2025年医学考研复试题库及答案

2025年医学考研复试题库及答案一、生理学（基础与临床交叉）1.（单选）下列哪项实验最能直接证明“心室肌细胞动作电位2期平台”是由Ca²⁺内流与K⁺外流同时存在所致？A.用TTX阻断Na⁺通道后动作电位消失B.用Mn²⁺阻断L型Ca²⁺通道后平台期缩短C.用四乙铵阻断K⁺通道后静息电位升高D.用河豚毒阻断Ca²⁺通道后平台期延长答案：B。Mn²⁺为L型Ca²⁺通道特异性阻断剂，平台期缩短直接提示Ca²⁺内流参与。2.（单选）患者因急性高钾血症（血K⁺7.8mmol/L）出现宽大QRS波，静脉给予10%葡萄糖酸钙10mL后QRS波立即变窄，其电生理机制为：A.降低血K⁺浓度B.恢复快Na⁺通道的激活闸门电压依赖性C.促进胰岛素分泌D.竞争性抑制K⁺对心肌细胞膜的去极化作用答案：B。Ca²⁺使膜阈电位负值减小，快Na⁺通道复活，传导速度恢复。3.（多选）关于肾小管髓袢升支粗段Na⁺K⁺2Cl⁻共转运体（NKCC2），下列正确的是：A.袢利尿剂呋塞米结合位点位于胞外袢B.该段小管液为正电位C.转运1Na⁺同时伴随2Cl⁻进入细胞D.该段对水不通透是形成髓质高渗的关键E.Bartter综合征Ⅰ型因NKCC2基因突变答案：B、C、D、E。A错误，呋塞米结合胞内侧。4.（简答）说明“去甲肾上腺素（NE）对心肌收缩力增强”的G蛋白第二信使蛋白激酶级联，并指出临床β受体阻断药为何可减弱该效应。答案：NE→β₁受体→Gs蛋白→腺苷酸环化酶↑→cAMP↑→PKA↑→1.磷酸化L型Ca²⁺通道→Ca²⁺内流↑；2.磷酸化受磷蛋白→SERCA活性↑→肌浆网Ca²⁺摄取↑；3.磷酸化肌钙蛋白I→Ca²⁺敏感性↓（次要）。β阻断药竞争性抑制β₁受体，阻断上述级联，降低cAMP，减弱收缩力。5.（病例）男，58岁，突发胸痛3h，心电图V₁V₄ST段抬高0.4mV。血肌钙蛋白I6.8ng/mL。给予急诊PCI后2h出现烦躁、出汗，血压80/50mmHg，心率120次/分，肺毛细血管楔压18mmHg，心排指数1.8L·min⁻¹·m⁻²。问题：（1）最可能的血流动力学诊断；（2）首选血管活性药及机制；（3）若SwanGanz示SvO₂45%，说明组织氧供需失衡的氧动力学环节。答案：（1）急性广泛前壁心梗合并心源性休克；（2）去甲肾上腺素0.1–0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹，激动α₁受体收缩外周血管恢复冠脉灌注压，轻度β₁作用维持心搏量；（3）SvO₂↓提示氧摄取率↑，环节为“氧输送DO₂↓（心衰致CO↓）+氧消耗VO₂相对↑（交感兴奋）”。二、生物化学与分子生物学6.（单选）下列哪种突变最可能导致“肿瘤中p53获得功能（gainoffunction）”而非单纯失活？A.无义突变产生截短蛋白B.错义突变R175H形成新蛋白相互作用界面C.整码缺失缺失DNA结合域D.启动子甲基化沉默表达答案：B。R175H等错义突变可产生新表位，增强转录非经典靶基因，促进侵袭。7.（单选）线粒体电子传递链复合体Ⅰ的抑制剂鱼藤酮处理后，肝细胞内下列哪条代谢通路受抑最显著？A.糖异生B.尿素循环C.脂肪酸β氧化D.酮体生成答案：A。糖异生需大量ATP与NADH，复合体Ⅰ抑制→ATP↓、NADH/NAD⁺↑→草酰乙酸↓→糖异生受阻。8.（多选）关于CRISPRCas9碱基编辑器（ABE8e），下列正确的是：A.需断裂双链DNAB.可将A·T→G·CC.依赖脱氨酶TadA变体D.需sgRNA与PAM序列NGGE.存在RNA脱靶风险答案：B、C、D、E。A错误，碱基编辑不依赖DSB。9.（简答）阐述“Warburg效应”中Myc与HIF1α如何协同上调糖酵解关键酶，并指出一条靶向该效应已进入Ⅱ期临床的小分子药物。答案：Myc直接结合LDHA、HK2、PKM2启动子Ebox；HIF1α结合缺氧反应元件（HRE）。两者协同放大转录。靶向药：LDH抑制剂FX11（Ⅱ期）。10.（论述）结合结构生物学数据，解释为何EGFRL858R突变对吉非替尼敏感，而T790M突变导致耐药，并给出第三代EGFRTKI克服耐药的共价结合机制。答案：L858R使αC螺旋向内移，形成“活性构象”但不稳定，吉非替尼可逆结合稳定其非活性构象；T790M在ATP结合口袋出现较大侧链（Met），空间位阻+增强ATP亲和力，使可逆TKI效力下降。奥希替尼丙烯酰胺基团与Cys797共价键结合，不受T790M空间位阻影响，且对野生型EGFR抑制弱，降低皮肤毒性。三、病理学（含病理生理）11.（单选）下列哪项病理改变对“弥漫性大B细胞淋巴瘤（GCB型）”最具特异性？A.Bcl2过表达B.CD10阳性、Bcl6阳性、MUM1阴性C.MYC重排D.EBV编码小RNA阳性答案：B。免疫表型是GCB型核心标准。12.（单选）男，45岁，乙肝后肝硬化，胃镜示食管静脉重度曲张。突发呕血800mL。给予特利加压素后出血减少，其药理机制为：A.选择性收缩内脏血管床，降低门脉血流B.阻断β₂受体减少心输出量C.抑制肾素血管紧张素系统D.促进血小板聚集答案：A。特利加压素为V₁受体激动剂，收缩肠系膜动脉→门脉血流↓。13.（多选）关于“肺动脉高压（WHO第1类）”病理改变，正确的是：A.中膜平滑肌增生B.内膜“洋葱皮”样纤维化C.纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润D.丛状病变E.小动脉肌化答案：A、B、D、E。C为血管炎表现，非特发肺动脉高压典型改变。14.（简答）列举“动脉粥样硬化斑块”中四类细胞成分并各写一条功能。答案：1.巨噬细胞：分泌IL1β促炎；2.平滑肌细胞：合成胶原纤维帽；3.内皮细胞：分泌NO抗血栓；4.T细胞：分泌IFNγ抑制平滑肌胶原合成。15.（病例）女，38岁，发现右乳肿块2cm，粗针穿剌示浸润性癌。免疫组化：ER90%强+，PR80%强+，HER21+，Ki6710%。前哨淋巴结0/2。问题：（1）分子分型；（2）若OncotypeDXRS=16，下一步治疗；（3）从病理角度解释为何HER2阴性却仍有复发风险。答案：（1）LuminalA型；（2）RS16为低中危，可单用内分泌治疗（他莫昔芬+OFS或AI）；（3）HER2阴性仅表示无HER2靶向治疗指征，但ER+肿瘤仍可因ESR1突变、细胞周期蛋白E1扩增等途径克隆演化复发。四、药理学与药物治疗学16.（单选）患者服用华法林INR3.8，需紧急拔牙，首选逆转抗凝方案：A.静脉维生素K10mgB.口服维生素K2mgC.4因子PCC25IU/kg+静脉维生素K5mgD.新鲜冰冻血浆15mL/kg答案：C。4因子PCC可迅速补充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，联合小剂量维生素K维持。17.（单选）下列哪种抗菌药物对“金属β内酰胺酶（NDM1）”天然耐药？A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.氨曲南D.亚胺培南西司他丁答案：C。氨曲南为单环β内酰胺，不被MBL水解。18.（多选）关于SGLT2抑制剂恩格列净的肾脏保护机制，正确的是：A.降低肾小球高滤过B.抑制肾小管肾小球反馈C.减少近端小管Na⁺重吸收→远曲小管Na⁺↑→致密斑信号D.降低肾皮质耗氧量E.抑制炎症小体NLRP3答案：A、C、D、E。B错误，应为“恢复”管球反馈而非抑制。19.（简答）说明“β内酰胺类抗生素时间依赖性杀菌”的PK/PD指数，并给出延长%T>MIC的两种临床策略。答案：指数：%T>MIC（游离药物浓度高于MIC的时间占给药间隔百分比）。策略：1.持续静脉输注（如哌拉西林他唑巴坦13.5g/24h持续泵入）；2.延长输注时间（3h延长输注，q8h）。20.（论述）结合RENAL研究事后分析，讨论“高剂量瑞舒伐他汀（40mg）在CRRT患者”为何未增加横纹肌溶解风险，并解释CRRT对水溶性他汀药代动力学的影响。答案：RENAL研究亚组：CRRT高效清除中小分子，瑞舒伐他汀水溶性>脂溶性，蛋白结合率88%，CRRT几乎不清除；且肾衰时肝脏代谢代偿，CYP2C9不受CRRT影响，故血药浓度未显著升高。肌溶解风险主要与CYP3A4代谢的脂溶性他汀（如辛伐他汀）相关，瑞舒伐不主要经CYP3A4，故安全。五、内科学（消化）21.（单选）男，28岁，反复黏液脓血便1年，肠镜示直肠乙状结肠连续糜烂，活检隐窝脓肿。最可能血清抗体标志：A.pANCAB.ASCAC.AntigliadinD.AntiSaccharomycescerevisiae答案：A。溃疡性结肠炎pANCA阳性率60–70%。22.（单选）肝硬化并发肝性脑病，血氨120μmol/L，给予乳果糖30mLq8h后腹泻4次/日，血氨降至55μmol/L，其降氨机制为：A.抑制肠道尿素酶B.酸化肠道→NH₃→NH₄⁺不易吸收C.促进尿素循环D.抑制谷氨酰胺合成酶答案：B。乳果糖被细菌分解为乳酸、醋酸，降低肠腔pH，使NH₃质子化为NH₄⁺，减少非离子扩散吸收。23.（多选）关于“非酒精性脂肪性肝炎（NASH）”向纤维化进展，正确的是：A.肝细胞气球样变+小叶炎症为诊断必需B.激活的肝星状细胞分泌TGFβ1C.脂质过氧化产物4HNE激活TLR4D.瘦素促进星状细胞增殖E.脂联素抑制胶原沉积答案：A、B、C、D、E。24.（简答）列举“急性胰腺炎”全身炎症反应综合征（SIRS）的四条临床标准。答案：1.体温>38℃或<36℃；2.心率>90次/分；3.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg；4.白细胞>12×10⁹/L或<4×10⁹/L或未成熟杆状核>10%。25.（病例）男，55岁，乙肝肝硬化ChildPughB7，胃镜示食管静脉Ⅲ度，红色征阳性。入院第2天呕血1000mL，血压85/50mmHg。问题：（1）首选一线药物及剂量；（2）三腔二囊管压迫时限；（3）若HVPG≥20mmHg，预防再出血的二级方案。答案：（1）特利加压素首剂2mg静推后1mgq4h；（2）≤24h，需每6–8h放气30min防缺血；（3）TIPS（覆膜支架）或序贯内镜套扎+非选择性β阻断（普萘洛尔起始20mgbid，目标HVPG降至<12mmHg或下降>20%）。六、外科学（普外）26.（单选）甲状腺乳头状癌直径1.2cm，侵及甲状腺前肌膜，无淋巴结转移，按2022版ATA指南推荐术式：A.单侧叶+峡部切除B.全甲状腺切除+中央区清扫C.单侧叶+峡部+预防性中央区清扫D.单侧叶+峡部+侧颈ⅡⅣ区清扫答案：C。T1bN0M0，中危，推荐单侧+预防性中央区。27.（单选）腹腔镜右半结肠切除术后第5天，患者突发腹痛，引流液浑浊、淀粉酶5000U/L，最可能并发症：A.吻合口瘘B.十二指肠降段医源性损伤C.胰腺头部挫伤D.胆囊管残端瘘答案：B。淀粉酶极高提示上消化道瘘，右半结肠游离易损伤十二指肠。28.（多选）关于“创伤出血性休克”允许性低血压复苏，正确的是：A.目标收缩压80–90mmHgB.适用于穿透伤院前阶段C.颅脑损伤患者应排除D.使用限氯晶体液优于胶体E.合并凝血病应提前1:1:1输血浆血小板红细胞答案：A、B、C、E。D错误，应优先平衡液而非限氯晶体。29.（简答）写出“急性阑尾炎”Alvarado评分≥7的三项主要指标与两项次要指标。答案：主要：1.右下腹压痛2；2.白细胞>10×10⁹/L2；3.中性粒细胞>75%1。次要：1.体温>37.3℃1；2.恶心呕吐1。30.（病例）女，45岁，体检发现胆囊息肉8mm，无症状，无结石，超声示单发、基底宽、无血流。问题：（1）按指南是否手术；（2）若息肉增至12mm，术中发现冰冻切片示“高级别上皮内瘤变”，下一步处理；（3）从分子水平解释胆囊腺瘤癌序列的KRAS突变率。答案：（1）8mm无症状单发息肉可6个月随访；（2）术中冰冻高级别瘤变，应行胆囊癌根治术（Ⅳb+V段肝切除+淋巴结骨骼化）；（3）胆囊腺瘤癌序列KRAS突变率约30–50%，低于结直肠腺瘤癌的40–50%，但高于正常黏膜<5%，提示KRAS为早期驱动突变而非晚期事件。七、妇产科学31.（单选）孕妇28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，按IADPSG标准诊断：A.妊娠期糖尿病B.糖耐量受损C.正常D.需75gOGTT复测答案：A。任一值达标即可诊断。32.（单选）产后出血500mL，子宫收缩乏力，下列哪项不属于“一线宫缩剂”？A.缩宫素10IU静推B.麦角新碱0.2mg肌注C.卡前列素250μg肌注D.米索前列醇600μg舌下含服答案：B。麦角新碱因高血压禁忌，已降为二线。33.（多选）关于“子宫内膜异位症”不孕机制，正确的是：A.盆腔炎症因子IL6抑制精子活力B.异位内膜分泌前列腺素E2影响输卵管蠕动C.黄体功能不足D.免疫NK细胞活性增强E.卵母细胞质量下降答案：A、B、C、E。D错误，NK活性下降。34.（简答）写出“子痫前期”重度标准中任意四条。答案：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；2.血小板<100×10⁹/L；3.肝酶ALT或AST≥2倍正常；4.肌酐>1.1mg/dL或2倍基线；5.肺水肿；6.视觉或大脑症状。35.（病例）女，32岁，G₂P₁，孕39周，头位，宫缩5min一次，宫口开5cm，突发胎心减速至70bpm，持续3min，阴道检查脐带脱垂。问题：（1）现场急救两步；（2）若剖宫产延误>15min，新生儿结局预测指标；（3）从产科角度写出“脐带脱垂”病理生理链。答案：（1）1.立即膀胱截石位抬高臀部+手推胎先露远离脐带；2.湿纱布包裹脐带防痉挛；（2）脐动脉血pH<7.0或BE<12mmol/L，Apgar1min<3，预测HIE风险高；（3）胎膜破裂→脐带先露→先露部下降→脐带机械性受压→脐静脉先闭→回心血量↓→胎儿急性低容量+缺氧→代谢性酸中毒→胎心减速。八、儿科学36.（单选）足月新生儿，出生2h，呼吸急促60次/分，胸片“白肺”伴支气管充气征，最可能诊断：A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）D.气胸答案：C。足月儿RDS见于糖尿病母亲或选择性剖宫产。37.（单选）5岁男童，发热5天，双眼结膜充血，口唇皲裂，手足硬肿，卡疤红，血小板450×10⁹/L，超声冠脉左前降支内径3.2mm，按AHA诊断：A.典型川崎病B.不完全川崎病C.冠脉瘤D.仅病毒感染答案：A。≥5d发热+4项主征+冠脉扩张=典型。38.（多选）关于“苯丙酮尿症（PAH型）”治疗，正确的是：A.低苯丙氨酸奶粉需终身B.血苯丙氨酸目标<120μmol/LC.大分子中性氨基酸可竞争血脑转运D.沙丙蝶呤对经典型无效E.女性孕前需严格控制以防母源PKU综合征答案：C、D、E。A错误，部分可放宽；B目标<360μmol/L（青少年后）。39.（简答）写出“新生儿败血症”早发型与晚发型的时限及三条高危因素。答案：时限：早发型≤72h，晚发型>72h。高危：1.母亲绒毛膜羊膜炎；2.胎膜早破>18h；3.早产<37周。40.（病例）女，6月，腹泻3天，蛋花汤样便，日10次，呕吐频繁，尿少。体重6kg，前囟凹陷，皮肤弹性差，血Na⁺125mmol/L，K⁺3.0mmol/L。问题：（1）脱水程度与性质；（2）首批补液方案（液体种类、量、速度）；（3）若补液后6h仍无尿，需排除的电解质危象。答案：（1）中重度低渗性脱水；（2）20mL/kg×6kg=120mL，0.9%盐水或乳酸林格，20min推注，可重复至循环稳定；（3）低钾致呼吸肌麻痹、低钠脑水肿、高糖高渗状态。九、医学统计与科研设计41.（单选）某RCT研究新型降压药，主要终点为24h动态收缩压，样本量估算采用两均数t检验，α=0.05（双侧），β=0.20，预期差值5mmHg，合并标准差10mmHg，所需样本量每组：A.17B.34C.63D.128答案：C。n=2[(Zα/2+Zβ)σ/δ]²=2×[(1.96+0.84)×10/5]²≈63。42.（单选）系统评价中，I²=75%，其含义：A.异质性由随机误差引起B.75%变异来自研究间而非研究内C.需放弃Meta分析D.固定效应模型更合适答案：B。43.（多选）关于“倾向性评分匹配（PSM）”，正确的是：A.可控制混杂但无法控制选择偏倚B.卡钳值通常取0.2×logit(PS)标准差C.匹配后需再次检验协变量平衡D.可1:多匹配E.适用于暴露常见而结局罕见答案：B、C、D。A错误，可部分控制选择偏倚；E错误，适用于暴露组样本有限。44.（简答）解释“非劣效界值（margin）”设定的两条临床共识原则。答案：1.不超过阳性对照历史疗效的50%（保留50%以上效应）；2.绝对值不超过最小临床重要差值（MCID）。45.（论述）结合2023年NEJM发表的一篇III期肿瘤免疫研究，说明“适应性设计”中“中期无效性分析”的统计边界（O’BrienFlem