医学职业卫生医院感控护士防护案例教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学职业卫生医院感控护士防护案例教学课件01前言前言作为在医院感染控制岗位工作了12年的老护士，我始终记得带教老师第一次带我进入隔离病房时说的话：“感控护士的每一次操作，都是在为医护人员和患者筑起第一道防线。”这句话像一根银针，深深扎进了我的职业认知里。这些年，从SARS到新冠，从普通病房的交叉感染防控到职业暴露应急处置，我见证了感控工作从“被动应对”到“主动预防”的转变，也更深刻地理解了“防护”二字背后的重量——它不仅是穿脱防护服的规范，更是对生命的敬畏、对职业的担当。今天要分享的这个案例，发生在去年深秋的呼吸科隔离病房。当时一位78岁的新冠肺炎确诊患者因合并重症肺炎转入，我作为感控督导护士全程参与了医护团队的防护管理。这个案例里有规范操作的“教科书式”场景，也有突发状况下的应急处理，更折射出感控防护中最核心的两个字：“人”——被保护的医护人员，需要被守护的患者，以及我们这些始终在“风险”与“安全”之间行走的感控人。02病例介绍病例介绍2023年10月25日19:30，急诊科通过负压救护车转运来一位78岁男性患者，主诉“发热伴咳嗽、气促5天”，既往有糖尿病、冠心病史。急诊核酸检测结果为新冠病毒抗原阳性（Ct值18），胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，符合“新冠肺炎重型”诊断标准，立即转入呼吸科隔离病房（负压级别-30Pa）。患者入院时体温38.9℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（未吸氧）85%，意识清楚但烦躁，因气促无法平卧，反复抓扯鼻导管。责任护士小张在接诊时发现患者突然剧烈咳嗽，大量分泌物喷溅至防护面屏及防护服前襟。此时距离小张完成二级防护穿戴（医用防护口罩N95、一次性隔离衣、护目镜、乳胶手套、鞋套）仅过去15分钟。病例介绍这是一个典型的“高风险暴露场景”：患者处于病毒载量高峰期（Ct值＜20），咳嗽产生的气溶胶含病毒颗粒浓度高；喷溅物直接接触防护装备的“薄弱区域”（面屏、隔离衣前襟）；护士因患者躁动需近距离操作（距离＜0.5米），且操作时间较长（约10分钟）。03护理评估护理评估作为感控护士，我接到报告后立即启动“职业暴露风险评估流程”，从“患者-环境-操作者”三个维度展开：患者因素评估患者为重型新冠肺炎病例，处于排毒高峰期（入院前5天为病毒载量峰值期），咳嗽、气促症状明显，呼吸道分泌物多且黏稠，喷射性咳嗽时气溶胶扩散范围可达周围2米。此外，患者因缺氧导致烦躁，依从性差，增加了医护人员近距离接触的风险。环境因素评估隔离病房虽为负压，但患者咳嗽时产生的瞬时气流可能导致局部正压，尤其在开启病房门的瞬间（接诊时家属短暂进入）。病房内设备带、床头柜等表面存在潜在污染，小张操作时使用的听诊器、血压计等未及时放置于“污染区-清洁区”过渡台，存在交叉污染风险。操作者因素评估小张为工作3年的低年资护士，虽经新冠防护培训，但面对突发喷溅时仍有3个操作隐患：①喷溅发生后，第一反应是后退躲避而非立即暂停操作（可能导致动作幅度过大，防护装备移位）；②未及时标记污染区域（未用“污染贴”标注面屏、隔离衣前襟）；③完成初步处置后，脱卸防护装备时未严格遵循“先脱污染最重区域”的原则（先摘护目镜而非先处理隔离衣）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：（一）有感染的危险：与高浓度病毒气溶胶暴露、防护装备局部污染、脱卸流程不规范有关小张的面屏和隔离衣前襟被分泌物污染，若脱卸时污染手部或暴露皮肤（如颈部、手腕），感染风险将显著增加。研究显示，新冠病毒通过污染的防护装备间接接触传播的概率约为12%-18%，尤其在护目镜起雾、口罩压痕处密封不严时风险更高。（二）知识缺乏（特定防护技能）：与低年资护士应对突发喷溅的应急处置经验不足有关小张在喷溅发生后未立即使用“暂停-评估-处置”三步法：暂停当前操作（避免动作扩大污染）、评估污染范围（确认是否接触黏膜或破损皮肤）、处置污染区域（用含氯消毒液喷洒覆盖）。这反映出其对“暴露后即时防护”的认知存在盲区。焦虑：与职业暴露风险引发的心理压力有关小张在事件后反复询问“我会不会被感染”“多久能出结果”，说话时语速加快、双手不自觉搓动，显示出明显的焦虑情绪。职业暴露后的心理应激若未及时干预，可能影响后续工作状态，甚至导致“防护倦怠”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“即时处置-技能强化-心理支持”三位一体的干预方案，目标是：72小时内确认无感染；1周内掌握突发喷溅应急处置流程；1个月内建立稳定的防护操作自信。即时处置：阻断暴露链污染区域处理：指导小张立即停止操作，保持静止（避免污染扩散），用2000mg/L含氯消毒液喷壶均匀喷洒污染的面屏和隔离衣前襟（距离30cm，喷洒至湿润），作用10分钟后用吸水棉片轻轻擦拭（避免摩擦导致病毒气溶胶再悬浮）。防护装备检查：协助小张检查N95口罩的密合性（双手捂住口罩呼气，观察是否有漏气），确认护目镜与面屏无裂隙（用手电筒侧照检查），手套无破损（充气法：捏紧手套腕部，向手套内吹气，观察是否鼓胀）。脱卸流程强化：在缓冲间监督其脱卸：①先脱污染最重的隔离衣（从颈部、背部反折，避免接触前襟）；②摘护目镜（手仅接触镜架外侧）；③脱手套（外层手套包裹内层手套指尖，避免接触皮肤）；④最后摘N95口罩（手仅接触头带，避免触碰口罩表面）。每一步后立即用速干手消毒剂（含75%酒精）揉搓双手（时间≥30秒）。技能强化：构建“肌肉记忆”情景模拟训练：在感控培训室用模拟喷雾装置（含荧光标记液）还原喷溅场景，让小张重复“暂停-喷洒-标记-脱卸”流程，通过紫外线灯照射观察污染区域是否被完全覆盖，纠正“喷洒角度过陡”“擦拭力度过大”等细节。关键点口诀化：将应急处置要点总结为“停、喷、查、脱”四字诀，对应“停止动作保静止，喷洒消毒要覆盖，检查装备无破损，脱卸顺序不能乱”，帮助记忆。高年资护士跟岗：安排我科“防护督导员”王老师连续3天跟小张值班，在为同类患者操作时实时提醒（如“注意保持1米距离”“提前准备喷壶在治疗车第一层”），逐步从“监督”过渡到“指导”。心理支持：缓解暴露后应激即时心理疏导：事件发生后30分钟内，我陪小张在清洁区休息，用“共情-事实-希望”三步骤沟通：“我理解你现在肯定很紧张，换作是我也会心跳加速”（共情）；“我们已经做了最规范的处置，污染区域没有接触到你的皮肤或黏膜”（事实）；“接下来48小时我们会监测你的体温，第3天做核酸检测，结果出来就踏实了”（希望）。团队支持系统：组织科室“防护互助小组”进行线上讨论，让有类似经历的护士分享“我当时是怎么处理的”“后来结果怎么样”，用同伴经验降低孤独感。家属沟通：征得小张同意后，联系其丈夫说明情况（“小张今天在工作中接触了患者分泌物，但已经做了全面防护和消毒，目前没有感染迹象”），避免家庭过度担忧影响其情绪。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理职业暴露后的并发症不仅包括病毒感染，还可能涉及心理创伤和防护装备相关损伤（如压疮、皮炎），我们重点关注以下3方面：感染监测小张暴露后立即进行核酸检测（结果阴性），此后每24小时检测1次（第2天阴性，第3天阴性），第7天再次检测（阴性），确认无感染。同时监测体温（每日4次）、呼吸道症状（咳嗽、咽痛）、味觉/嗅觉变化，均未出现异常。心理应激干预暴露后第1天，小张自述“晚上睡不着，总回想当时的场景”，我们通过“正念呼吸训练”（每天2次，每次10分钟）帮助其放松；第3天核酸结果阴性后，焦虑评分（GAD-7）从12分降至5分（正常范围＜5分）；第7天随访时，小张表示“现在操作前会多检查一遍防护装备，反而更有信心了”。防护装备相关损伤护理小张因连续4小时穿戴N95口罩，鼻梁处出现压红（1级压疮），我们指导其：①操作前在鼻梁处贴3M泡沫敷料（减压）；②每2小时调整口罩头带松紧（以能插入1指为宜）；③脱卸后用温毛巾热敷压红处（每次5分钟），24小时后压红完全消退。07健康教育健康教育这个案例让我们意识到，感控防护的健康教育不能仅停留在“操作规范”，更要培养“风险意识”和“主动防护”思维。我们针对3类人群开展了分层教育：低年资护士：从“机械执行”到“理解原理”通过“为什么护目镜要在脱隔离衣前摘？”“喷溅后为什么不能立即摘口罩？”等问题引导思考，用病毒传播路径图（气溶胶-防护装备-皮肤/黏膜）解释操作原理，让护士知其然更知其所以然。高年资护士：从“经验主义”到“循证更新”组织“防护热点问题讨论”，比如“新版指南中护目镜是否可替代面屏？”“接触血液体液时是否需要双层手套？”，结合最新文献（如《医院空气传播感染控制指南2023》）更新认知，避免因“习惯”忽略新规范。患者及家属：从“被动配合”到“主动参与”在隔离病房张贴“咳嗽礼仪”图示（用纸巾捂住口鼻，咳嗽后洗手），为患者准备“防喷溅呼吸面罩”（减少气溶胶扩散），并向家属解释：“你们配合戴口罩、不随意进入污染区，就是在保护医护人员，也是在保护患者自己。”08总结总结回想起这个案例，最让我感慨的是：感控防护从来不是“一个人的战斗”，而是“一群人的守护”——有规范操作的护士，有即时督导的感控员，有互相支持的团队，还有努力配合的患者。它也让我更深刻地理解了“防护”的本质：不是冰冷的流程，而是对生命的温柔托举。作为