登革热的诊疗方案培训试题含答案

登革热的诊疗方案培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.登革病毒的主要血清型是（）A.甲、乙、丙、丁型B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型C.A、B、C、D型D.α、β、γ、δ型答案：B解析：登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，分为4个血清型（Ⅰ-Ⅳ型），各型之间无交叉免疫。2.登革热的主要传播媒介是（）A.中华按蚊B.白纹伊蚊（花斑蚊）C.淡色库蚊D.三带喙库蚊答案：B解析：登革热通过伊蚊叮咬传播，我国主要传播媒介为白纹伊蚊（南方）和埃及伊蚊（海南、广东部分地区）。3.典型登革热的热型特点是（）A.稽留热（持续39℃以上）B.弛张热（昼夜温差＞2℃）C.双峰热（热退1-2天后再次升高）D.不规则热答案：C解析：典型登革热发热期常表现为“双峰热”或“马鞍热”，即发热3-5天后体温降至正常，1-2天后再次升高。4.登革热患者出现预警指征时，血小板计数多低于（）A.100×10⁹/LB.50×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：B解析：根据《登革热诊疗指南（2014版）》，血小板＜50×10⁹/L（儿童＜100×10⁹/L）是预警指征之一。5.登革热患者退热治疗时，应避免使用的药物是（）A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温D.小剂量激素答案：B解析：非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加出血风险，应避免使用；对乙酰氨基酚可谨慎用于退热。6.登革热的潜伏期通常为（）A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B解析：登革热潜伏期一般为3-14天，多数5-8天。7.重症登革热的核心病理改变是（）A.肝细胞坏死B.毛细血管通透性增加C.肾小球肾炎D.心肌细胞损伤答案：B解析：重症登革热因病毒血症及免疫反应导致毛细血管通透性增高，引发血浆渗漏、休克或出血。8.登革热患者出现“三红征”指的是（）A.面红、颈红、上胸红B.眼红、唇红、舌红C.耳红、颊红、手背红D.掌红、跖红、结膜红答案：A解析：“三红征”为颜面、颈部、上胸部皮肤潮红，类似醉酒貌，是登革热发热期的典型表现。9.登革热实验室确诊的金标准是（）A.血常规白细胞减少B.血清登革病毒IgM抗体阳性C.病毒核酸检测（RT-PCR）阳性D.血小板减少伴出血倾向答案：C解析：病毒核酸检测（RT-PCR）或病毒分离阳性可作为确诊依据，IgM抗体阳性需结合流行病学史综合判断。10.登革热患者隔离治疗的重点是（）A.呼吸道隔离B.消化道隔离C.防蚊隔离D.接触隔离答案：C解析：登革热通过伊蚊叮咬传播，患者需置于有防蚊设施的病房（如蚊帐、纱窗），避免蚊虫叮咬引发传播。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.登革热的高危人群包括（）A.二次感染不同血清型登革病毒者B.婴幼儿及60岁以上老年人C.合并糖尿病、高血压等基础疾病者D.妊娠女性答案：ABCD解析：二次感染（抗体依赖性增强作用）、年龄extremes（＜1岁或＞60岁）、基础疾病、妊娠均为重症高危因素。2.登革热的预警指征包括（）A.持续呕吐或腹痛B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.球结膜水肿D.血小板进行性下降答案：ABCD解析：预警指征包括：持续呕吐/腹痛、尿量减少、球结膜水肿/胸水腹水、血小板＜50×10⁹/L（儿童＜100×10⁹/L）、HCT升高≥20%（提示血浆渗漏）等。3.登革热的临床表现分期包括（）A.发热期B.极期（血浆渗漏期）C.恢复期D.慢性期答案：ABC解析：典型病程分为发热期（3-7天）、极期（病程5-7天，易出现重症）、恢复期（极期后2-3天开始）。4.登革热患者补液治疗的原则是（）A.优先口服补液B.出现休克时快速静脉补液（30分钟内10-20ml/kg）C.避免过度补液（防止肺水肿）D.常规使用低分子右旋糖酐答案：ABC解析：补液以口服为主，静脉补液需根据血浆渗漏程度调整，休克时需快速扩容（晶体液为主），过度补液可能加重渗漏；低分子右旋糖酐仅用于严重低血容量且晶体液效果不佳时。5.登革热的预防措施包括（）A.灭蚊（清除伊蚊孳生地）B.防蚊（使用蚊帐、驱蚊剂）C.疫苗接种（适用于9-45岁曾感染过登革热者）D.对密切接触者预防性使用抗病毒药物答案：ABC解析：目前我国上市的登革热疫苗（CYD-TDV）适用于9-45岁曾感染过登革热的人群；尚无特效预防药物，密切接触者无需药物预防。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.登革热患者退热后即可解除隔离。（）答案：×解析：患者发病后5天内血液中病毒量最高，需隔离至退热及临床症状消失（通常病程10天左右），避免蚊虫叮咬传播。2.登革热出血多表现为皮肤瘀点瘀斑，消化道、呼吸道大出血少见。（）答案：√解析：出血多见于皮肤、牙龈、鼻黏膜，重症可出现消化道、颅内等大出血，但发生率较低。3.登革热患者白细胞计数多升高，以中性粒细胞为主。（）答案：×解析：登革热患者白细胞计数多减少（＜4×10⁹/L），淋巴细胞比例升高，部分可见异型淋巴细胞。4.重症登革热患者应常规使用糖皮质激素。（）答案：×解析：激素仅用于严重炎症反应（如中毒性休克）或有脑损伤证据者，需严格评估利弊，避免加重出血。5.登革热抗体检测中，IgG抗体阳性提示近期感染。（）答案：×解析：IgM抗体阳性提示近期感染（病程3-5天出现，可持续2-3个月）；IgG抗体阳性提示既往感染或恢复期。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述登革热的诊断标准。答案：（1）流行病学史：发病前14天内到过登革热流行区，或有伊蚊叮咬史；（2）临床表现：发热（≥38℃）+2项以上症状（头痛、肌肉/关节痛、皮疹、出血倾向、“三红征”）；（3）实验室检查：①病毒核酸检测（RT-PCR）或病毒分离阳性；②急性期与恢复期血清IgG抗体滴度≥4倍升高；③急性期血清IgM抗体阳性（需排除近期接种疫苗）。符合流行病学史+临床表现+任意1项实验室检查可确诊。2.列举登革热极期（血浆渗漏期）的主要监测指标。答案：（1）生命体征：血压、心率、呼吸频率；（2）液体平衡：尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、呕吐/腹泻量；（3）血液学指标：血小板计数、HCT（每4-6小时监测，HCT升高≥20%提示血浆渗漏）；（4）器官功能：肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）；（5）影像学：超声或X线检查胸水、腹水。3.简述重症登革热的诊断标准。答案：符合登革热诊断，且满足以下任意1项：（1）严重血浆渗漏：休克（低血压、脉压＜20mmHg）、胸腔积液/腹水伴呼吸困难；（2）严重出血：消化道/呼吸道出血（呕血/黑便/咯血）、颅内出血、阴道大出血（＞500ml）；（3）严重器官损害：肝脏（ALT/AST＞1000U/L）、肾脏（肌酐＞176.8μmol/L）、中枢神经系统（意识障碍、抽搐）、心脏（心力衰竭、心肌梗死）。4.登革热患者出现血小板减少时，如何判断是否需要输注血小板？答案：（1）血小板＞20×10⁹/L且无出血表现：观察，无需输注；（2）血小板≤20×10⁹/L（儿童≤50×10⁹/L）或血小板≤50×10⁹/L伴活动性出血（如鼻出血不止、呕血、黑便）：需输注血小板；（3）颅内出血等危及生命的出血：立即输注，目标血小板＞50×10⁹/L。5.简述登革热患者的出院标准。答案：（1）体温正常≥24小时；（2）临床症状缓解（无呕吐、腹痛，出血停止）；（3）血小板计数稳定或上升（＞50×10⁹/L）；（4）HCT恢复至病前水平（无持续血浆渗漏）；（5）无重症预警指征。五、案例分析题（15分）患者，男，32岁，因“发热伴头痛、肌肉痛4天”就诊。既往体健，1周前曾到泰国旅游。查体：T39.2℃，P108次/分，BP100/60mmHg，颜面、颈部皮肤潮红，双下肢散在针尖样出血点，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，HCT48%（病前42%），ALT120U/L，登革病毒NS1抗原阳性。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步做哪些检查？（5分）3.目前应采取哪些治疗措施？（5分）答案：1.初步诊断：登革热（普通型，伴预警指征）。依据：①流行病学史（1周前泰国旅游，登革热流行区）；②临床表现（发热、头痛、肌肉痛、“三红征”、皮肤出血点）；③实验室检查（WBC减少、PLT45×10⁹/L＜50×10⁹/L，NS1抗原阳性）；④HCT升高（48%vs42%）提示存在血浆渗漏倾向。2.进一步检查：①登革病毒IgM/IgG抗体检测（确认近期感染）；②凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原，评估出血风险）；③腹部超声（评估肝脾肿大、胸水/腹水）；④尿常规（检测蛋白尿，提示肾脏损伤）；⑤动态监测PLT、HCT（每6-12小时1次，观察趋势）。3.治疗措施：①隔离：置于防蚊病房，避免蚊虫叮咬；②一般治疗：卧