小儿湿疹糖皮质激素案例分析课件

小儿湿疹糖皮质激素案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在儿科护理岗位工作了12年的护士，我每天都会接触到因皮肤问题就诊的患儿，其中小儿湿疹（特应性皮炎）是最常见的病种之一。记得有位家长曾红着眼眶问我：“护士，孩子脸上的疹子都挠破了，擦激素药膏会不会‘烂脸’？不擦的话又痒得整夜哭，到底该怎么办？”这样的困惑，我在临床中听过太多次。小儿湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，好发于2岁以下婴幼儿，全球发病率约10%-20%。其核心特征是皮肤屏障功能受损、免疫失衡及剧烈瘙痒，严重影响患儿睡眠、生长发育及家庭生活质量。糖皮质激素（以下简称“激素”）作为治疗中重度湿疹的一线药物，虽能快速控制炎症、缓解症状，却因家长对“激素副作用”的恐惧，常被过度谨慎使用甚至拒绝，导致病情反复加重。前言如何在临床中平衡“有效治疗”与“安全用药”？如何通过细致的护理指导帮助家长正确认识激素、规范使用激素？这是我们每一位儿科护理工作者需要攻克的课题。今天，我将结合一个典型病例，从护理视角展开分析，希望为同行提供参考。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个上午，门诊来了一位1岁3个月的男婴小宇。妈妈抱着他走进诊室时，孩子正烦躁地抓挠面颊，哭声里带着沙哑——显然是昨晚没睡好。主诉：反复头面部、四肢皮疹伴瘙痒4月余，加重1周。现病史：小宇4月龄时首次出现颜面部红斑、丘疹，当地医院诊断“婴儿湿疹”，予弱效激素（地奈德乳膏）外用3天，皮疹消退后停药。此后每遇干燥、热疹或添加新辅食（如鸡蛋），皮疹便反复，表现为皮肤干燥、红斑、脱屑，严重时可见渗出、结痂。1周前因天气转冷、频繁洗澡（每日2次），皮疹蔓延至肘窝、腘窝，夜间瘙痒剧烈，患儿哭闹不止，家长自行停用所有药膏（包括之前剩余的地奈德），仅用“婴儿霜”涂抹，效果不佳。既往史：足月顺产，无新生儿疾病史；父母有过敏性鼻炎史。过敏史：添加鸡蛋后口周出现红疹，未明确过敏原检测。病例介绍体格检查：T36.8℃，P110次/分；神清，烦躁；颜面部、双侧肘窝、腘窝可见对称性红斑、丘疹，部分融合成片，肘窝处有抓痕及少量渗液，皮肤干燥、脱屑明显；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.6×10⁹/L（正常0.02-0.52）；血清总IgE120IU/mL（正常＜100）；皮肤点刺试验提示鸡蛋（+）、尘螨（±）。目前治疗方案：外用：中效激素（糠酸莫米松乳膏）每日1次（肘窝、腘窝）+弱效激素（地奈德乳膏）每日2次（颜面部），均薄涂按摩至吸收；基础护理：每日2次医用保湿剂（含神经酰胺成分）全身涂抹；病例介绍口服：氯雷他定糖浆（2.5mg/日）抗组胺；生活指导：减少洗澡频率（隔日1次），水温32-35℃，避免使用肥皂。03护理评估护理评估接诊小宇后，我们立即从“生物-心理-社会”多维度展开护理评估，重点关注皮肤状态、症状影响及家庭照护能力。健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇为过敏高风险体质（父母过敏史），湿疹初发于4月龄（典型婴儿期起病），既往治疗不规范（自行停药、未坚持保湿），近期诱发因素明确（过度清洁、干燥环境）。这些信息提示：患儿湿疹反复发作与“皮肤屏障受损-外界刺激-炎症加重”的恶性循环密切相关，需加强基础护理指导。身体状况评估皮疹特征：颜面部以红斑、脱屑为主（亚急性期），肘窝、腘窝因反复抓挠出现渗液（急性期），符合“湿疹多形态损害”特点；皮疹分布于暴露部位及褶皱处，与摩擦、汗液刺激相关。瘙痒程度：家长主诉患儿夜间睡眠＜4小时/日（正常1-2岁幼儿需11-14小时），频繁抓挠至皮肤破损，提示瘙痒已严重影响生活质量。皮肤屏障功能：全身皮肤干燥，皮纹增粗，弹性减退，提示角质层水合能力差，需强化保湿。心理社会评估小宇妈妈全程眉头紧锁，反复询问：“激素涂多了会不会让孩子皮肤变薄？”“什么时候能停药？”“以后会不会留疤？”言语中透露出明显的焦虑。经评估，家长对湿疹的慢性复发性认识不足，对激素的作用机制、正确用法存在认知误区，这是影响治疗依从性的关键因素。04护理诊断护理诊断通过全面评估，我们梳理出以下主要护理问题，优先级按“对患儿当前健康威胁程度”排序：1皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、渗液、抓痕有关（急性期最需解决的问题）；2舒适度改变（瘙痒）与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（直接影响患儿睡眠和情绪）；3家长知识缺乏（特定的）缺乏激素规范使用、湿疹日常护理的相关知识（影响长期管理效果）；4焦虑（家长）与患儿症状反复、担心激素副作用有关（需同步干预的心理问题）。505护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了“短期控制症状-中期修复屏障-长期预防复发”的分层目标，并通过“一对一指导+图文手册+随访反馈”的模式落实措施。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内控制渗出，1周内皮疹干燥结痂措施：激素规范使用指导：颜面部（薄嫩皮肤）选用弱效激素（地奈德），每日2次，避开眼周、口周，薄涂至“看不见药膏”（约0.5mg/cm²）；肘窝、腘窝（较厚皮肤）选用中效激素（糠酸莫米松），每日1次，涂抹后轻揉1分钟促进吸收。强调“足量足疗程”：急性期需连续使用至皮疹消退（约5-7天），不可自行减量或提前停药（家长曾因担心副作用用1天停2天，导致炎症反复）。护理目标与措施示范“指尖单位”（FTU）用量：1个FTU=从食指指尖到第一指节的药膏量，可覆盖双侧手掌面积，避免过量或不足。渗出部位护理：肘窝少量渗液处先用生理盐水纱布（6-8层）湿敷（每次10分钟，每日2次），待渗液减少后再涂激素，避免药膏“糊住”创面影响吸收。（二）舒适度改变（瘙痒）——目标：3天内夜间睡眠延长至6小时以上措施：物理止痒：剪短患儿指甲（用婴儿指甲剪剪成圆弧形），戴棉质薄手套防抓挠；瘙痒发作时用凉毛巾（30℃左右）轻敷皮疹处，避免热敷（会加重炎症）。护理目标与措施药物辅助：指导家长在睡前1小时口服氯雷他定糖浆（严格按体重计算剂量），并观察是否出现嗜睡等副作用（小宇服用后无明显不适）。环境调控：保持室温22-24℃，湿度50%-60%（用湿度计监测），避免盖厚被子（过热会诱发瘙痒）。（三）家长知识缺乏——目标：1周内掌握激素使用、保湿、日常防护要点措施：激素认知纠偏：用图示对比“规范使用激素”与“不规范治疗”的后果——前者能快速控制炎症、减少抓挠导致的皮肤损伤；后者因炎症反复，反而可能引起皮肤增厚、色素沉着。保湿“三明治”法示范：清洁后3分钟内（皮肤未完全干燥时）先涂激素（急性期），待吸收10分钟后涂保湿剂（厚涂至“皮肤发亮”），形成“药物-保湿”双重屏障。护理目标与措施诱因规避指导：列出“小宇专属诱因清单”（鸡蛋、过热、频繁洗澡），建议用“食物日记”记录添加新辅食后的反应，尘螨过敏处指导用防螨床罩、每周55℃以上热水洗床单。（四）家长焦虑——目标：3天内家长焦虑评分（采用状态-特质焦虑量表）下降20%措施：共情沟通：“我特别理解您的担心，换作是我，看孩子抓得满脸红也会急得睡不着。但咱们现在有科学的方法，一步步来。”成功案例分享：讲述之前一位类似患儿规范治疗2周后皮疹消退、3个月未复发的经历，增强家长信心。建立随访群：添加家长微信，每日询问小宇情况，及时解答“今天皮疹颜色变浅了，是好转吗？”等疑问，让家长感受到“不是一个人在战斗”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理激素治疗期间，我们重点观察两类并发症：激素相关副作用与湿疹继发感染。激素相关副作用小宇使用的是弱效（地奈德）和中效（糠酸莫米松）激素，属于儿童推荐级别（≤2岁首选弱效，2岁以上可短期用中效）。我们指导家长观察：01局部：是否出现皮肤萎缩（变薄、发亮）、毛细血管扩张（红血丝）、多毛（颜面部异常毛发增多）；02全身：是否有体重异常增加、多饮多尿（警惕下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制）。03小宇治疗第5天，家长反馈“颜面部皮肤有点发白”，我们查看后确认是炎症消退后的暂时性色素减退（非萎缩），解释为正常现象，无需停药，家长紧张情绪缓解。04湿疹继发感染治疗期间未出现感染迹象，提示家长防抓挠措施（戴手套）落实到位。皮疹是否出现脓疱、黄色结痂、局部皮温升高；患儿是否发热（＞37.5℃）、哭闹加剧。小宇肘窝抓痕处有少量渗液，存在感染风险。我们指导家长观察：07健康教育健康教育出院前，我们为小宇一家制定了“3阶段健康教育计划”，帮助从“被动治疗”转向“主动管理”。急性期（1-2周）激素使用：严格按疗程用药（颜面部地奈德用至皮疹消退后再巩固2天，肘窝糠酸莫米松用5-7天），不可突然停药；清洁护理：隔日洗澡，用温水（32-35℃）快速冲洗（5-10分钟），避免搓擦，禁用肥皂（碱性会破坏皮肤屏障）；保湿频率：每日2-3次，重点涂抹皮疹处及干燥部位（如四肢伸侧）。缓解期（皮疹消退后1-3个月）激素“序贯治疗”：皮疹完全消退后，改为“间歇用药”（每周2-3次），在原好发部位涂抹弱效激素，预防复发；01保湿强化：每日1-2次保湿剂，选择无香精、无色素的医学类护肤品（如推荐品牌可根据当地医院常用品种举例）；02过敏原规避：暂停鸡蛋3个月，尘螨过敏处定期除螨（如用吸尘器清理床垫）。03长期管理（3个月后）03心理支持：鼓励家长记录“湿疹日记”（包括饮食、环境、皮疹变化），帮助识别个体化诱因。02饮食管理：3个月后逐步尝试添加鸡蛋（从1/8个开始），观察48小时无反应再递增；01皮肤监测：每月自查皮肤状态，发现干燥、脱屑等“预警信号”时，立即加强保湿并外用激素3-5天；08总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是：小儿湿疹的管理，从来不是“激素用不用”的非此即彼，而是“如何正确用”的精细把控。从最初家长攥着药膏犹豫不敢涂，到后来主动询问“今天皮疹淡了，是不是可以减药？”，这背后是护理人员对“知识传递”“心理支持”“行为干预”的全程渗透。激素作为“抗炎