尿毒症常见症状及护理经验

2025版尿毒症常见症状及护理经验演讲人：日期:06康复与健康管理目录01尿毒症概述02核心临床表现03日常护理关键点04透析治疗管理05并发症应对策略01尿毒症概述尿毒症是慢性肾脏病终末期表现，因肾小球滤过率降至15ml/min以下，导致代谢废物（如尿素、肌酐）及毒素蓄积，引发全身多系统功能障碍。定义与病理机制肾功能不可逆衰竭肾脏丧失调节能力后，出现高钾血症、代谢性酸中毒、钠水潴留，严重时可导致心律失常或肺水肿。水电解质紊乱机制促红细胞生成素分泌不足导致肾性贫血，活性维生素D3合成障碍引发钙磷代谢紊乱及肾性骨病。内分泌失调影响主要病因及高危人群原发性肾脏疾病慢性肾小球肾炎（占40%-50%）、糖尿病肾病（近年上升至30%）、高血压肾小动脉硬化是三大主要病因。继发性因素高危人群特征系统性红斑狼疮、多囊肾、痛风性肾病及长期药物性肾损伤（如非甾体抗炎药滥用）需重点关注。糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、长期高血压患者、肥胖人群及有家族肾脏病史的个体需定期监测肾功能。患者无明显症状，仅通过实验室检查发现肾小球滤过率轻度下降（60-89ml/min），可能出现夜尿增多或轻度贫血。病程发展阶段性特征代偿期（CKD1-3期）GFR降至15-29ml/min，出现乏力、食欲减退、皮肤瘙痒及血压难以控制等典型尿毒症前驱症状。失代偿期（CKD4期）GFR<15ml/min时进入尿毒症期，需依赖透析或肾移植，伴随严重并发症如心包炎、神经系统病变或消化道出血。终末期（CKD5期）02核心临床表现代谢性酸中毒常见呼吸深快、乏力及意识模糊，需通过碳酸氢钠纠正酸中毒，同时优化透析方案以清除体内酸性代谢产物。高钾血症表现患者可能出现肌肉无力、心律失常甚至心脏骤停，需密切监测血钾水平并限制高钾食物摄入，必要时采用药物或透析干预。低钙高磷血症表现为手足抽搐、骨痛及皮肤瘙痒，需通过钙剂补充、磷结合剂及饮食调整维持钙磷平衡，预防继发性甲状旁腺功能亢进。水电解质紊乱症状高血压控制困难表现为心脏扩大、心力衰竭，需通过充分透析减轻毒素蓄积，并给予营养心肌药物及限制液体摄入以减轻心脏负荷。尿毒症性心肌病心包炎与心包积液典型症状为胸痛及心包摩擦音，需加强抗炎治疗并调整透析抗凝方案，严重时需心包穿刺引流。因水钠潴留和肾素分泌异常，患者血压波动显著，需联合利尿剂、降压药及严格限盐管理，透析超滤可辅助容量调控。心血管系统并发症神经系统异常表现尿毒症脑病早期表现为注意力不集中、嗜睡，晚期可出现抽搐或昏迷，需紧急透析清除毒素，并补充B族维生素改善神经功能。周围神经病变患者夜间下肢不适感显著，影响睡眠，可通过补充铁剂、多巴胺能药物及调整透析频率改善症状。以四肢麻木、刺痛感为主，需通过营养神经药物（如甲钴胺）及充分透析缓解症状，同时避免重金属暴露加重损伤。不宁腿综合征03日常护理关键点饮食控制标准低蛋白饮食管理严格控制蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉等，减少非必需氨基酸的摄入以减轻肾脏负担。01020304低磷低钾饮食避免高磷食物如奶制品、坚果，限制高钾食物如香蕉、土豆，防止血磷和血钾水平异常升高引发并发症。钠盐摄入限制每日钠盐摄入量需控制在合理范围内，避免腌制食品和加工食品，以预防高血压和水肿加重。热量补充均衡通过适量碳水化合物和健康脂肪补充能量，确保患者营养充足的同时避免代谢废物堆积。每日总量控制根据患者尿量和水肿情况制定个性化液体摄入计划，通常不超过规定量以避免心脏负荷过重。饮水时间分配均匀分配饮水时间，避免短时间内大量饮水，可采用小口多次的方式缓解口渴感。食物含水量计算将汤、粥、水果等含水食物纳入每日液体总量统计，确保液体管理精确无误。口渴缓解技巧通过含冰块、咀嚼无糖口香糖或柠檬片等方式缓解口渴，减少过量饮水风险。液体摄入量限制皮肤瘙痒管理每日使用无刺激的保湿乳液涂抹全身，尤其关注干燥部位，以缓解因尿素沉积引起的皮肤瘙痒。保湿护理01选择中性或弱酸性沐浴产品，避免热水长时间冲洗，减少皮肤屏障破坏和瘙痒加剧。温和清洁02在医生指导下使用抗组胺药或外用止痒药膏，控制顽固性瘙痒症状。药物干预03穿着宽松透气的纯棉衣物，避免化纤面料摩擦刺激皮肤，降低瘙痒发作频率。衣物材质选择0404透析治疗管理确保动静脉内瘘或中心静脉导管通畅，定期检查血流速及穿刺部位有无感染、血栓形成，避免压迫或过度活动导致通路功能障碍。根据患者干体重、电解质水平及尿素清除率（Kt/V）个性化设置超滤量、透析液浓度及抗凝剂用量，防止低血压或失衡综合征发生。严格限制高钾、高磷食物摄入，控制每日液体增长不超过干体重的3%-5%，避免透析间期容量负荷过重引发心衰。向患者解释透析原理及必要性，缓解焦虑情绪，指导自我监测血压、体重及症状变化，提高治疗依从性。血液透析配合要点血管通路维护透析参数调整饮食与液体控制心理支持与教育腹膜透析操作规范无菌操作流程强调手卫生及环境消毒，规范导管出口处护理，使用碘伏或抗生素软膏预防腹膜炎，避免污染透析液或连接系统。透析液选择与交换根据患者残余肾功能及超滤需求选择葡萄糖浓度（1.5%-4.25%），控制单次交换时间及留腹时间，记录出入量以评估超滤效果。并发症监测定期检测透出液性状（如浑浊度、纤维蛋白凝块），警惕腹膜感染或硬化性腹膜炎，及时处理腹痛、发热等异常症状。居家操作培训指导患者或家属掌握换液技术、异常情况处理及紧急联系流程，定期复诊评估透析充分性及营养状态。低血压管理贫血与骨病控制优化干体重设定，避免过快超滤；透析中采用钠梯度或低温透析液，必要时使用升压药物；鼓励患者透析前避免进食以减少内脏血流减少风险。定期监测血红蛋白、铁代谢及甲状旁腺激素（PTH）水平，合理使用促红细胞生成素、铁剂及磷结合剂，预防肾性骨营养不良。透析并发症预防感染防控加强导管护理及疫苗接种（如乙肝、流感疫苗），对反复感染者评估免疫状态，必要时调整透析方式或使用抗生素预防。心血管事件干预控制高血压、高血脂及糖尿病等合并症，通过限盐、戒烟及适度运动降低动脉粥样硬化风险，定期进行心脏功能评估。05并发症应对策略快速评估与监测立即进行心电图检查（观察T波高尖、PR间期延长等特征性改变），同步检测血清钾浓度（＞5.5mmol/L即为高钾血症），持续心电监护直至血钾稳定。高钾血症急救流程紧急降钾治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙（10ml缓慢推注，拮抗心肌毒性）；联合使用胰岛素+葡萄糖（10U胰岛素+50%葡萄糖50ml静滴，促进钾离子向细胞内转移）；必要时使用β2受体激动剂雾化吸入（如沙丁胺醇）。长效排钾措施口服或灌肠给予聚磺苯乙烯钠（15-30g/d，结合肠道钾离子）；严重者需血液透析（尤其合并少尿或无尿患者），透析液钾浓度需调至2.0-2.5mmol/L。体位与氧疗立即取端坐位（减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，维持SpO2＞90%），必要时无创通气（如BiPAP）改善氧合。药物干预静脉推注呋塞米40-80mg（快速利尿减轻容量负荷）；硝酸甘油（0.5mg舌下含服或5μg/min静脉泵入）扩张静脉；吗啡3-5mg皮下注射（缓解焦虑及降低前负荷）。病因处理若由高血压危象诱发，需静脉降压（如硝普钠0.3-5μg/kg/min）；合并快速房颤者需控制心室率（西地兰0.4mg缓慢静注）。心衰急性发作处理感染防控措施环境与操作规范严格实施接触隔离（单间安置、专用器械），操作前后执行七步洗手法（酒精擦手液作用时间＞30秒），每周更换深静脉导管敷贴（使用含氯己定敷料）。早期识别与用药每日监测体温、CRP及PCT水平；经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）前必须完成血培养（至少两套，间隔1小时）。免疫支持皮下注射促红细胞生成素（EPO50-100U/kg每周2-3次）纠正贫血；必要时输注丙种球蛋白（0.4g/kg×5天）增强被动免疫。06康复与健康管理心理干预方案专业心理咨询支持尿毒症患者常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，需由心理医生或心理咨询师提供认知行为疗法、正念训练等干预措施，帮助患者建立积极治疗心态。家属心理教育针对患者家属开展心理辅导课程，指导其如何识别患者情绪变化并提供有效陪伴，避免家庭关系因疾病压力而恶化。患者互助小组活动组织病友交流会或线上社群，通过分享治疗经验和生活调整技巧，减轻患者的孤独感，增强社会支持网络。定期检测项目清单包括肌酐、尿素氮、血钾、血钙等关键指标，评估肾功能恶化程度及电解质平衡状态，为调整透析方案提供依据。血液生化指标监测通过血压动态监测、心电图、心脏超声等项目，预防尿毒症相关的高血压、心力衰竭等并发症。心血管系统检查定期检测血红蛋白、血清白蛋白、微量元素等指标，及时发现营养不良或贫血问题，制