医学妇科多囊卵巢促排卵案例教学课件

医学妇科多囊卵巢促排卵案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在妇科内分泌病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“多囊卵巢综合征（PCOS）患者的促排卵治疗，是一场需要医生、护士、患者三方共同‘播种’的旅程。”这些年，我见证过太多被“月经不调”“不孕”困扰的女性，在促排卵治疗中重燃希望，也见过因护理不当导致并发症的遗憾。PCOS是育龄女性最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，我国发病率约为5%-10%，其中约70%的患者存在排卵障碍，是女性不孕的主要原因之一。促排卵治疗作为PCOS患者助孕的关键环节，不仅需要精准的药物调控，更离不开全程、细致的护理干预——从治疗前的评估到用药后的监测，从并发症的预防到心理支持，护理工作贯穿每一个细节。今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，和大家分享多囊卵巢促排卵治疗中的护理经验。希望通过这个案例，让更多护理同仁理解：我们不仅是医嘱的执行者，更是患者治疗路径的“导航员”和心理防线的“守护者”。02病例介绍病例介绍2022年3月，28岁的李女士走进我们科室。她穿着淡蓝色外套，手里攥着一沓外院的检查单，第一句话就是：“护士，我结婚3年没避孕，一直没怀上，月经3-6个月才来一次，是不是多囊？”现病史：患者平素月经稀发（周期40-180天），量少，无痛经；婚后3年未避孕未孕，外院查性激素提示LH（促黄体生成素）12.3mIU/mL，FSH（促卵泡生成素）4.1mIU/mL（LH/FSH≈3），睾酮1.8nmol/L（正常＜1.67）；妇科B超示“双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢卵泡数≥12个）”，诊断为PCOS。外院曾尝试生活方式干预3个月（控制饮食+运动），BMI由28降至26，但仍无自发排卵，故转诊至我院行促排卵治疗。既往史：无高血压、糖尿病史；无药物过敏史；否认家族遗传性疾病史。病例介绍个人史：从事文案工作，久坐为主，喜食高糖零食，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）；丈夫体健，精液常规未见异常。01入院查体：身高162cm，体重67kg（BMI25.5），腰围85cm（＞80cm，提示中心性肥胖）；面部可见散在痤疮，下颌有细小胡须；心肺听诊无异常，腹软无压痛，双下肢无水肿。01这是一位典型的PCOS患者：月经稀发、高雄激素表现（痤疮、多毛）、卵巢多囊样改变，且合并超重——这些都是促排卵治疗需要重点关注的因素。0103护理评估护理评估拿到李女士的病历后，我们护理团队立即进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会三个层面。生理评估生殖内分泌状态：LH/FSH比值升高（3:1）、睾酮偏高，提示下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，卵泡发育停滞；B超显示双侧卵巢体积增大（左侧4.2cm×3.1cm，右侧4.5cm×3.3cm），窦卵泡数左侧15个、右侧17个，存在卵巢高反应风险。代谢状态：BMI25.5（超重），腰围85cm（中心性肥胖），虽较前下降，但仍未达标（PCOS患者建议BMI＜24，腰围＜80cm）。肥胖会加剧胰岛素抵抗，影响促排卵药物敏感性，增加OHSS（卵巢过度刺激综合征）风险。排卵监测基础：患者近3个月未用孕激素撤退性出血，子宫内膜厚度5mm（偏薄），需先予地屈孕酮10mgbid×10天，诱导月经来潮，为促排卵周期做准备。心理评估李女士坦言：“每次看到同事晒娃，我都躲着走；婆婆总说‘趁年轻赶紧生’，我和丈夫为此吵过好几次。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于：①不孕带来的自我否定（“是不是我身体有问题？”）；②促排卵治疗的未知性（“会不会没效果？会不会有危险？”）；③家庭关系的压力（“怕对不起丈夫和家人”）。社会支持评估丈夫陪同就诊，态度积极，但对PCOS和促排卵治疗了解有限；婆婆虽未陪同，但通过丈夫转述“只要能治，花多少钱都行”，经济支持无压力，但情感支持偏“结果导向”（更关注是否怀孕，而非李女士的感受）。小结：李女士的护理需求集中在：控制代谢指标以提高治疗敏感性、缓解焦虑情绪、预防促排卵并发症、指导夫妻双方配合治疗。04护理诊断护理诊断23145营养失调（高于机体需要量）：与不良饮食习惯、久坐、胰岛素抵抗有关。有体液失衡的风险：与促排卵治疗可能引发OHSS（卵巢过度刺激综合征）有关。焦虑：与长期不孕、促排卵治疗的不确定性及家庭压力有关。知识缺乏（特定的）：缺乏PCOS相关知识、促排卵药物使用及监测方法。基于评估结果，我们列出以下主要护理诊断：05护理目标与措施目标1：减轻焦虑，增强治疗信心目标：1周内SAS评分降至50分以下，患者能主动表达内心感受，配合治疗。措施：建立信任关系：首次沟通时，我拉着李女士的手说：“我理解你这些年的不容易，但PCOS不是‘不治之症’，我们一步步来。”每天晨间护理时，我会留出10分钟听她倾诉（“昨天婆婆又问了”“丈夫说大不了领养”），不急于给建议，先共情：“换作是我，可能也会委屈。”可视化教育：用图表解释PCOS的发病机制（下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱→无排卵→不孕），用对比图展示生活方式干预成功患者的排卵恢复案例；播放科室录制的促排卵治疗流程视频（从月经第3天开始用药→B超监测卵泡→扳机日注射HCG→指导同房），让她“心里有底”。目标1：减轻焦虑，增强治疗信心家庭参与：单独和李女士丈夫沟通：“她现在最需要的是你的支持，不是‘别着急’，而是‘我陪你一起面对’。”指导他每天睡前和妻子聊10分钟“无关生育”的话题（比如工作趣事、未来旅行计划）。目标2：掌握促排卵治疗相关知识目标：治疗前患者能准确复述克罗米芬（CC）的用药时间、剂量及B超监测频率。措施：分阶段宣教：预处理期（月经来潮前）：重点讲解地屈孕酮的作用（“让子宫内膜脱落，为新周期做准备”）、用药时间（月经周期第15天开始，连续10天）及漏服处理（“如果漏服超过12小时，当天补服1片，第二天正常吃”）。促排卵周期（月经第3天起）：CC50mgqd×5天，强调“固定在早餐后30分钟服用，用温水送服，漏服需在12小时内补服”；发放《卵泡监测时间表》（月经第10天首次B超，之后根据卵泡大小每2-3天复查），用便签标注“监测当天穿宽松裤子，提前憋尿”。目标2：掌握促排卵治疗相关知识扳机期（主导卵泡直径≥18mm）：解释HCG注射的意义（“模拟排卵前LH峰，促进卵泡破裂”），指导注射后24-36小时同房，并提醒“同房后抬高臀部30分钟，增加受孕机会”。目标3：预防OHSS及体液失衡目标：治疗周期内无中重度OHSS发生，患者能识别早期症状并及时报告。措施：风险评估：李女士BMI25.5、窦卵泡数＞15个，属于OHSS高危人群，重点监测。症状观察：每日询问“有没有腹胀、恶心？小便量多吗？”；测量腹围（晨起空腹平脐测量）、体重（晨起排空膀胱后），记录24小时出入量（要求尿量＞1000mL/日）。饮食指导：鼓励高蛋白饮食（每日摄入1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免高盐（防腹水加重）、高糖（防血糖波动影响卵泡发育）；少量多次饮水（每日1500-2000mL），避免一次性大量饮水（加重腹胀）。目标4：改善营养状况，降低BMI目标：治疗周期内BMI降至24以下，腰围＜80cm。措施：饮食干预：与营养科合作制定“168轻断食+低GI饮食”方案：每日8:00-16:00进食，主食以燕麦、糙米为主（替代白米白面），蔬菜占餐盘1/2（优选绿叶菜、西兰花），蛋白质占1/4（鸡胸肉、豆腐），水果选择低糖（草莓、蓝莓）；用“食物模型”教李女士估算份量（比如1拳主食、2掌蔬菜）。运动指导：选择“有氧运动+抗阻运动”结合：每日快走30分钟（心率维持在110-130次/分），每周3次哑铃训练（上肢5kg、下肢8kg）；考虑到她久坐，提醒每小时起身活动5分钟（拉伸肩颈、踢腿）。行为监测：让她记录《饮食运动日记》，每天查房时一起分析（“昨天零食吃了2块饼干，下次可以换成1小把坚果”“今天走了8000步，很棒！”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理促排卵治疗中最常见的并发症是OHSS，李女士属于高危人群，我们重点关注其分级及处理：OHSS的分级与表现轻度：腹胀、下腹不适，B超示卵巢直径5-7cm，少量盆腔积液；中度：腹胀加重、恶心呕吐，卵巢直径7-10cm，中量腹水；重度：严重腹胀、呼吸困难（腹水压迫膈肌）、少尿（尿量＜400mL/日），卵巢直径＞10cm，可伴胸水、血液浓缩（HCT升高）。李女士的监测与应对治疗周期第12天，李女士诉“肚子有点胀”，查体腹围86cm（较前增加2cm），尿量1200mL/日（正常），B超示卵巢直径6.5cm，盆腔积液1.5cm——符合轻度OHSS。护理措施：心理安抚：“腹胀是促排卵后的常见反应，只要尿量正常，我们一起观察。”避免她因紧张而不敢进食。调整饮食：增加高蛋白摄入（如每日加1杯无糖酸奶、1个鸡蛋），暂停豆类（易产气加重腹胀）。密切监测：每2天复查B超、血HCT（红细胞压积），3天后腹胀缓解，腹围未继续增加，未进展为中重度。07健康教育健康教育促排卵治疗不是“一锤子买卖”，出院后的延续护理直接影响妊娠结局和长期健康。我们为李女士制定了分阶段健康教育计划：治疗周期内（用药至验孕）用药安全：若未妊娠，月经来潮后返院评估下一周期方案；若妊娠（血HCG阳性），需继续补充黄体支持（黄体酮胶囊200mgqd），2周后查B超确认宫内孕。症状预警：出现“腹痛加剧、呕吐无法进食、尿量＜800mL/日”立即就诊（可能提示OHSS加重或宫外孕）。妊娠后（若成功）PCOS妊娠管理：告知“PCOS孕妇易发生妊娠期糖尿病、早产，需严格产检（孕24-28周做OGTT试验）”；生活方式延续：“即使怀孕了，也要保持适量运动（如孕期瑜伽），避免体重增长过快（整个孕期建议增重11-16kg）。”长期管理（无论是否妊娠）代谢健康：“PCOS是‘终身疾病’，即使怀孕了，未来患糖尿病、高血压的风险仍高于常人，每年需查血糖、血脂、血压。”月经管理：“如果未来月经又超过2个月不来，要及时用孕激素保护子宫内膜（降低内膜癌风险）。”08总结总结回想起李女士的治疗过程，她在促排卵周期第16天监测到优势卵泡（直径20mm），注射HCG后成功排卵；同房后14天，血HCG580mIU/mL——怀孕了！出院时，她塞给我一张手写卡片：“谢谢你们不仅治