急性胰腺炎诊疗与ICU的护理2026

急性胰腺炎诊疗与ICU的护理2026急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)患者常就诊于急诊科,急性反应期内病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。急性胰腺炎定义、病因与流行病学特点AP是一种因胰酶异常激活引起的以胰腺局部炎性反应为显著特征,甚至可导致器官功能障碍的急腹症1，其发病与胆道结石、高甘油三酯血症、酒精摄入等多因素密切相关。AP的病理生理机制主要包括腺泡细胞和巨噬细胞内胰蛋白酶原早期激活、病理性钙离子(Ca2+)信号、炎症反应、免疫反应、外泌体、细胞死亡、线粒体功能紊乱、内质网应激、未折叠蛋白反应受损以及自噬过程障碍等。流行病学研究发现，AP发病率为13/10万~45/10万,呈逐年上升趋势。临床上约80%AP患者为轻症，病程通常在1周内，具有自限性；5%~10%的AP患者会发展为重症急性胰腺炎(SAP)，其临床表现复杂，病情进展迅速，常继发腹膜炎、休克、感染等，严重影响患者生命安全2。抓住急性反应期救治关键针对AP的不同分期方法,均体现了该病的不同阶段的病情特点。急性反应期通常指病程的前两周，此阶段是救治AP的最佳时机,其特点为全身炎症反应综合征(SIRS)及器官功能障碍。此阶段病因、血容量丢失、休克和SIRS等因素可导致病情持续加重，至发病后72h达到疾病的高峰，继而出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍(MODS)。而急性胰腺炎国际共识(2012年亚特兰大修订版)评估SAP的标准是以脏器功能障碍及持续时间作为基础，AP越重预后越差。急性反应期的强化监测及治疗，缩短脏器受损的时间，减少SAP的发生，可更好地改变AP患者的预后3。依据病情制定差异化方案AP的治疗方式根据疾病的严重程度有较大差异。轻症AP的治疗一般只需要禁食水、抑酸、抑酶等，不需要肠内营养。中度重症AP及重症AP则包括早期液体复苏及肠内营养、应用胰酶抑制剂、及时处理相关并发症。因重症AP涉及持续性器官衰竭，通常需要更高级别的重症监护管理4由于目前预测工具的准确性有限和SAP的复杂临床特征，早期预测高病死率的SAP仍然是一个挑战。早期评估AP严重程度对于及时治疗和密切监测重症患者具有重要意义。ICU胰腺炎患者专项护理：高频监测与并发症快速应对针对ICU的胰腺炎患者，护理人员会加强其病情的监测，胰腺炎患者的病情变化较大，不同时间各个因素的影响导致其病情会有较大的变化，护理人员要对患者的生命体征和意识进行严格的监测，最好每十五分钟到三十分钟对患者进行一次必要的监测，比如患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等，也要观察患者的腹部疼痛的范围、程度、有无腹膜刺激征、有无腹胀、腹水等，并随时观察患者的意识状态，看有没有意识模糊和昏迷的情况，如果患者出现休克、呼吸衰竭以及肾衰竭等并发症要及时处理和治疗5。参考文献1.LeePJ,PapachristouGI.Newinsightsintoacutepancreatitis[J].NatRevGastroenterolHepatol,2019,16(8):479-496.2.金晶晶,王希望,王莹,等.急性胰腺炎多组学研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2025,34(09):1400-1404.3.毛恩强,车在前.《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读[J].临床急诊杂志,2024,25(07):325-328.4.THAPAR,IQBALZ,GARIKIPATIA,etal.Earlypredictionofsevereacutepancreatitisusingmachinelearning[