胃癌常见症状及护理要点讲解

2025版胃癌常见症状及护理要点讲解演讲人：日期:06家庭护理与康复指导目录01胃癌概述与背景02早期常见症状识别03进展期典型症状解析04晚期严重症状管理05临床护理核心要点01胃癌概述与背景胃癌定义与最新分型解剖学分型沿用Lauren分型（肠型、弥漫型、混合型），结合最新研究补充了贲门癌与非贲门癌的分子差异，强调贲门癌与食管腺癌的关联性。组织学分型根据2025版WHO分类标准，胃癌分为腺癌（占90%以上，包括乳头状、管状、黏液性和印戒细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌等亚型，新增基于分子特征的EBV阳性型与基因组稳定型分类。2025版更新要点说明诊断标准优化新增循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为早期辅助诊断手段，并整合AI影像分析技术提升内镜诊断准确率至95%以上。治疗策略调整分期系统修订将免疫治疗（如PD-1抑制剂）纳入一线治疗方案，针对HER2阴性患者推荐Claudin18.2靶向药物联合化疗。AJCC第9版TNM分期中，细化T1a与T1b亚分期标准，强调淋巴结微转移（≤0.2mm）的独立预后价值。流行病学关键数据全球发病率生存率差异危险因素2025年全球新发病例预计达120万例，东亚地区（中国、日本、韩国）占50%以上，中国年龄标准化发病率为28.7/10万。幽门螺杆菌感染（OR=3.5）、高盐饮食（每日盐摄入＞5g风险增加60%）、吸烟（20包年史者风险提升2倍）为三大可控因素。早期胃癌5年生存率达90%，但晚期仅15%-20%；日本因筛查普及早期诊断率超60%，显著高于欧美国家（＜30%）。02早期常见症状识别持续性消化不良表现反复胃部不适患者常出现胃部灼热感、反酸或嗳气，症状持续时间较长且与饮食无明显关联，需警惕胃癌可能。食欲减退与体重下降因消化功能受损，患者可能出现无明显诱因的食欲骤减，伴随体重短期内快速下降，此为胃癌典型早期信号之一。恶心呕吐频繁非食物中毒或胃肠炎引起的持续性恶心呕吐，尤其在进食后加重，可能提示胃部病变进展。上腹部隐痛特征放射痛至背部若隐痛向背部放射，可能提示肿瘤浸润至腹膜后组织，需紧急影像学检查确认。夜间痛醒部分患者疼痛在夜间加重，影响睡眠，与普通胃病不同，需结合其他症状综合评估。钝痛或压迫感疼痛多位于剑突下或左上腹，呈间歇性发作，初期易被误认为胃炎或溃疡，但疼痛规律性差且抑酸药效果有限。轻微进食后饱胀感早饱现象患者进食少量食物即感饱胀，甚至出现厌食，可能与胃腔狭窄或蠕动功能受阻有关。餐后不适加重饱胀感常伴随打嗝或腹部膨隆，持续数小时不缓解，需与功能性消化不良鉴别。胃排空延迟通过钡餐或胃镜检查可发现胃内食物滞留，提示可能存在幽门梗阻或肿瘤占位性病变。03进展期典型症状解析癌细胞增殖速度快，大量掠夺机体营养物质，导致能量负平衡，肌肉和脂肪组织持续分解。肿瘤代谢消耗增加胃部肿瘤侵占正常组织，影响胃酸分泌和蠕动功能，造成蛋白质、脂肪等宏量营养素吸收率显著降低。消化吸收功能障碍肿瘤压迫或幽门梗阻引发早饱感、恶心呕吐等症状，使患者实际摄入热量不足基础代谢需求的60%。进食障碍相关营养不良明显体重下降机制呕血与黑便的辨识上消化道出血特征性表现肿瘤侵蚀胃黏膜血管导致出血，血液经胃酸作用形成硫化铁，呕吐物呈咖啡渣样，粪便呈柏油样黏稠状。出血量评估标准呕血伴暗红色血块提示出血量超过500ml，出现冷汗、脉速等休克征象表明失血量达全身血容量的15%以上。鉴别诊断要点需排除食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等非肿瘤性出血，通过胃镜检查可明确出血部位及性质。贲门癌典型进展模式癌组织向腔内生长形成狭窄环，或向外浸润导致食管-胃连接部僵硬，内镜测量狭窄处常小于5mm。肿瘤机械性梗阻机制伴随神经浸润症状肿瘤侵犯迷走神经时可出现呃逆、声嘶，累及膈神经引发顽固性打嗝，这些症状提示病变已达晚期。初期仅感胸骨后异物感，逐渐发展为固体食物滞留感，最终连流质饮食也难以通过，伴随反流未消化食物。进行性吞咽困难特点04晚期严重症状管理顽固性疼痛控制策略非药物干预措施运用热敷、冷敷、针灸及放松训练等物理疗法，缓解肌肉紧张和神经性疼痛，提升患者舒适度。患者自控镇痛技术（PCA）通过便携式镇痛泵允许患者根据疼痛程度自主调节药物剂量，提高镇痛精准度并减少副作用。多模式镇痛联合治疗采用非甾体抗炎药、阿片类药物及辅助镇痛剂（如抗抑郁药）阶梯式联合用药，结合神经阻滞技术，实现个体化疼痛管理。恶性腹水处理流程腹腔穿刺引流术在超声引导下进行穿刺引流，严格控制放液速度与单次引流量，避免低血容量性休克，同时补充白蛋白维持胶体渗透压。腹腔内化疗灌注口服螺内酯联合呋塞米阶梯利尿，同步限制钠盐摄入（每日＜2g），动态监测电解质平衡及尿量变化。引流后注入顺铂、氟尿嘧啶等化疗药物，抑制肿瘤细胞生长并减少腹水再生，需监测骨髓抑制及肾功能变化。利尿剂与限盐管理消化道梗阻干预措施03糖皮质激素与生长抑素应用短期使用地塞米松减轻肿瘤水肿，联合奥曲肽抑制消化液分泌，降低肠腔内压力改善症状。02胃肠减压与营养支持留置鼻胃管持续减压缓解呕吐，同时经空肠造瘘或静脉营养补充热量及蛋白质，纠正负氮平衡。01内镜下支架置入术通过内镜在梗阻部位放置自膨式金属支架，快速恢复消化道通畅，适用于无法手术的恶性梗阻患者。05临床护理核心要点根据患者体重、体质指数及实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）制定专属营养计划，优先选择高蛋白、高热量、易消化食物，必要时采用肠内或肠外营养支持。个体化营养评估术后初期以流质或半流质为主，逐步过渡至软食，避免辛辣、油腻及粗纤维食物，减少胃肠刺激；恢复期增加优质蛋白（如鱼肉、蛋类）和维生素摄入。分阶段调整饮食结构针对胃癌患者易缺乏的铁、维生素B12等营养素，通过口服或静脉途径补充，预防贫血和神经系统病变，定期监测血常规及微量元素水平。微量元素补充营养支持方案制定术后并发症监测吻合口瘘早期识别密切观察腹腔引流液性质（如浑浊、脓性）及量，监测体温、腹痛程度，结合影像学检查（如造影剂外渗）及时干预，必要时行二次手术修补。深静脉血栓预防术后24小时内开始下肢气压治疗，鼓励早期床旁活动，高风险患者联合低分子肝素抗凝，定期超声检查下肢静脉血流情况。胃排空障碍管理通过胃管引流量评估胃动力，采用促胃肠动力药物（如红霉素）、针灸或物理疗法改善症状，避免过早进食加重腹胀。骨髓抑制应对策略针对恶心呕吐采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松，口腔黏膜炎患者使用康复新液含漱，腹泻时补充电解质及益生菌调节肠道菌群。消化道症状控制神经毒性缓解措施奥沙利铂相关外周神经病变者避免接触冷刺激，穿戴手套保暖；出现手足综合征时局部涂抹尿素软膏，严重者调整化疗药物剂量或方案。每周监测血常规，中性粒细胞低于1.0×10⁹/L时启用粒细胞集落刺激因子，血小板减少者避免剧烈活动，必要时输注血小板悬液。化疗不良反应护理06家庭护理与康复指导阶梯式镇痛方案根据疼痛程度采用非甾体抗炎药、弱阿片类药物到强阿片类药物的递进式治疗，需严格遵医嘱调整剂量并监测不良反应。多模式镇痛技术结合药物镇痛与物理疗法（如热敷、按摩）、放松训练（深呼吸、冥想）等非药物手段，提升整体镇痛效果。疼痛日记记录指导患者每日记录疼痛部位、强度、持续时间及缓解措施，为医疗团队调整方案提供客观依据。药物副作用防控针对便秘、恶心等常见阿片类药物副作用，需同步使用缓泻剂、止吐药并保持充足水分摄入。居家疼痛管理规范选择蒸蛋、鱼肉泥、豆腐等优质蛋白来源，采用少食多餐制（6-8次/日），单次摄入量控制在150-200ml避免胃部负担。针对术后吸收障碍，需额外补充维生素B12、铁剂、钙剂及维生素D，必要时采用肠内营养制剂进行营养支持。急性期采用流质（米汤、藕粉）→半流质（粥类、烂面条）→软食（蒸南瓜、肉末）的渐进式过渡方案。严格避免辛辣、油炸、腌制食品及酒精，控制膳食纤维摄入量以防肠梗阻风险。饮食结构调整建议高蛋白易消化饮食微量元素强化补充食物性状分级管理刺激性食物禁忌开展照料者沟通技巧培训，指导使用积极倾听、共情回应等技术，建立家庭会议制度共同决策护理方案。家庭支持系统构建通过专业心理