2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案

2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列属于时间依赖性抗菌药物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.头孢曲松D.甲硝唑答案：C2.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D3.大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药的主要机制是：A.青霉素结合蛋白（PBP）突变B.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排系统增强答案：B4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.皮肤切开前0.51小时B.皮肤切开后30分钟内C.手术结束前30分钟D.术后2小时内答案：A5.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢哌酮/舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B6.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）B.胃十二指肠手术（Ⅱ类切口）C.人工髋关节置换术（Ⅰ类切口）D.开放性骨折清创内固定术（Ⅲ类切口）答案：A7.肾功能不全患者使用万古霉素时，需重点监测的指标是：A.肝功能B.血药浓度C.血常规D.凝血功能答案：B8.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是：A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢呋辛D.环丙沙星答案：C9.治疗隐球菌性脑膜炎的首选药物是：A.氟康唑B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B10.儿童患者不宜使用的抗菌药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢克肟C.阿奇霉素D.诺氟沙星答案：D11.关于β内酰胺类药物与氨基糖苷类药物联合使用，正确的说法是：A.可在同一输液瓶中混合输注B.需分开输注，间隔时间≥1小时C.联合使用会增加耳毒性风险D.仅用于治疗病毒感染答案：B12.碳青霉烯类药物主要用于治疗：A.社区获得性上呼吸道感染B.产ESBLs革兰阴性杆菌感染C.轻度皮肤软组织感染D.非典型病原体肺炎答案：B13.以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.万古霉素C.头孢吡肟D.利奈唑胺答案：C14.治疗结核分枝杆菌感染时，需遵循的原则是：A.早期、单药、长程B.早期、联合、适量、规律、全程C.晚期、联合、足量、间歇D.早期、单药、足量答案：B15.长期使用广谱抗菌药物最易引发的并发症是：A.药物热B.二重感染（如艰难梭菌感染）C.肝肾功能损伤D.过敏反应答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：A.诊断为细菌或其他病原微生物感染方有指征B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案答案：ABCD2.属于浓度依赖性抗菌药物的有：A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.甲硝唑答案：ABD3.围手术期预防用抗菌药物的目的包括：A.预防手术部位感染B.预防与手术相关的其他部位感染C.治疗已存在的感染D.降低术后院内感染率答案：ABD4.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.不得在门诊使用C.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办审批手续D.可根据经验直接用于重症感染患者答案：ABC5.以下哪些情况需调整抗菌药物剂量？A.肾功能不全患者使用主要经肾排泄的药物B.肝功能不全患者使用主要经肝代谢的药物C.儿童患者按体重计算剂量D.老年患者使用治疗窗窄的药物（如万古霉素）答案：ABCD6.常见的细菌耐药机制包括：A.产生灭活酶或钝化酶（如β内酰胺酶）B.抗菌药物作用靶位改变（如PBP突变）C.细菌外膜通透性降低（如孔蛋白缺失）D.主动外排系统增强（如泵出抗菌药物）答案：ABCD7.关于抗菌药物联合应用的指征，正确的有：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但病原菌易对某些药物产生耐药性（如结核病）C.联合用药可减少毒性较大药物的剂量（如两性霉素B与氟胞嘧啶）D.所有重症感染均需联合用药答案：ABC8.医院获得性肺炎（HAP）常见的病原体包括：A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.肺炎支原体答案：ABC9.妊娠期可安全使用的抗菌药物有：A.青霉素类B.头孢菌素类C.大环内酯类（酯化物除外）D.四环素类答案：ABC10.关于抗菌药物分级管理，正确的说法是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低B.限制使用级：需严格控制使用，避免细菌过快产生耐药C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用D.所有抗菌药物均需凭处方使用答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.发热患者均需使用抗菌药物治疗。（）答案：×2.氨基糖苷类药物可用于治疗社区获得性上呼吸道感染。（）答案：×3.万古霉素属于特殊使用级抗菌药物。（）答案：√4.预防用抗菌药物应在手术结束后24小时内停药，特殊情况不超过48小时。（）答案：√5.肝功能不全患者使用主要经肾排泄的抗菌药物（如头孢他啶）无需调整剂量。（）答案：√6.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选经验治疗药物。（）答案：×7.长期使用广谱抗菌药物后出现腹泻，需考虑艰难梭菌感染可能。（）答案：√8.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，需避免使用。（）答案：√9.抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后2448小时。（）答案：×（注：一般需用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊感染除外）10.为提高疗效，抗菌药物可随意增加给药剂量或缩短给药间隔。（）答案：×四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌或其他病原微生物感染方有指征；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（包括剂量、给药途径、疗程等）。2.时间依赖性抗菌药物的特点及给药策略是什么？答案：特点：抗菌活性与药物浓度超过MIC的时间（T>MIC）相关，而非峰浓度；当T>MIC达到40%50%时，疗效最佳。代表药物：β内酰胺类、大环内酯类（除外阿奇霉素）、克林霉素等。给药策略：需增加给药次数（如每日多次给药）或延长滴注时间（如β内酰胺类药物3小时缓慢滴注），以延长T>MIC。3.简述细菌耐药的主要机制。答案：①产生灭活酶或钝化酶（如β内酰胺酶水解β内酰胺类药物）；②抗菌药物作用靶位改变（如MRSA的PBP2a对β内酰胺类亲和力降低）；③细菌外膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失，减少药物进入）；④主动外排系统增强（如大肠埃希菌的AcrABTolC系统泵出喹诺酮类药物）；⑤其他机制（如代谢途径改变、生物被膜形成等）。4.围手术期预防用抗菌药物的时机和持续时间如何规定？答案：时机：应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类需滴注时间较长，应在手术前12小时给药。持续时间：预防用药一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；污染或污秽感染手术（如开放性创伤）可依据患者感染情况延长，但需严格掌握。5.简述特殊使用级抗菌药物的使用管理要求。答案：①需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员（如感染科医师、临床药师）会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；②不得在门诊使用；③紧急情况下（如严重感染、免疫功能低下合并感染）可越级使用，但需详细记录用药指征，并在24小时内补办越级使用审批手续；④严格控制使用频率，避免滥用导致耐药性升高。五、案例分析题（共20分）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。痰涂片见革兰阴性杆菌，未检出抗酸杆菌。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）经验性抗菌治疗方案应如何选择？需考虑哪些因素？答案：（1）社区获得性肺炎（CAP），需注意糖尿病患者可能合并特殊病原体（如肺炎克雷伯菌）。（2）经验性治疗方案：需覆盖常见CAP病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）及糖尿病患者易感染的革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）。可选择β内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。需考虑因素：患者基础疾病（糖尿病）、当地病原体耐药率（如ESBLs阳性菌流行情况）、药物过敏史、肝肾功能等。案例2：患者，女，42岁，因“右侧肾盂肾炎伴发热”入院，体温39.5℃，尿培养示大肠埃希菌，对头孢噻肟耐药（ESBLs阳性），对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感。问题：（1）该患者应选择何种抗菌药物？（2）疗程如何确定？答案：（1）应选择对ESBLs阳性菌有效的药物，如哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南（碳青霉烯类）。（2）肾盂肾炎疗程通常为1014天，需结合患者临床症状改善情况（如体温正常、尿白细胞转阴）调整，避免疗程过短导致复发。案例3：患者，男，55岁，拟行结肠癌根治术（Ⅱ类切口）。既往有青霉素过敏史（皮疹）。问题：