骨科护理关键操作技能培训教材

骨科护理关键操作技能培训教材第一章骨科护理基础评估技能一、疼痛评估骨科患者疼痛多与创伤、手术、炎症相关，需动态评估疼痛的程度、性质、诱因及缓解因素。临床常用工具：视觉模拟评分法（VAS）：指导患者在0-10分标尺上标记疼痛强度（0分为无痛，10分为剧痛）；Wong-Baker面部表情量表：通过观察患者面部表情（微笑至哭泣）判断疼痛等级（适用于认知障碍或儿童）。评估时需关注疼痛与体位、活动的关联（如骨折患者移动肢体时疼痛是否加剧），为后续体位调整、镇痛方案优化提供依据。二、肢体血运与神经功能评估骨折或术后患者需每1-2小时评估患肢“5P”征：疼痛（Pain）：被动活动患肢时是否出现剧烈疼痛（需与创伤性疼痛区分）；苍白（Pallor）：观察肢端皮肤颜色，与健侧对比，苍白/发绀提示血运障碍；感觉（Paresthesia）：询问患者肢端有无麻木、刺痛感，评估神经受压/损伤；运动（Paralysis）：检查患肢肌肉收缩力（如足趾背伸、跖屈是否有力），判断神经肌肉功能；脉搏（Pulselessness）：触摸肢端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），若搏动减弱/消失，结合其他症状警惕血管损伤或骨筋膜室综合征。同时记录毛细血管充盈时间（正常＜2秒，延长提示循环障碍），发现异常立即报告医师。第二章体位管理与牵引护理一、骨折患者体位摆放不同部位骨折需针对性摆放体位，以促进愈合、预防畸形：脊柱骨折：颈椎骨折患者平卧，颈部中立位（颈托/沙袋固定），避免旋转/屈伸；胸腰椎骨折患者平卧硬板床，轴线翻身（2人协作，保持头、颈、躯干、下肢同平面），防止脊柱扭曲。四肢骨折：股骨颈骨折患者患肢外展中立位（穿“丁”字鞋/沙袋固定），防止内收/外旋；肱骨骨折患者屈肘90°、前臂中立位（三角巾悬吊胸前），减轻骨折端牵拉。体位摆放时需在骨隆突处（骶尾部、足跟等）垫软枕，预防压疮；保持关节功能位，避免长期固定导致僵硬。二、牵引护理要点（一）皮牵引护理（适用于儿童/老年患者短期牵引）牵引带松紧度：以插入1-2指为宜（过松易滑脱，过紧影响血运）；皮肤观察：牵引带覆盖区皮肤有无红肿、水疱，出现不适及时调整位置/更换方式；牵引重量：儿童为体重的1/12，成人不超过5kg（不可随意增减，防止牵引失效/过度）。（二）骨牵引护理（多用于成人长骨骨折）针眼护理：每日75%乙醇滴注针眼2次，保持清洁干燥；渗血时无菌棉球压迫，渗液多及时换药，警惕感染；装置维护：牵引绳与患肢长轴平行，滑轮灵活、重量悬空；定期检查牵引弓、克氏针固定情况，防止松动；患肢观察：关注牵引后患肢长度变化（X线复查判断效果），若过度牵引（患肢长度异常），及时调整重量/体位。第三章伤口与引流管护理一、术后切口护理骨科手术切口多为Ⅰ/Ⅱ类，护理要点：切口观察：术后24-48小时观察渗血、渗液（鲜血浸透/脓性渗液提示出血/感染）；观察切口周围红肿、皮温、压痛；敷料更换：严格无菌操作，术后1-2日换药（依渗液调整频率）；拆线时间（7-14日，依部位/营养状况调整），拆线后观察1-2日确认无裂开。二、引流管护理（负压引流/闭式引流）固定与通畅：引流管低于切口平面，妥善固定；每1-2小时挤压，防止血凝块堵塞；观察有无扭曲、受压；引流量与性质：术后24小时内记录引流量（如髋关节置换术后200-500ml），短时间骤增（＞200ml/h）提示活动性出血；观察颜色（正常暗红，鲜红且流速快警惕大出血）；拔管指征：24小时引流量＜50ml（依术式调整）、引流液清亮，医师评估后拔除；拔管后观察切口渗液、血肿。第四章康复训练指导一、早期康复（术后1-2周/骨折固定早期）以肌肉等长收缩+关节小范围活动为主，预防肌肉萎缩、关节僵硬：上肢：肱骨骨折患者握拳、伸指、腕屈伸（每日3-4组，每组10-15次）；锁骨骨折患者耸肩、肩关节钟摆运动（健侧托肘，患肢自然摆动）。下肢：股骨骨折患者股四头肌等长收缩（绷紧放松，5-10秒/次）、踝泵运动（足趾屈伸+踝跖屈背伸，5秒/动作，3组/日，20次/组）；髌骨骨折患者直腿抬高（健侧辅助，离床10-20cm，5秒/次）。二、中期康复（术后2-6周/骨折临床愈合期）逐渐增加关节活动度+肌肉力量训练，结合辅助器具：关节活动度：膝关节骨折患者用CPM机（从30°-40°开始，每日增5°-10°，至90°）；腕关节骨折患者行屈伸、旋转练习（弹力带抗阻增强力量）。负重训练：脊柱骨折患者戴支具坐起、站立、行走（搀扶/助行器）；下肢骨折患者依X线结果部分负重（从体重1/4渐增至完全负重）。三、后期康复（术后6周后/骨折骨性愈合期）以恢复肢体功能+提高自理能力为目标：功能性训练：上肢患者穿衣、系扣、持物；下肢患者上下楼梯、蹲起、跑步（依恢复情况）。心理支持：鼓励患者坚持训练，分享成功案例；指导家属参与，提供家庭支持。第五章并发症预防与应急处理一、常见并发症预防（一）深静脉血栓（DVT）基础预防：抬高患肢20°-30°，戒烟、避寒；物理预防：术后24小时内用IPC（间歇充气加压装置）或弹力袜（每日≥12小时）；药物预防：依血栓风险评分（如Caprini）用低分子肝素/利伐沙班，观察出血倾向（牙龈出血、瘀斑）。（二）压疮定时翻身（每2小时1次），用减压床垫/气垫圈；骨隆突处涂减压膏，保持皮肤清洁；营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。（三）肺部感染指导深呼吸、有效咳嗽（吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽）；卧床患者叩背（下→上、外→内，避脊柱/切口）；尽早坐起/下床。二、应急处理流程（一）骨筋膜室综合征表现：患肢剧痛、皮肤张力高、感觉异常、肌肉被动牵拉痛。处理：松解绷带/石膏，去除压迫；抬高患肢至心脏水平（不可过高，避免加重缺血）；通知医师，做好筋膜切开术准备，监测生命体征。（二）切口大出血表现：敷料大量渗血、引流骤增。处理：无菌纱布压迫切口，建立静脉通路补液；报告医师，准备止血药/急诊手术；监测血压、心率，休克时抗休克（输血、血管活性药物）。（三）牵引装置脱落表现：牵引弓松动、克氏针移位、牵引绳断裂。处理：沙袋/枕头临时固定患肢，维持牵引方向；通知医师，协助调整装置，复查X线。第六章护理文书与沟通技巧一、护理记录要点评估：疼痛评分、肢体血运（5P征、毛细血管充盈时间）、切口/引流情况；操作：体位、牵引重量、康复训练内容及患者耐受度；病情变化：并发症早期症状（如DVT下肢肿胀、压疮皮肤发红）及处理。二、医患沟通技巧（一）术前沟通讲解手术、体位、牵引目的，演示康复方法，缓解焦虑；告知并发症及预防，取得配合。（二）术后沟通每日反馈病情（切口愈合、X线结果），解释康复重要性，用通俗语言答疑