2025 年急性胃黏膜病变试题及答案（消化内科版）

2025年急性胃黏膜病变试题及答案（消化内科版）一、单选题（每题3分，共30分）1.下列哪项不是急性胃黏膜病变的常见病因？（）A.严重创伤B.服用非甾体抗炎药C.幽门螺杆菌感染D.大量饮酒答案：C解析：急性胃黏膜病变常见病因包括严重创伤、大手术、休克等应激状态，服用非甾体抗炎药、大量饮酒等。幽门螺杆菌感染主要与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关，而非急性胃黏膜病变的常见病因。2.急性胃黏膜病变的主要病理改变是（）A.胃黏膜萎缩B.胃黏膜糜烂和出血C.胃黏膜溃疡形成D.胃黏膜上皮化生答案：B解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜出血病变，主要病理改变是胃黏膜糜烂和出血，一般不出现萎缩、上皮化生等慢性病理改变，也不是典型的溃疡形成过程。3.诊断急性胃黏膜病变最可靠的方法是（）A.上消化道钡餐检查B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查D.血清胃泌素测定答案：C解析：胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，如有无糜烂、出血等，是诊断急性胃黏膜病变最可靠的方法。上消化道钡餐检查对浅表的胃黏膜病变诊断价值不如胃镜；幽门螺杆菌检测主要用于判断有无幽门螺杆菌感染，并非诊断急性胃黏膜病变的主要方法；血清胃泌素测定主要用于一些内分泌相关胃病的诊断，对急性胃黏膜病变诊断价值不大。4.治疗急性胃黏膜病变出血，首选的药物是（）A.质子泵抑制剂B.抗生素C.胃黏膜保护剂D.促胃肠动力药答案：A解析：质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血，是治疗急性胃黏膜病变出血的首选药物。抗生素主要用于有感染指征的情况；胃黏膜保护剂可辅助治疗，但不是首选；促胃肠动力药一般不用于急性胃黏膜病变出血的治疗。5.以下哪种情况不属于急性胃黏膜病变的高危人群？（）A.长期服用糖皮质激素的患者B.患有慢性胆囊炎的患者C.进行心脏搭桥手术的患者D.大量酗酒者答案：B解析：长期服用糖皮质激素可损伤胃黏膜，增加急性胃黏膜病变的风险；心脏搭桥手术属于大手术，患者处于应激状态，易发生急性胃黏膜病变；大量酗酒可直接损伤胃黏膜。而慢性胆囊炎主要影响胆囊及胆道系统，一般不属于急性胃黏膜病变的高危因素。6.急性胃黏膜病变患者出现呕血，提示胃内积血量至少达到（）A.50100mlB.250300mlC.400500mlD.1000ml以上答案：B解析：当胃内积血量达250300ml时，可引起呕血；出血量达510ml时，大便潜血试验可呈阳性；出血量达50100ml时，可出现黑便。7.急性胃黏膜病变患者在出血停止后，饮食应首先选择（）A.普通饮食B.半流质饮食C.流质饮食D.禁食答案：C解析：急性胃黏膜病变患者在出血停止后，早期应先给予流质饮食，以减少对胃黏膜的刺激，待病情进一步好转后再过渡到半流质饮食、普通饮食。禁食一般用于出血活动期。8.关于急性胃黏膜病变的临床表现，下列说法错误的是（）A.多数患者有上腹部疼痛B.呕血和黑便是主要症状C.一般不会出现失血性休克D.部分患者可无症状答案：C解析：急性胃黏膜病变多数患者有上腹部疼痛，呕血和黑便是主要症状，部分患者可无明显症状。当出血量较大时，可导致失血性休克，所以“一般不会出现失血性休克”的说法错误。9.以下哪种药物不会诱发急性胃黏膜病变？（）A.阿司匹林B.雷尼替丁C.吲哚美辛D.泼尼松答案：B解析：阿司匹林、吲哚美辛属于非甾体抗炎药，泼尼松属于糖皮质激素，这些药物均可损伤胃黏膜，诱发急性胃黏膜病变。雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，一般不会诱发急性胃黏膜病变。10.对于急性胃黏膜病变合并幽门螺杆菌感染的患者，治疗方案为（）A.单纯抗幽门螺杆菌治疗B.单纯治疗急性胃黏膜病变C.先治疗急性胃黏膜病变，待病情稳定后再抗幽门螺杆菌治疗D.同时进行急性胃黏膜病变治疗和抗幽门螺杆菌治疗答案：C解析：对于急性胃黏膜病变合并幽门螺杆菌感染的患者，应先积极治疗急性胃黏膜病变，待病情稳定后再进行抗幽门螺杆菌治疗。这是因为在急性胃黏膜病变急性期，患者胃黏膜处于损伤状态，此时进行抗幽门螺杆菌治疗可能会加重胃黏膜损伤，且不利于药物的吸收和治疗效果。二、多选题（每题5分，共30分）1.导致急性胃黏膜病变的应激因素包括（）A.严重烧伤B.颅内病变C.败血症D.精神紧张答案：ABCD解析：严重烧伤、颅内病变、败血症等严重的躯体疾病可使机体处于应激状态，导致胃黏膜微循环障碍、胃酸分泌增加等，引起急性胃黏膜病变。精神紧张也可通过神经内分泌调节，影响胃黏膜的防御功能，诱发急性胃黏膜病变。2.下列属于急性胃黏膜病变治疗措施的有（）A.去除病因B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.止血治疗答案：ABCD解析：治疗急性胃黏膜病变首先要去除病因，如停用可能损伤胃黏膜的药物、治疗原发疾病等。抑制胃酸分泌可减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进病变愈合；保护胃黏膜可增强胃黏膜的防御功能；出血患者需要进行止血治疗。3.急性胃黏膜病变患者的护理要点包括（）A.休息与体位B.病情观察C.饮食护理D.用药护理答案：ABCD解析：急性胃黏膜病变患者需要适当休息，根据病情选择合适的体位；要密切观察患者的生命体征、呕血和黑便情况等病情变化；合理的饮食护理有助于胃黏膜的修复；严格按照医嘱用药，注意观察药物的疗效和不良反应，做好用药护理。4.以下哪些检查有助于判断急性胃黏膜病变患者的出血情况？（）A.血常规B.凝血功能检查C.大便潜血试验D.胃镜检查答案：ABCD解析：血常规可了解患者的血红蛋白含量、红细胞计数等，判断有无贫血及贫血的程度，间接反映出血情况；凝血功能检查有助于了解患者的凝血状态，判断出血是否与凝血异常有关；大便潜血试验可检测大便中有无潜血，判断有无消化道出血；胃镜检查可直接观察胃黏膜的出血部位和程度。5.急性胃黏膜病变的预防措施包括（）A.避免长期大量服用非甾体抗炎药B.规律饮食C.戒烟限酒D.积极治疗原发疾病答案：ABCD解析：长期大量服用非甾体抗炎药可损伤胃黏膜，应避免；规律饮食可维持胃的正常消化功能，减少胃黏膜损伤的机会；吸烟和大量饮酒可刺激胃黏膜，戒烟限酒有助于预防急性胃黏膜病变；积极治疗原发疾病，如控制严重感染、纠正休克等，可减少应激因素对胃黏膜的损伤。6.关于急性胃黏膜病变的说法，正确的有（）A.是一种急性胃黏膜的浅表性损害B.可由酒精刺激引起C.病变可累及食管和十二指肠D.一般不会复发答案：ABC解析：急性胃黏膜病变是一种急性胃黏膜的浅表性损害，可由酒精、药物、应激等多种因素引起。病变不仅可发生在胃，还可累及食管和十二指肠。急性胃黏膜病变在诱因再次出现时，如再次服用损伤胃黏膜的药物、再次受到严重应激等，是有可能复发的，所以“一般不会复发”说法错误。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性胃黏膜病变的发病机制。答：急性胃黏膜病变的发病机制主要与以下因素有关：（1）胃黏膜屏障破坏：①应激状态下，交感神经兴奋，使胃黏膜血管收缩，血流量减少，导致胃黏膜缺血、缺氧，影响胃黏膜的正常代谢和屏障功能。②药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）可抑制前列腺素的合成，而前列腺素具有保护胃黏膜、促进黏液分泌、维持胃黏膜血流等作用，其合成减少会削弱胃黏膜的屏障功能。③酒精可直接损伤胃黏膜上皮细胞，破坏胃黏膜的完整性。（2）胃酸分泌增加：应激状态下，丘脑垂体肾上腺轴兴奋，促使胃酸分泌增加。胃酸的侵袭作用增强，可进一步损伤已经受损的胃黏膜。（3）胃黏膜黏液碳酸氢盐屏障功能减弱：胃黏膜表面的黏液碳酸氢盐屏障可中和胃酸、保护胃黏膜。在应激、药物等因素作用下，该屏障功能减弱，使胃黏膜更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。（4）胃黏膜内源性保护机制削弱：胃黏膜内存在一些内源性保护物质，如一氧化氮、表皮生长因子等，在急性胃黏膜病变时，这些物质的合成和分泌减少，影响胃黏膜的修复和保护。2.简述急性胃黏膜病变的治疗原则。答：急性胃黏膜病变的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）去除病因：积极寻找并去除引起急性胃黏膜病变的病因，如停用可能损伤胃黏膜的药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素等），治疗严重创伤、感染等原发疾病，避免精神紧张和过度劳累等应激因素。（2）抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），提高胃内pH值，减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进血小板聚集和凝血过程，有利于止血和病变的修复。（3）保护胃黏膜：应用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。这些药物可在胃黏膜表面形成一层保护膜，抵御胃酸、胃蛋白酶等的侵袭，促进胃黏膜的修复和再生。（4）止血治疗：对于有出血的患者，根据出血的严重程度采取相应的止血措施。轻度出血可通过药物治疗，如使用止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺等）；严重出血时，可在内镜下进行止血治疗，如喷洒止血药物、电凝止血、注射止血等，必要时还需输血、补充血容量等支持治疗。（5）营养支持：患者在治疗期间应注意营养支持，根据病情给予合适的饮食，如出血停止后先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。对于不能进食或进食不足的患者，可通过静脉补充营养物质。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，56岁，因突发呕血2小时入院。患者有冠心病病史5年，长期服用阿司匹林。2小时前无明显诱因突然出现呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴有头晕、乏力。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规示血红蛋白80g/L，大便潜血试验阳性。胃镜检查提示胃黏膜多发糜烂、出血。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.针对该患者应采取哪些治疗措施？答：1.（1）最可能的诊断：急性胃黏膜病变并上消化道出血。（2）诊断依据：病史：患者有冠心病病史，长期服用阿司匹林，阿司匹林属于非甾体抗炎药，可损伤胃黏膜，是急性胃黏膜病变的常见病因。临床表现：突发呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴有头晕、乏力等失血表现。体征：面色苍白，血压90/60mmHg偏低，上腹部轻压痛，提示可能存在上消化道病变。实验室检查：血红蛋白80g/L降低，提示有贫血，大便潜血试验阳性，进一步证实有消化道出血。胃镜检查：提示胃黏膜多发糜烂、出血，是诊断急性胃黏膜病变的直接证据。2.治疗措施：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，头偏向一侧，防止呕血时发生窒息。密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、尿量等，观察呕血和黑便情况。（2）去除病因：立即停用阿司匹林，避免继续损伤胃黏膜。（3）抑制胃酸分泌：静脉应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑40mg静脉滴注，每日12次，以提高胃内pH值，促进止血和胃黏膜修复。（4）保护胃黏膜：给予铝碳酸镁咀嚼片，每次12片，每