2025年份内窥镜考试题及答案

2025年份内窥镜考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胃镜检查的绝对禁忌症，正确的是A.急性上消化道出血B.严重心肺功能不全C.食管良性狭窄D.胃潴留答案：B（解析：严重心肺功能不全无法耐受内镜检查，属绝对禁忌；急性上消化道出血是急诊胃镜适应症；食管良性狭窄和胃潴留经评估后可谨慎操作）2.结肠镜检查时，进镜至脾曲的标志性表现是A.可见结肠袋由“倒三角形”变为“正三角形”B.黏膜血管纹理由清晰变为模糊C.镜身阻力突然增大伴患者左下腹胀痛D.视野中出现蓝色肝影答案：A（解析：脾曲因解剖位置靠近脾脏，结肠袋形态变化是关键标志；蓝色肝影为肝曲特征；阻力增大和胀痛是襻形成的表现）3.支气管镜检查时，最易损伤的大血管是A.主动脉弓B.左肺动脉C.奇静脉弓D.右支气管动脉答案：C（解析：奇静脉弓位于右上叶支气管开口后方，镜检时过度用力易导致其破裂出血）4.内镜消毒首选的化学消毒剂是A.75%乙醇B.2%戊二醛C.含氯消毒液D.过氧乙酸答案：B（解析：2%戊二醛对内镜材质无腐蚀，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，是规范推荐的内镜专用消毒剂）5.内镜下黏膜切除术（EMR）的关键步骤是A.病变周围注射生理盐水+靛胭脂B.直接高频电切C.先标记病变边界D.使用透明帽辅助答案：A（解析：黏膜下注射形成“液体垫”是EMR防止穿孔的核心，可将病变与肌层分离）6.超声内镜（EUS）判断早期胃癌浸润深度的准确率约为A.60%-70%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-95%答案：D（解析：EUS通过高频超声可清晰显示胃壁5层结构，对T1-T2期胃癌浸润深度判断准确率达90%以上）7.经自然腔道内镜手术（NOTES）目前最成熟的临床应用是A.胃造瘘术B.阑尾切除术C.胆囊切除术D.胰腺活检术答案：C（解析：经胃或阴道NOTES胆囊切除术已进入多中心临床研究阶段，技术相对成熟）8.结肠镜检查时，患者突然出现剧烈腹痛伴腹膜刺激征，首先考虑A.肠穿孔B.肠扭转C.肠系膜血管栓塞D.肠痉挛答案：A（解析：内镜操作中突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征是肠穿孔的典型表现，需立即处理）9.十二指肠镜（ERCP）操作中，胆管插管成功的标志是A.导管进入十二指肠乳头2cmB.注射造影剂后显示胆管树C.镜身进入十二指肠降部D.乳头开口可见胆汁流出答案：B（解析：只有造影剂显影胆管才能确认插管成功，其他为辅助判断）10.内镜清洗消毒流程中，测漏应在A.初洗前B.酶洗后C.终末漂洗前D.消毒后答案：A（解析：测漏需在清洗前进行，避免因镜身破损导致消毒液渗入内部损坏器械）11.食管静脉曲张内镜下套扎术（EVL）的最佳间隔时间是A.3天B.7天C.14天D.28天答案：C（解析：套扎后14天左右坏死组织脱落，此时进行下一次套扎可避免创面重叠导致的出血）12.儿童胃镜检查时，选择的内镜直径应不超过A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm答案：B（解析：儿童食管直径较小，8mm以下内镜可减少咽喉损伤和窒息风险）13.胶囊内镜的主要局限性是A.无法观察小肠B.不能进行活检C.检查时间过短D.图像分辨率低答案：B（解析：胶囊内镜无法主动控制方向和进行组织活检，是其最大临床限制）14.内镜下氩离子凝固术（APC）治疗消化道出血时，功率应设置为A.10-20WB.30-40WC.50-60WD.70-80W答案：B（解析：30-40W是APC治疗出血的安全有效功率范围，过高易导致深层组织损伤）15.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的高危因素不包括A.年轻女性B.多次胰管显影C.乳头括约肌预切开D.术后禁食4小时答案：D（解析：术后禁食时间过短（<6小时）是高危因素，禁食4小时属于过短；其他选项均为明确高危因素）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述结肠镜检查中“循腔进镜”原则的具体操作要点及意义。答案：操作要点：①保持视野中心始终为肠腔，避免顶压肠壁；②通过旋转镜身、调节角度钮使镜端对准肠腔；③少量注气（每次50-100ml）扩张肠腔；④遇肠腔弯曲时，先钩拉缩短肠管再进镜。意义：减少肠壁损伤，降低穿孔风险；缩短进镜时间，提高患者耐受性；避免肠襻形成导致的进镜困难。2.列举内镜下消化道出血的5种止血方法，并说明其适用场景。答案：①注射止血：向出血灶周围注射1:10000肾上腺素（5-10ml），适用于溃疡出血、血管畸形等局限性出血；②热凝止血：高频电凝、氩离子凝固术（APC），适用于小动脉出血或渗血；③机械止血：钛夹钳夹，适用于可见血管断端或直径<2mm的动脉出血；④止血夹联合注射：先注射抬升病变，再放置止血夹，适用于较大溃疡底部出血；⑤套扎止血：食管静脉曲张出血时使用套扎器，适用于直径>5mm的曲张静脉。3.简述超声内镜（EUS）在判断胃癌T分期中的应用价值及图像特征。答案：应用价值：可准确判断肿瘤浸润深度（T1-T4），评估周围淋巴结转移，指导手术方式选择（内镜切除或外科手术）。图像特征：①T1期：低回声灶局限于黏膜层（第1-3层），层次结构完整；②T2期：低回声穿透黏膜肌层（第4层），但未突破浆膜层；③T3期：低回声累及浆膜层（第5层），边界模糊；④T4期：低回声突破浆膜层，与周围器官（肝、胰腺）分界消失。4.试述ERCP术后胰腺炎（PEP）的预防措施。答案：①术前评估：高危患者（年轻女性、乳头旁憩室）术前30分钟口服吲哚美辛100mg；②操作技巧：减少胰管显影次数（≤2次），避免反复插管（≤5次）；③选择性胆管插管：使用导丝引导插管（成功率>90%），减少造影剂注入胰管；④术后处理：监测血淀粉酶（术后2小时、24小时），高危患者禁食≥6小时，静脉补液（100-150ml/h）；⑤器械选择：使用细径导管（4-5Fr），避免预切开（除非必要）。5.说明软式内镜日常维护的关键步骤及注意事项。答案：关键步骤：①使用后立即初洗（清水冲洗管道，纱布擦拭镜身）；②酶洗（2%多酶洗液浸泡5分钟，管道内注液）；③清洗（流动水冲洗，去除酶液残留）；④消毒（2%戊二醛浸泡20分钟，结核杆菌需浸泡45分钟）；⑤终末漂洗（无菌水冲洗管道）；⑥干燥（压缩空气吹干管道，75%乙醇擦拭镜身）；⑦储镜（悬挂于专用镜柜，弯曲部角度调至自然位，环境湿度≤60%）。注意事项：每日检测戊二醛浓度（<1.8%时更换）；每月进行内镜测漏（压力≤30kPa，保持30秒无下降）；避免锐器碰撞镜面，禁止过度弯曲镜身（弯曲角度≤180°）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“反复黑便3天，呕血1次”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，Hb75g/L。急诊胃镜检查见胃窦小弯侧一2.5cm×2.0cm溃疡，底部可见裸露血管（ForrestIa级）。问题：（1）请制定内镜下止血的具体操作方案；（2）列举术后需监测的指标及处理措施。答案：（1）操作方案：①首先评估生命体征，快速补液（平衡盐500ml静滴），必要时输注红细胞悬液提升Hb至80g/L以上；②胃镜下暴露溃疡面，用冰盐水冲洗清除血凝块；③选择注射止血联合钛夹止血：在裸露血管周围4个点注射1:10000肾上腺素（每点1-2ml），使血管收缩、黏膜隆起；④待出血减缓后，使用HX-610-135钛夹对准血管断端钳夹（张开角度≥80°，闭合后确认夹闭牢固）；⑤观察5分钟无活动性出血，喷洒去甲肾上腺素冰盐水（8mg/100ml）巩固；⑥退镜前再次确认止血点无渗血。（2）术后监测：①生命体征（每30分钟测BP、HR，稳定后改每2小时）；②呕血、黑便情况（记录次数、量）；③实验室指标（每6小时查Hb、Hct，每日查便潜血）；④药物治疗：静脉使用PPI（埃索美拉唑8mg/h持续泵入），维持胃内pH>6；⑤并发症观察：穿孔（腹痛、腹膜刺激征）、再出血（Hb下降>20g/L或BP下降>20mmHg）。若出现再出血，立即复查胃镜或转外科手术。案例2：患者女性，62岁，因“腹痛、黄疸1周”就诊。MRCP提示胆总管下段结石（直径1.2cm），肝内胆管扩张。拟行ERCP取石术。问题：（1）简述ERCP取石的关键操作步骤；（2）列举可能出现的并发症及预防措施。答案：（1）关键步骤：①患者取左侧卧位（或俯卧位），咽部局麻后插入十二指肠镜至十二指肠降部；②寻找乳头（观察纵行皱襞与环形皱襞交点），插入导丝选择性胆管插管（经导丝注入造影剂确认胆管显影）；③行乳头括约肌切开（EST）：电刀插入乳头12点方向，切开长度约1.0-1.5cm（避免超过胆总管十二指肠壁内段长度）；④取石：使用网篮（10-12Fr）套取结石，退镜时保持网篮闭合状态；⑤结石较大（>1.5cm）时，先碎石（机械碎石器或激光碎石）再取出；⑥确认无结石残留（造影复查胆管树），放置鼻胆管引流（ENBD）或支架（必要时）。（2）并发症及预防：①出血（EST后渗血）：切