心脏解剖基本知识

演讲人：日期:心脏解剖基本知识目录CATALOGUE01心脏位置与外部结构02心脏内部腔室03心壁组织结构04心脏瓣膜系统05心脏供血血管06心脏传导系统PART01心脏位置与外部结构心脏位于胸腔中纵隔内，约2/3体积偏左侧，1/3偏右侧，基底部朝向右后上方，心尖指向左前下方，与第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处对应。纵隔内居中偏左前邻胸骨体及第2-6肋软骨，后邻食管、胸主动脉等后纵隔器官，两侧与肺相邻，下方紧贴膈肌中心腱，上方连接大血管（主动脉、肺动脉、上腔静脉等）。毗邻关系复杂心脏位置可随呼吸、体位改变轻微移动，如吸气时膈肌下降使心脏下移，左侧卧位时心尖搏动区左移1-2cm。动态位置变化010203胸腔中的空间定位纤维性心包分壁层和脏层（心外膜），壁层衬于纤维性心包内面，脏层覆盖心肌表面，两层间形成密闭的心包腔，含10-20ml浆液减少摩擦，心包炎时积液可达数百毫升。浆膜性心包心包窦的特殊结构心包横窦位于升主动脉与肺动脉干后方，心包斜窦位于左心房后方，为心脏手术中临时阻断血流的解剖标志，大量积液时斜窦可形成包裹性积液。外层为坚韧的结缔组织囊，与膈肌中心腱及大血管外膜融合，固定心脏位置并防止过度扩张，临床心包穿刺常选左剑肋角进针以避免损伤胸膜。心包的分层与功能心脏表面沟与分界冠状沟（房室沟）环绕心脏呈冠状位，分隔上方心房与下方心室，前部被肺动脉干中断，沟内含冠状动脉主干和冠状静脉窦，是心脏外科重要标志。前室间沟和后室间沟分别位于心脏胸肋面和膈面，标志左右心室分界，沟内走行前降支和后降支冠状动脉及心大静脉，心肌梗死常发生于这些血管供血区域。房间沟位于右心房与右肺静脉之间，心内膜手术常经此入路，沟内隐藏房间隔动脉，房颤消融时需避免损伤此结构以防出血。PART02心脏内部腔室左心房与左心室结构瓣膜与血流动力学二尖瓣由前、后两个瓣叶及腱索、乳头肌组成，确保单向血流；主动脉瓣为三个半月瓣，开放时形成三角形通道，高效输送血液至全身。左心室结构与功能左心室呈圆锥形，心肌壁最厚（约1.0-1.5cm），负责将氧合血液泵入主动脉。其内部分为流入道（含二尖瓣装置）和流出道（与主动脉瓣相连），通过强力收缩维持体循环高压系统。左心房结构与功能左心房位于心脏后上部，接收来自肺静脉的氧合血液，其壁较薄但内壁光滑，通过二尖瓣（左房室瓣）与左心室相连，防止血液逆流。左心房扩张能力较强，可调节肺循环回心血量。右心房位于心脏右前部，接收上下腔静脉和冠状窦回流的静脉血，其内壁有梳状肌和卵圆窝（胚胎期房间隔遗迹）。三尖瓣（右房室瓣）分隔右心房与右心室，由三个瓣叶及复杂的腱索系统构成。右心房与右心室结构右心房解剖特点右心室呈新月形包绕左心室，壁厚约0.3-0.5cm，通过肺动脉瓣将静脉血泵入肺循环。其内部分为窦部（收缩部）和漏斗部（流出道），适应低压高容量的血流特点。右心室形态与功能节制索（隔缘肉柱）是右心室内肌性隆起，可防止心室过度扩张；肺动脉瓣三个半月瓣的闭合不全可能导致肺动脉反流。特殊结构与临床意义房间隔与室间隔组成房间隔由原发隔和继发隔融合形成，中部最薄处为卵圆窝，是房间隔缺损（ASD）的好发部位。成人若未完全闭合可形成卵圆孔未闭（PFO），增加反常栓塞风险。房间隔的胚胎与解剖室间隔分为肌部（占大部分）和膜部（上部纤维性区域），膜部邻近主动脉瓣和三尖瓣，是室间隔缺损（VSD）的常见位置。肌部由致密心肌构成，参与心脏收缩运动。室间隔的分区与组织学间隔发育异常可导致先天性心脏病，如法洛四联症常合并室间隔缺损；房间隔穿刺术需精准定位卵圆窝以避免损伤周围传导系统。间隔的临床关联PART03心壁组织结构心内膜由单层扁平内皮细胞构成，表面光滑以减少血流阻力，同时分泌抗凝血物质（如肝素样分子）防止血栓形成。内皮细胞单层结构内皮下方为致密结缔组织，含弹性纤维和少量平滑肌细胞，为心脏瓣膜提供结构基础，并参与电信号传导的绝缘作用。结缔组织支撑层心内膜深层存在特化的浦肯野纤维网，负责将电冲动快速传递至心室肌，确保心肌收缩同步性。浦肯野纤维分布心内膜层特征心房肌与心室肌差异心房肌较薄（2-3mm），肌纤维呈网格状排列，分泌心房钠尿肽（ANP）调节血压；心室肌显著增厚（左室可达15mm），尤其左心室呈螺旋状分层结构以增强泵血效率。心肌细胞闰盘连接心肌细胞通过闰盘中的缝隙连接（connexin43蛋白）实现电耦合，形成功能合胞体，保障心脏节律性收缩。冠状动脉微循环网络心肌层内密集分布冠状动脉分支及毛细血管网（密度达3000-4000个/mm²），以满足心肌高耗氧需求。心肌层分布特点间皮细胞覆盖心外膜表面被覆单层间皮细胞，分泌浆液润滑心脏表面，减少与心包膜的摩擦，炎症时可导致心包积液。心外膜与浆膜层脂肪垫与神经支配心外膜下层含脂肪组织，储存能量并缓冲机械应力；其内走行交感神经（加速心率）和迷走神经（减慢心率）终末分支。冠状血管走行区心外膜是冠状动脉主干及主要分支的解剖位置，粥样硬化易发生于此处，引发心肌缺血事件。PART04心脏瓣膜系统二尖瓣与三尖瓣定位位于左心房与左心室之间，由前叶和后叶两片瓣膜组成，通过腱索与左心室乳头肌相连，防止血液在心室收缩时反流至心房。其结构精细，需承受左心系统较高的压力负荷。二尖瓣（左房室瓣）位于右心房与右心室之间，由前叶、后叶和隔叶三片瓣膜构成，通过腱索固定于右心室乳头肌。其功能是确保右心室收缩时血液单向流向肺动脉，避免右心房血液逆流。三尖瓣（右房室瓣）二尖瓣瓣环呈椭圆形，而三尖瓣瓣环更接近圆形，且三尖瓣的隔叶直接附着于室间隔，这一特点在心脏手术中具有重要临床意义。解剖差异主动脉瓣肺动脉瓣结构对比主动脉瓣与肺动脉瓣位于左心室与主动脉根部之间，由三个半月形瓣叶（左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣）组成，瓣叶根部附着于主动脉窦。其开放允许左心室射血进入体循环，关闭时防止主动脉血液反流至心室。位于右心室与肺动脉干之间，同样由三个半月形瓣叶（前瓣、左瓣和右瓣）构成，但瓣叶较薄且承受压力较低。其功能是保证右心室血液单向流入肺动脉，并在舒张期关闭以维持肺动脉压力。主动脉瓣瓣环更厚且纤维化程度高，需承受体循环高压；肺动脉瓣则因肺循环压力较低，其退行性病变较少见。瓣膜开闭机制被动开闭原理瓣膜的开闭由心脏内压力差驱动。当心房压力高于心室时（舒张期），房室瓣开放；心室压力超过动脉压力时（收缩期），半月瓣开放。反之则关闭，形成单向血流通道。腱索与乳头肌协同作用房室瓣的腱索在心室收缩时被拉紧，防止瓣膜翻转入心房，确保紧密闭合；乳头肌收缩提供张力支持，这一机制对二尖瓣尤为重要。血流动力学影响瓣膜异常（如狭窄或关闭不全）会导致血流紊乱，增加心脏做功，长期可能引发心力衰竭或心律失常，需通过超声心动图等工具精确评估功能。PART05心脏供血血管左冠状动脉分支前降支（LAD）沿前室间沟下行，供应左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部，是心肌梗死最常见受累血管，临床常称为“寡妇制造者”。回旋支（LCx）沿冠状沟向左后延伸，分支供应左心室侧壁、后壁及部分左心房，其钝缘支是识别回旋支的重要解剖标志。中间支（Ramusintermedius）约30%人群存在此变异分支，从前降支与回旋支分叉处发出，独立供应左心室前侧壁心肌。右冠状动脉分布右缘支沿心脏右缘走行，供应右心室游离壁，是右心室肥厚时重要的代偿性供血血管。窦房结支约60%人群由右冠状动脉近端发出，供应窦房结及右心房前壁，其阻塞可导致病态窦房结综合征。后降支（PDA）85%人群由右冠状动脉末端延续而成，走行于后室间沟，供应室间隔后1/3及左心室下壁，参与形成冠状动脉“优势型”分类标准。123冠状静脉回流路径心大静脉伴前降支走行，收集左心室前壁、心尖部血液，经冠状窦汇入右心房，其扩张可作为左心衰竭的影像学标志。心小静脉系统包括右心室前静脉和锐缘静脉，直接开口于右心房或通过Thebesian静脉渗入心肌，构成静脉回流的次要通路。沿后室间沟上行，引流左右心室下壁及室间隔后部静脉血，常与心大静脉形成吻合支。心中静脉PART06心脏传导系统窦房结起搏功能自主节律性放电窦房结作为心脏的天然起搏点，具有高度自律性细胞，能够以60-100次/分钟的频率自发产生动作电位，主导整个心脏的节律。01神经体液调节窦房结活动受交感神经（加速）和迷走神经（减速）双重支配，同时受肾上腺素、甲状腺激素等体液因素调节，实现心率动态调整。起搏细胞超微结构含有丰富的线粒体和糖原颗粒，细胞膜上存在多种离子通道（如HCN通道），形成独特的舒张期自动去极化机制。病理状态影响缺血、纤维化或药物中毒可导致窦房结功能异常，表现为病态窦房结综合征，需植入人工起搏器治疗。020304房室结信号传递生理性传导延迟房室结通过递减传导特性产生0.1秒延迟，确保心房收缩完成后心室才开始收缩，实现房室顺序激动。02040301保护性传导阻滞当心房率过快（如房颤时），房室结通过隐匿传导和不应期延长，限制心室率在安全范围内（通常<200次/分）。双径路传导现象部分人群存在快慢双径路，可能形成折返环路导致阵发性室上性心动过速，需射频消融治疗。过渡细胞区结构由深、中、浅三层细胞组成，包含P细胞、移行细胞和浦肯野样细胞，形成复杂的电信号整合系统。浦肯野纤维网络高速传导特性浦肯野纤维直径粗大（可达80μm），缝