A.左旋多巴/卡比多巴缓释片B.普拉克索缓释片C.金刚烷胺D.雷沙吉兰E.阿扑吗啡皮下泵答案：E35.患者夜间翻身困难，床旁监测发现周期性肢体运动指数42次/h，首选：A.普拉克索0.125mgqnB.罗替戈汀贴片4mg/24hC.褪黑素3mgqnD.氯硝西泮0.5mgqnE.加巴喷丁300mgqn答案：B36.患者因幻觉加用喹硫平12.5mgqn，3天后嗜睡明显，最可能机制：A.喹硫平抑制CYP2D6致普拉克索血药浓度升高B.喹硫平α1受体阻断协同左旋多巴镇静C.喹硫平Pgp抑制致雷沙吉兰入脑增加D.喹硫平抗胆碱能中枢抑制E.喹硫平与金刚烷胺竞争肾小管分泌答案：B（3740题共用题干）80岁男性，左侧基底节出血后4周，出现言语不能，理解尚可，饮水呛咳。VFSS示咽期延迟、穿透，无声带闭合。37.最可能的吞咽障碍类型：A.口腔准备期障碍B.口腔期障碍C.咽期延迟+误吸D.食管期障碍E.功能性吞咽困难答案：C38.为减少误吸，首选代偿姿势：A.仰头吞咽B.低头吞咽（chindown）C.头转向左侧D.头转向右侧E.侧卧吞咽答案：B39.患者痰多，最适宜的呼吸吞咽协调训练：A.声门上吞咽B.超高位吞咽C.用力吞咽D.Mendelsohn手法E.呼气正压（PEP）后吞咽答案：A40.患者拟行肉毒毒素环咽肌注射，最佳引导方式：A.体表定位B.EMG定位C.超声+EMG联合D.CT引导E.X线透视答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）（4143题共用题干）83岁女性，阿尔茨海默病10年，MMSE5分，近期频繁跌倒，步基宽，UPDRSⅢ18分，无震颤，MRI示脑室周围弥漫高信号，胼胝体变薄。41.跌倒危险因素包括：A.锥体外系体征B.脑室周围白质病变C.肌少症D.视觉空间忽视E.快动眼睡眠行为障碍答案：ABC42.为评估步态稳定性，可采用的量表：A.TinettiB.TimedUpandGoC.BBSD.FGAE.10m步行测试答案：ABCD43.非药物干预包括：A.太极B.虚拟现实平衡训练C.认知运动双任务训练D.夜间髋部保护器E.维生素D800IU/d答案：ABCE（4445题共用题干）79岁男性，肌萎缩侧索硬化（ALS），ALSFRSR28，夜间SpO₂88%，日间PaCO₂52mmHg。44.提示需启动无创通气的指标：A.端坐呼吸B.MIP<40cmH₂OC.FVC<50%预计值D.SNP<40cmH₂OE.夜间SpO₂<90%累计>5min答案：ABCE45.无创通气模式选择：A.CPAP5cmH₂OB.BiPAP（IPAP12，EPAP4）C.AVAPS目标潮气量8ml/kgD.压力控制通气E.高频振荡通气答案：BC四、案例分析题（每题10分，共35分）46.病例：86岁男性，右侧大脑中动脉梗死第30天，左侧BrunnstromⅤ期，可室内独立步行，但足下垂伴内翻，步速0.6m/s，Tinetti18分，Berg36分。查体：左踝背屈MRC4⁻，Ashworth1+，跟腱挛缩5°。既往：房颤，INR2.3；高血压；糖尿病。问题：（1）列出主要康复问题（至少4条，2分）（2）制定4周目标（SMART，2分）（3）设计一周训练方案（含强度、频率、注意事项，3分）（4）说明药物与康复相互作用及监测要点（3分）参考答案：（1）①足下垂+内翻致步态异常；②平衡障碍，跌倒风险高；③跟腱挛缩；④心肺耐力下降；⑤ADL部分依赖。（2）4周内：①踝背屈MRC≥4级；②步速≥0.8m/s；③Tinetti≥24分；④Berg≥45分；⑤能独立户外步行100m，无辅助具。（3）周一三五：减重跑台训练：30%减重，速度0.8m/s，20min，RPE≤13；踝背屈FES：双通道，足背屈+外翻，步态同步，30min；跟腱牵伸：30s×5次/组×3组；平衡：BOSU球双足站→单足站，各3min×3；周二四：功率自行车：50W，20min，靶心率（22086）×60%；太极“云手”双任务，15min；居家：足跟行走+足趾行走各10m×3；注意事项：监测INR，防跌倒，鞋内AFO夜间佩戴，血糖>13mmol/L暂停。（4）华法林与NSAIDs避免合用；训练后皮下出血>2cm记录；INR每周，目标2.03.0；血糖运动前后监测；血压>180/100mmHg暂停抗阻。47.病例：84岁女性，帕金森病18年，HoehnYahr5期，卧床，鼻饲，反复吸入性肺炎，UPDRSⅢ48分，异动症持续，MMSE12分。家属咨询DBS。问题：（1）列出DBS绝对禁忌（2分）（2）老年晚期PD非运动症状管理要点（3分）（3）给出姑息康复策略（3分）（4）与家属沟通要点（2分）参考答案：（1）①痴呆MMSE<24；②严重脑萎缩；③凝血障碍；④全身感染；⑤无法配合术中唤醒。（2）①幻觉：喹硫平12.5mgqn起始；②便秘：聚乙二醇+乳果糖；③疼痛：普瑞巴林25mgqn；④体位性低血压：弹力袜+米多君2.5mgtid；⑤睡眠障碍：褪黑素+罗替戈汀贴片。（3）①床旁被动活动ROM，2次/日，预防挛缩；②坐位平衡训练30°起，逐步80°，防体位性低血压；③呼吸训练：腹式呼吸+咳嗽训练，减少肺炎；④音乐疗法+触觉刺激，维持觉醒；⑤家属教育：翻身拍背q2h，口腔护理。（4）解释DBS风险>收益；强调舒适照护；提供临终关怀转诊；签署不抢救意愿；定期评估痛苦症状。48.病例：81岁男性，左侧丘脑出血后中枢痛（CPSP），VAS9分，口服普瑞巴林300mg/d、度洛西汀90mg/d无效，拟行rTMS。问题：（1）写出rTMS方案（靶点、频率、强度、脉冲数、疗程，3分）（2）列出3种常见不良反应及处理（3分）（3）疗效评估时间点与工具（2分）（4）若rTMS无效，给出二线侵入性方案（2分）参考答案：（1）靶点：右侧M1手区；频率：10Hz；强度：90%RMT；脉冲：2000/次；疗程：10次，5次/周。（2）①头痛：对乙酰氨基酚500mg；②面肌抽动：降低强度10%；③癫痫：立即停刺激，静推地西