医学 DRG-DIP 专员防疫流行病学案例教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学DRG/DIP专员防疫流行病学案例教学课件01前言前言作为在医院医保科工作了七年的DRG/DIP专员，我始终记得2022年底那轮疫情高峰时，科室墙上的电子屏24小时跳动着全院在院患者的DRG入组数据——红色预警的“高倍率病例”“低标准出院”提示灯频繁闪烁，而另一边的流行病学监测系统里，发热门诊日接诊量突破800人次的警报声几乎没停过。那时我才深刻意识到，DRG/DIP管理绝不是坐在办公室里“算钱”的工作，它是连接临床诊疗、医保支付与公共卫生防控的关键纽带。在防疫流行病学的特殊场景下，DRG/DIP专员的角色早已超越了传统的“病例分组员”或“费用审核员”。我们需要同步关注三个维度：一是通过精准的病例编码与分组，确保疫情相关病例在DRG/DIP支付体系下合理准入；二是结合流行病学数据（如感染源追踪、密接范围、重症趋势），为医院调整资源配置（如ICU床位、抗病毒药物储备）提供成本与效率依据；三是通过分析不同分型（轻型、普通型、重型）病例的诊疗路径差异，推动临床优化防控期的标准化流程，既保障救治质量，又避免医疗资源浪费。前言今天要分享的，是我全程参与跟踪的一例新冠病毒感染（普通型）合并高血压的流行病学案例。从患者入院时的流行病学调查，到住院期间的诊疗护理干预，再到出院时的DRG入组审核，每个环节都交织着临床、公卫与医保管理的协同。希望通过这个案例，能让同行们更直观地理解：DRG/DIP专员如何在防疫一线“用数据说话”，助力构建“防控-诊疗-支付”的闭环管理。02病例介绍病例介绍2022年12月18日，我接到发热门诊的电话：“3床患者张某某，男，68岁，主诉‘发热伴咳嗽4天’，流行病学史显示其12月14日曾参加社区老年茶话会，同场有3人已确诊阳性。”放下电话，我立刻调出医院的流行病学监测系统，标记该病例为“社区传播链关联”，并同步启动DRG预分组程序——根据国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，普通型病例的主要诊断应为“新型冠状病毒感染”（编码U07.1），合并症“高血压2级（高危）”（编码I10），初步预判可能入组“呼吸系统感染及炎症，年龄≥18岁，有合并症或并发症”（DRG组：J18）。详细病例信息如下：基本信息：张某某，男，68岁，退休工人，独居，子女在外地工作，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）。病例介绍现病史：12月14日无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴干咳、乏力，自服布洛芬后体温可降至37.5℃，但反复；12月17日咳嗽加重，咳少量白痰，活动后气促，遂来院就诊。流行病学史：12月14日社区茶话会（参会30人），同场王某某（12月16日确诊）、李某某（12月17日确诊）与其有近距离交谈（未戴口罩）；近14日未离开本市，无境外或高风险地区旅居史。入院查体：T38.9℃，P96次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（因发热应激升高），SpO₂94%（未吸氧）；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿啰音；咽部充血，无扁桃体肿大。123病例介绍辅助检查：新冠病毒核酸检测（+），Ct值18；血常规：WBC6.8×10⁹/L，NEUT%78%，LYMPH%18%；CRP35mg/L；胸部CT：右肺下叶斑片状磨玻璃影，累及1个肺叶（面积＜25%）；心肌酶、肝肾功能未见明显异常。诊疗经过：入院后予阿兹夫定片5mgqd抗病毒，氨溴索30mgbid祛痰，对乙酰氨基酚1gprn退热；监测指氧饱和度，间断鼻导管吸氧（2L/min）；动态复查胸部CT（入院第3天病灶未进展）；调整降压药为氨氯地平5mgbid（因发热期间血压波动）。住院第7天体温正常，咳嗽减轻，SpO₂97%（不吸氧），复查胸部CT病灶吸收＞50%，核酸Ct值35，符合出院标准。03护理评估护理评估作为DRG/DIP专员，我全程参与了护理查房，深刻体会到护理评估不仅是临床决策的基础，更是DRG分组中“病例复杂度”的重要依据。针对本例患者，护理团队从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估：生理评估03实验室指标：CRP升高（35mg/L）反映炎症活动，淋巴细胞比例降低（18%）提示病毒对免疫系统的抑制；02症状与体征：干咳、活动后气促（提示肺功能受损），右肺湿啰音（提示肺部感染灶）；01生命体征：入院时高热（38.9℃）、呼吸稍促（22次/分）、血压应激性升高（150/95mmHg），提示存在感染性全身炎症反应；04基础疾病：高血压病史10年，虽平时控制良好，但发热应激可能导致血压波动，增加心脑血管风险。心理评估患者独居，子女不在身边，入院时反复询问：“我是不是传染给邻居了？”“住院要花多少钱？”查体时双手不自主搓动，睡眠浅（夜间觉醒3次），SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“疾病传染性”“医疗费用”“无人照护”。社会评估STEP3STEP2STEP1支持系统：子女在外地，仅能通过电话联系；社区网格员每日随访，但具体照护需依赖医院；认知水平：初中文化，能理解简单医学术语（如“CT”“核酸Ct值”），但对“DRG支付”“自付比例”等医保政策认知模糊；环境暴露：居住于老小区，楼道通风差，与邻居共用电梯（增加社区传播风险）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，护理团队提出了5项主要护理诊断（按优先级排序），这些诊断不仅指导临床护理，也为DRG分组中“合并症与并发症（CC/MCC）”的判定提供了依据——本例患者因存在“高血压（高危）”这一合并症，DRG组从“J19（无合并症）”调整为“J18（有合并症）”，权重从0.85提升至1.2，支付标准更合理。体温过高与新冠病毒感染引起的炎症反应有关：依据为T38.9℃，伴乏力、畏寒；气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关：依据为SpO₂94%（未吸氧），活动后气促；焦虑与疾病传染性、医疗费用及照护缺失有关：依据为SAS评分52分，反复询问费用及传染问题；护理诊断潜在并发症：高血压急症与发热应激导致血压波动有关：依据为入院BP150/95mmHg（平时130/80mmHg）；知识缺乏（特定）缺乏新冠病毒感染防控、DRG医保政策相关知识：依据为对“如何避免传染他人”“住院费用自付比例”表述不清。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定需兼顾“临床转归”与“DRG管理要求”——既要确保患者康复，又要通过规范护理降低并发症风险（避免因并发症升级至更高权重DRG组，造成医保超支）。本例的护理目标与措施如下：体温过高目标：入院48小时内体温降至37.5℃以下，72小时内恢复正常（≤37.3℃）。措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换部位，防止冻伤）；药物干预：体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚1g（注意间隔≥4小时，24小时不超过4g），服药后30分钟监测体温并记录；补液管理：鼓励温水或口服补液盐（每日1500-2000ml），避免脱水（监测尿量，目标≥1500ml/日）；环境控制：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被厚度（以患者不感畏寒为宜）。气体交换受损目标：3日内SpO₂稳定在95%以上（不吸氧），活动后气促缓解。措施：氧疗管理：间断鼻导管吸氧（2L/min），吸氧30分钟后复查SpO₂，若≥95%可暂停；呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟；体位干预：取半卧位（床头抬高30-45），促进膈肌下降，增加肺通气量；咳嗽指导：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（协助拍背，从下往上、由外向内），促进痰液排出。焦虑目标：5日内SAS评分降至50分以下，能平静表达需求。措施：信息透明化：每日告知病情进展（如“今天CT显示病灶没有扩大”“核酸Ct值升到25了”），用手机展示子女问候视频；费用解释：结合DRG支付政策，说明“新冠病例实行按病种付费，住院费用医保报销比例达85%，您只需承担自付部分”；心理支持：安排固定责任护士（避免频繁更换导致不安），每天至少30分钟陪伴，倾听其对“传染邻居”的愧疚（引导其理解“茶话会已做流调，邻居会被及时排查”）；放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩-放松），睡前播放轻音乐助眠。潜在并发症：高血压急症目标：住院期间血压控制在140/90mmHg以下，无头痛、胸痛等不适。措施：血压监测：每日早8点、晚8点测量（静息状态下坐位），记录并绘制血压曲线；药物调整：遵医嘱将氨氯地平改为5mgbid（原qd），服药后1小时监测血压（避免低血压）；诱因控制：避免情绪激动（如与子女通话时安抚其情绪）、保证睡眠（必要时予唑吡坦5mg助眠）；症状观察：若出现头痛、心悸、视力模糊，立即报告医生（警惕高血压脑病）。知识缺乏目标：出院前能复述“戴口罩、勤洗手”的具体方法，知晓住院费用自付比例及报销流程。措施：防控知识：用图片卡演示“正确佩戴口罩（金属条压鼻，覆盖口鼻）”“七步洗手法（重点指缝、手腕）”，现场考核；医保政策：发放《DRG支付明白卡》，用计算器演示“总费用1.2万元，医保报销1.2万×85%=1.02万，自付1800元”；家庭防护：指导“回家后独居房间通风（每日3次，每次30分钟），与家人分餐，餐具用含氯消毒液浸泡30分钟”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在防疫流行病学中，新冠病毒感染的并发症可能与基础疾病相互叠加，早期识别是关键。本例患者为老年男性，合并高血压，护理团队重点关注了以下并发症：病毒性肺炎进展为重型观察要点：临床症状：持续高热（＞3天）、气促加重（静息状态下R＞30次/分）、SpO₂＜93%（不吸氧）；实验室指标：CRP进行性升高（＞50mg/L）、淋巴细胞持续降低（＜1.0×10⁹/L）；影像学：胸部CT显示病灶24-48小时内进展＞50%。护理措施：每4小时监测生命体征（重点R、SpO₂），发现异常立即报告医生；保持呼吸道通畅（必要时雾化吸入稀释痰液）；准备高流量吸氧装置（备用），确保急救药品（如糖皮质激素、抗凝药）随时可用。高血压相关并发症（如急性左心衰）观察要点：血压骤升（＞180/120mmHg）伴头痛、呕吐（提示高血压脑病）；突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（提示急性左心衰）。护理措施：避免患者用力排便（予缓泻剂如乳果糖10mlbid）；控制输液速度（＜40滴/分），防止容量负荷过重；若出现急性左心衰，立即取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱静推呋塞米20mg。07健康教育健康教育出院前3天，我和责任护士一起为张某某做了系统的健康教育——这不仅是促进康复的关键，也是DRG管理中“降低再入院率”的重要环节（再入院会导致原病例被判定为“低标准出院”，影响医院医保结算）。疾病康复指导用药：继续口服阿兹夫定至满5天（已服用3天），氨氯地平5mgbid（监测血压，若连续3天＜130/80mmHg可联系医生调整剂量）；活动：1个月内避免剧烈运动（如爬山、快走），可每日散步20分钟（以不感气促为宜）；饮食：低盐（每日＜5g）、高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、多维生素（新鲜果蔬），避免辛辣刺激。社区防控指导隔离要求：回家后继续独居7天（总隔离期14天），每日早晚各测1次体温并记录；01环境消毒：房间用紫外线灯照射30分钟/次（每日1次），手机、钥匙用75%酒精擦拭（每日2次）；02接触防护：与家人通话时保持距离（＞2米），必须接触时双方戴N95口罩。03医保与随访费用结算：出院时持医保卡到住院处办理，自付部分可刷银行卡或微信；随访安排：出院后第7天、14天到社区卫生服务中心复查核酸（免费），若出现发热、气促立即就诊（避免拖延加重病情）。08总结总结回顾张某某的整个诊疗护理过程，我最深的体会是：在防疫流行病学的特殊场景下，DRG/DIP专员的工作必须“沉到一线”——我们不仅要坐在办公室里审核病例编码，更要走进病房，了解患者的真实需求；不仅要关注费用是否超标，更要理解临床为控制并发症付出的努力；不仅要熟悉DRG分组规则，更要掌握流行病学的基本逻辑（如传播链追踪、密接判定）。这个案例中，护理团队通过精准评估与干预，成功避免了患者向重型进展（未发生需ICU治疗的并发症），DRG组最终判定为J18（权重1.2），医保支付1.44万元（1.2×1.2万元），与实际住院