疤痕子宫破裂护理查房

疤痕子宫破裂护理查房演讲人：日期:目录/CONTENTS2病情评估3急救处理流程4围术期护理重点5并发症防治6查房要点总结1疾病概述疾病概述PART01疤痕子宫破裂定义病理学定义流行病学特征临床分类指既往有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）的孕妇，在妊娠晚期或分娩期因瘢痕组织承受不住宫腔内压力而发生的全层或部分子宫肌层撕裂，可导致腹腔内大出血、胎儿窘迫甚至死亡。根据破裂程度分为完全性破裂（子宫全层裂开，宫腔与腹腔相通）和不完全性破裂（仅浆膜层完整，肌层部分断裂），前者病情更为凶险。随着剖宫产率上升，疤痕子宫破裂发生率增至0.3%-1%，占所有子宫破裂病例的60%以上，是产科急危重症之一。剖宫产次数与破裂风险呈正相关，2次及以上剖宫产者破裂风险达1%-4%；子宫肌瘤剔除术若穿透内膜层或缝合技术不佳，也显著增加风险。两次妊娠间隔＜18个月时，子宫瘢痕愈合不良，破裂风险升高3倍以上。自然分娩试产中，缩宫素使用不当或宫缩过强可导致瘢痕处张力骤增；器械助产（如产钳）也可能诱发破裂。前置胎盘或胎盘植入患者，胎盘附着于瘢痕处易引起局部组织脆弱化，破裂风险增加。主要危险因素分析既往子宫手术史妊娠间隔时间分娩方式与宫缩强度胎盘异常典型临床表现识别先兆破裂征象孕妇出现突发的下腹剧痛（瘢痕处压痛明显）、胎心率异常（减速或消失）、血尿（膀胱受压表现），部分患者伴烦躁不安、呼吸急促。01完全破裂表现腹痛后骤然减轻（子宫张力释放），随即出现休克症状（面色苍白、血压下降）、腹部膨隆（内出血）、胎体触及表浅（胎儿进入腹腔）。辅助检查特征超声显示子宫肌层连续性中断、腹腔游离液体；胎心监护呈现晚期减速或正弦波型，提示胎儿急性缺氧。鉴别诊断要点需与胎盘早剥、阑尾炎穿孔等急腹症区分，重点结合手术史、瘢痕压痛及影像学特征综合判断。020304病情评估PART02生命体征动态监测血压与脉搏监测持续监测患者血压变化，警惕低血压或脉压差缩小等休克早期表现，结合心率变化评估循环状态。呼吸频率与血氧饱和度观察呼吸频率是否增快或浅慢，实时监测SpO₂，确保氧合功能稳定，预防急性呼吸窘迫综合征。体温波动分析记录体温曲线，排除感染性发热或低体温状态，关注术后吸收热与感染性发热的鉴别诊断。意识状态评估通过GCS评分动态观察患者意识水平，及时发现脑灌注不足或麻醉后并发症。腹部体征系统评估腹膜刺激征检查系统评估腹部压痛、反跳痛及肌紧张程度，鉴别腹腔内出血或感染导致的腹膜炎体征。阴道流血量记录量化评估恶露颜色、性状及出血量，使用专用计量工具准确记录，警惕迟发性子宫出血。切口与宫底触诊每日检查手术切口有无渗血、红肿，触诊宫底高度及硬度，判断子宫复旧情况及隐性出血风险。肠鸣音与腹胀观察听诊肠鸣音恢复情况，结合腹胀程度评估肠功能恢复进度，预防术后肠梗阻。胎心监护关键指标结合胎动、呼吸样运动等指标进行综合评分，≤4分需考虑终止妊娠。胎儿生物物理评分同步监测宫缩频率与强度，评估子宫破裂后宫缩乏力或强直性收缩的风险。宫缩压力曲线鉴别早期减速、晚期减速及变异减速的临床意义，晚期减速伴变异消失需紧急干预。加速与减速类型重点关注胎心率基线变异度，正常范围为6-25次/分，变异减少提示胎儿宫内窘迫可能。基线变异分析急救处理流程PART03紧急抗休克措施快速建立静脉通路优先选择大静脉（如锁骨下静脉或颈内静脉）进行穿刺，确保快速补液和输血，维持有效循环血量。保持呼吸道通畅必要时行气管插管或机械通气，确保氧合充分，避免因低氧血症加重休克。动态监测生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，评估组织灌注情况，及时调整补液速度和血管活性药物使用。纠正凝血功能障碍根据实验室检查结果（如凝血酶原时间、纤维蛋白原水平），输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀，防止弥散性血管内凝血（DIC）恶化。多学科团队响应产科与麻醉科协作产科医生负责评估子宫破裂程度及胎儿状况，麻醉科医生确保术中生命体征稳定，制定个体化麻醉方案（如全身麻醉或硬膜外麻醉）。新生儿科介入若胎儿娩出后出现窒息或早产，新生儿科团队需立即实施复苏（如气管插管、胸外按压）并转入NICU监护。输血科支持提前备足红细胞悬液、血浆及血小板，实施大量输血协议（MTP），避免因库存不足延误抢救。影像科辅助紧急床旁超声或CT检查，明确腹腔内出血范围及器官损伤情况，为手术决策提供依据。术前准备标准化手术器械与耗材备齐确保剖腹探查包、子宫缝合线、止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）及负压引流装置可用，缩短术前准备时间。取仰卧位，充分暴露术野，使用碘伏或氯己定进行大面积皮肤消毒，降低术后感染风险。静脉注射广谱抗生素（如头孢曲松）预防感染，必要时给予糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应。详细告知手术风险、可能切除子宫的紧急预案及术后并发症，签署书面同意书并记录沟通内容。患者体位与消毒术前用药管理家属沟通与知情同意围术期护理重点PART04术中循环管理维持电解质平衡术中定期检测血气分析和电解质水平，及时纠正低钾、低钙等异常，防止心律失常或凝血功能障碍。动态监测血流动力学指标通过有创动脉压监测、中心静脉压监测等手段，实时评估患者血容量及心脏功能，及时调整补液速度和血管活性药物用量，确保组织灌注。预防低血压及休克术中需警惕大出血风险，提前备好血制品，采用加压输血装置维持有效循环血量，同时避免过量输液导致心肺负荷过重。建立新生儿复苏团队立即使用预热的辐射台维持新生儿体温，根据Apgar评分选择面罩给氧或气管插管，避免低体温导致代谢紊乱。保暖与氧疗管理药物干预与评估按需给予肾上腺素或扩容剂，持续监测心率、血氧饱和度，评估神经系统反应，必要时转入NICU进一步治疗。明确分工，由专人负责气道管理、胸外按压及药物准备，确保抢救流程高效有序，缩短窒息时间。新生儿抢救配合术后持续静脉滴注缩宫素，观察宫底高度及阴道出血量，警惕宫缩乏力导致的迟发性出血。宫缩剂规范使用术后子宫复旧监测超声动态评估感染预防措施通过床旁超声检查子宫切口愈合情况，排除宫腔积血或血肿，指导后续治疗决策。严格会阴护理，监测体温及血象变化，合理使用抗生素，降低子宫内膜炎及切口感染风险。并发症防治PART05出血性休克预防严密监测生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量变化，警惕早期休克征象，如面色苍白、脉搏细速、尿量减少等。建立快速静脉通路确保至少两条大口径静脉通路畅通，优先输注晶体液或胶体液以维持有效循环血量，必要时遵医嘱输血。应用止血药物与宫缩剂按医嘱及时使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物促进子宫收缩，减少出血，同时配合止血敏、氨甲环酸等药物辅助止血。感染控制要点严格执行无菌操作所有侵入性操作（如导尿、静脉穿刺）需遵循无菌原则，术后切口敷料定期更换，保持干燥清洁。合理使用抗生素病房每日紫外线消毒，医护人员接触患者前后规范手消毒，限制探视人数以减少交叉感染风险。根据细菌培养及药敏结果选择广谱抗生素，覆盖常见病原菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，并监测肝肾功能及过敏反应。加强环境与手卫生循环系统支持通过补液、血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，必要时采用中心静脉压监测指导液体管理，避免容量过负荷。肾功能保护记录每小时尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h，避免肾毒性药物，必要时行血液净化治疗。呼吸功能管理给予氧疗或机械通气支持，定期血气分析调整氧浓度，预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。器官功能维护查房要点总结PART06护理问题优先级生命体征监测密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现休克或内出血征兆，确保循环稳定。疼痛管理评估疼痛程度与性质，合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致应激反应加重病情。感染预防严格无菌操作，监测体温及切口情况，早期识别感染迹象并采取抗感染措施。心理支持关注患者焦虑、恐惧情绪，提供针对性心理疏导，帮助其建立康复信心。健康教育重点术后活动指导强调早期床上翻身、下肢活动的重要性，预防深静脉血栓，逐步过渡到离床行走。02040301切口护理教会患者及家属观察切口红肿、渗液等异常情况，掌握清洁与换药方法。饮食与营养制定高蛋白、高纤维饮食计划，促进伤口愈合，避免便秘增加腹压。避孕与再孕建议明确告知疤痕子宫再次妊娠风