(2025年)腹腔穿刺试题附答案

(2025年)腹腔穿刺试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于腹腔穿刺的适应症？A.肝硬化大量腹水伴呼吸困难B.不明原因腹腔积液需明确性质C.急性弥漫性腹膜炎需局部注射抗生素D.肝性脑病前驱期伴少量腹水2.腹腔穿刺的绝对禁忌症是？A.有腹部手术史B.血小板计数30×10⁹/LC.中度脾大D.少量包裹性腹水3.诊断性腹腔穿刺时，最常用的穿刺点是？A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）B.脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cmC.脐周2cm范围内D.右下腹麦氏点4.关于腹腔穿刺针的选择，正确的是？A.诊断性穿刺首选18G套管针B.治疗性放液需用普通7号注射针C.怀疑腹腔内出血时应选择粗针快速抽液D.大量腹水放液时建议使用带针芯的穿刺针5.首次治疗性腹腔放液时，单次最大安全量为？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.无严格限制，以患者耐受为度6.腹腔穿刺术后最需警惕的早期并发症是？A.腹水漏B.低蛋白血症C.穿刺点感染D.肝性脑病7.穿刺过程中若出现腹水持续从穿刺点渗漏，首要处理措施是？A.立即停止操作并拔针B.局部注射硬化剂C.加压包扎穿刺点D.更换更粗的穿刺针8.诊断性腹腔穿刺时，需留取的腹水量至少为？A.5-10mlB.50-100mlC.200-300mlD.500ml以上9.穿刺抽出不凝血性腹水时，首先应考虑的疾病是？A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.腹腔恶性肿瘤D.急性胰腺炎10.腹腔穿刺术后患者应采取的体位是？A.平卧位B.侧卧位（穿刺点朝上）C.半卧位D.头低脚高位二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.腹腔穿刺的适应症包括？A.腹水性质不明需行常规、生化检查B.大量腹水导致膈肌上抬影响呼吸C.腹腔内给药（如化疗药物）D.急性肠梗阻伴腹腔积液2.下列属于腹腔穿刺相对禁忌症的是？A.轻度凝血功能异常（PT延长3秒）B.妊娠中晚期（避开子宫）C.重度肠胀气D.精神异常不能配合3.腹腔穿刺前需完成的准备工作包括？A.签署知情同意书B.检查血小板计数及凝血功能C.嘱患者排空膀胱D.超声定位腹水最深处4.腹腔穿刺的常用定位点包括？A.脐水平线与腋前线交点B.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点C.脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左/右1-2cmD.右侧髂前上棘与脐连线中、外1/3交点5.腹腔穿刺可能出现的并发症有？A.肠管损伤B.肝脾破裂C.电解质紊乱D.迷走神经反射（头晕、冷汗）6.腹水送检项目应包括？A.常规（细胞计数、分类）B.生化（蛋白、LDH、葡萄糖）C.细胞学检查（找癌细胞）D.病原学检测（涂片、培养）7.腹腔穿刺术后处理正确的是？A.覆盖无菌敷料并固定B.记录腹水量、颜色及性状C.术后24小时内避免剧烈活动D.立即复查腹部X线8.治疗性腹腔放液时需注意？A.放液速度宜缓慢（每小时不超过1000ml）B.肝硬化患者需补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）C.放液后束紧腹带防止腹压骤降D.合并感染时需同时腹腔内注射广谱抗生素9.特殊人群腹腔穿刺的注意事项包括？A.孕妇选择宫底以下、偏侧穿刺点B.儿童穿刺深度应浅于成人（约1-2cm）C.严重腹胀患者需先胃肠减压再穿刺D.肝硬化患者避免一次放液过多诱发肝性脑病10.腹腔穿刺失败的常见原因有？A.腹水为包裹性且未超声定位B.穿刺针被大网膜堵塞C.患者因疼痛突然改变体位D.腹水量少于500ml三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔穿刺的绝对禁忌症。2.详述诊断性腹腔穿刺的操作步骤（从患者准备到术后处理）。3.列举5种可能导致血性腹水的疾病，并说明鉴别要点。4.腹腔穿刺术后出现腹痛加剧，需考虑哪些并发症？如何处理？5.肝硬化患者行腹腔穿刺放液时，需特别注意哪些问题？四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男，58岁，乙肝肝硬化病史10年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm，双下肢水肿。实验室检查：Hb90g/L，PLT50×10⁹/L，PT16秒（正常对照12秒），血白蛋白28g/L。超声提示腹腔大量游离积液，最深约8cm。问题：（1）该患者是否具备腹腔穿刺适应症？需完善哪些术前评估？（2）若行治疗性放液，单次放液量及速度如何控制？需同步采取哪些措施预防并发症？（3）术后患者出现烦躁、扑翼样震颤，应首先考虑何种并发症？如何处理？病例2：患者女，32岁，低热、腹胀1月，加重伴腹痛3天。既往体健，无手术史。查体：T37.8℃，腹部柔韧感，压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹水常规：比重1.020，白细胞600×10⁶/L，淋巴细胞占80%；腹水生化：蛋白35g/L，LDH200U/L（血LDH220U/L）。拟行诊断性腹腔穿刺进一步明确病因。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）穿刺过程中患者突然出现剧烈腹痛、面色苍白、脉搏增快，应考虑哪些可能？如何紧急处理？（3）若穿刺抽得浑浊腹水，涂片见抗酸杆菌，下一步应采取哪些诊疗措施？答案一、单项选择题1.D（肝性脑病前驱期为禁忌症）2.B（血小板＜50×10⁹/L为绝对禁忌）3.A（最常用麦氏点对侧）4.D（带针芯可减少组织堵塞）5.B（首次不超过3000ml）6.A（腹水漏易继发感染）7.C（加压包扎为首要措施）8.B（至少50ml供多项检查）9.C（恶性肿瘤最常见血性腹水）10.C（半卧位利于腹水积聚）二、多项选择题1.ABC（肠梗阻为相对禁忌）2.ABC（精神异常为绝对禁忌）3.ABCD（均为必要准备）4.BC（常用点为麦氏点对侧和脐耻中点旁）5.ABCD（均可能发生）6.ABCD（需全面检测）7.ABC（无需立即复查X线）8.ABC（腹腔内给药需严格指征）9.ABCD（均为特殊人群注意点）10.ABCD（均为失败原因）三、简答题1.绝对禁忌症包括：①严重凝血功能障碍（如PLT＜50×10⁹/L，PT延长＞5秒）；②肝性脑病先兆或昏迷；③腹壁广泛感染或脓肿；④肠梗阻导致肠管明显扩张；⑤躁动、精神异常无法配合者；⑥妊娠中晚期子宫占据穿刺区域（无替代穿刺点时）。2.操作步骤：①患者准备：排空膀胱，取半卧位或坐位，暴露腹部；②定位：选择麦氏点对侧（脐与左髂前上棘中外交1/3）或脐耻中点旁1-2cm，超声定位更佳；③消毒铺巾：0.5%碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾；④麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜层逐层浸润麻醉；⑤穿刺：左手固定皮肤，右手持针（带针芯）垂直进针，突破感后拔针芯，接注射器抽吸；⑥留取标本：抽取50-100ml腹水，分送常规、生化、细胞学等；⑦拔针：覆盖无菌敷料，加压固定；⑧术后：嘱患者静卧2-4小时，观察生命体征及腹痛情况。3.血性腹水可能疾病及鉴别：①腹腔恶性肿瘤（如肝癌、卵巢癌）：腹水LDH＞血LDH，CEA/CA125升高，细胞学见癌细胞；②结核性腹膜炎：多有低热、盗汗，腹水ADA＞45U/L，抗酸染色可能阳性；③内脏损伤（如肝脾破裂）：有外伤史，腹穿抽出不凝血，超声/CT见腹腔积血；④自发性腹膜炎：肝硬化基础上，腹水PMN＞250×10⁶/L，细菌培养阳性；⑤急性胰腺炎：腹水淀粉酶显著升高（＞血淀粉酶3倍）。4.腹痛加剧可能并发症及处理：①肠管损伤：立即停止操作，禁食、胃肠减压，完善腹部CT，若怀疑穿孔需外科干预；②肝脾损伤：监测生命体征，查血常规、超声，若出血活跃需输血或介入治疗；③穿刺点感染：局部消毒，加强抗生素；④腹水漏刺激腹膜：加压包扎，减少活动；⑤原有腹膜炎加重：根据腹水培养调整抗生素。5.肝硬化患者注意事项：①术前评估凝血功能（补充维生素K或输注血小板）；②单次放液量≤3000ml（或每公斤体重40-50ml）；③放液速度缓慢（每小时＜1000ml）；④同步补充白蛋白（每放1000ml补8-10g）；⑤术后束腹带防止腹压骤降；⑥避免诱发肝性脑病（控制放液量，监测血氨）；⑦警惕自发性腹膜炎（腹水常规+培养）。四、病例分析题病例1答案：（1）适应症：大量腹水导致腹胀，需缓解症状并明确性质（如自发性腹膜炎）。术前评估：复查PLT、PT（必要时输注血小板或新鲜血浆纠正凝血）；测血压、心率；超声确认无包裹性积液；签署知情同意。（2）放液量：首次≤3000ml（或按体重计算40-50ml/kg，该患者约60kg，≤3000ml）；速度：每小时＜1000ml。同步措施：每放1000ml补充白蛋白8-10g（该患者需补24-30g）；术后束腹带；监测电解质（防低钾）。（3）考虑肝性脑病。处理：立即停止放液；限制蛋白摄入；静滴门冬氨酸鸟氨酸降血氨；保持大便通畅（乳果糖灌肠）；监测血氨、电解质；必要时予支链氨基酸。病例2答案：（1）最可能诊断：结核性腹膜炎。依据：青年女性，低热、腹胀；腹部柔韧感；腹水为渗出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L），白细胞以淋巴细胞为主（＞50%），LDH接近血清值（符合结核特征）。（2）可能并发症：肠管损伤（结核性腹膜炎肠粘连易损伤）、穿刺针损伤血管。处理：立即停止操作，平卧位；监测血压、心率；查血