瘫痪在床的护理

瘫痪在床的护理日期:演讲人：1护理概述2日常基础护理3健康维护措施4并发症预防策略5心理与社会支持6康复与长期管理目录CONTENTS护理概述01中枢性瘫痪由大脑或脊髓损伤导致，表现为肌张力增高、腱反射亢进，常见于脑卒中、脊髓损伤等疾病，需长期康复训练和神经功能重建。周围性瘫痪因周围神经病变引起，特征为肌张力降低、肌肉萎缩，如格林巴利综合征或外伤性神经断裂，需结合电刺激治疗和营养神经药物干预。功能性瘫痪无器质性病变但出现运动障碍，多与心理因素相关，需心理疏导结合物理治疗，常见于转换性障碍患者。混合型瘫痪同时存在中枢和周围神经损伤，如多发性硬化晚期，需制定个体化综合治疗方案，兼顾运动功能与感觉障碍管理。瘫痪定义与分类卧床患者特点皮肤完整性风险长期受压导致骶尾部、足跟等骨突部位易发生压疮，需每2小时翻身并使用减压垫，配合透明敷料预防潮湿相关性皮炎。呼吸系统并发症卧位使膈肌上抬、分泌物沉积，增加坠积性肺炎风险，应每日进行肺部叩击、雾化吸入及深呼吸训练。肌肉萎缩与关节挛缩制动3周即可导致肌纤维横截面积减少20%，需开展被动关节活动度训练（每日2次，每个关节10-15次）预防足下垂等畸形。代谢与排泄异常卧床使钙流失加速（每周约1.5g），同时增加尿路感染概率，需监测骨密度并保持每日2000ml饮水量，留置导尿管者严格执行无菌操作。通过系统化评估（Braden压疮评分、深静脉血栓风险量表等）建立针对性防护措施，目标为住院期间零压疮、零血栓事件发生。根据ASIA脊髓损伤分级制定阶梯目标，如C5损伤患者3个月内实现轮椅自主转移，配合功能性电刺激恢复部分抓握能力。运用FIM功能独立性量表评估，使患者ADL（日常生活活动）评分提高30%以上，包括自主进食、清洁会阴等基础自理能力。采用HADS焦虑抑郁量表筛查，通过认知行为疗法6周内使患者抑郁评分下降50%，建立病友支持小组改善社会隔离状态。护理目标设定预防继发性损害功能维持与重建提高生活质量心理社会适应日常基础护理02个人清洁规范皮肤清洁与保湿每日用温水及温和清洁剂擦拭皮肤，尤其注意褶皱部位（如腋下、腹股沟），清洁后涂抹无刺激保湿霜以预防压疮和湿疹。02040301会阴部护理每次排泄后及时清洗，选择pH值平衡的清洁液，避免尿路感染或皮肤糜烂，必要时使用隔离霜保护皮肤。口腔护理使用软毛牙刷或口腔棉棒清洁牙齿、舌面及口腔黏膜，每日至少两次，卧床患者易滋生细菌需预防口腔感染。头发与指甲护理定期洗发（可借助干洗喷雾辅助），保持指甲修剪平整，防止抓伤或藏匿污垢引发感染。体位变换频率每2小时协助患者翻身一次，采用30°侧卧位或仰卧位交替，避免同一部位长期受压导致血液循环障碍。定时翻身原则记录翻身时间及体位，观察皮肤受压情况，若出现发红或破损需缩短翻身间隔至1小时。体位记录与调整使用气垫床、泡沫垫或凝胶垫分散压力，骨突部位（如骶尾、足跟）需额外加垫减压。减压工具配合010302翻身时可配合关节被动活动（如踝泵运动），预防肌肉萎缩和深静脉血栓。被动运动辅助04营养与进食管理进食姿势调整抬高床头30°-45°，采用防呛咳体位（如头部前倾），喂食时小口慢喂，避免误吸风险。营养评估与补充定期监测体重、血清白蛋白等指标，必要时添加肠内营养剂或维生素制剂弥补饮食不足。高蛋白高纤维饮食提供易消化的优质蛋白（如鱼肉、蛋清）、膳食纤维（如燕麦、南瓜），预防便秘和肌肉流失。水分摄入监控每日饮水1500-2000ml，可通过汤羹、果汁补充，记录出入量以防脱水或水肿。健康维护措施03皮肤护理技巧定期翻身与减压每两小时协助患者翻身一次，使用减压垫或气垫床分散压力，重点保护骨突部位如骶尾、足跟等，避免压疮形成。观察与记录检查皮肤是否发红、破损或肿胀，记录异常情况并及时处理，必要时使用敷料保护脆弱区域。清洁与保湿每日用温水及温和清洁剂擦拭皮肤，尤其注意褶皱部位；擦拭后涂抹无刺激性润肤霜，维持皮肤屏障功能。大小便处理流程及时更换尿布或护理垫，使用pH平衡的清洁液清洗会阴及肛周，避免尿液或粪便长时间接触皮肤导致刺激性皮炎。失禁护理留置导尿管者需每日消毒尿道口，保持引流袋低于膀胱水平，定期更换导尿管及引流系统，预防尿路感染。导尿管管理对于便秘患者，可顺时针按摩腹部促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，同时调整饮食增加膳食纤维摄入。排便辅助体位引流协助患者取侧卧位或半卧位，轻拍背部促进痰液松动，尤其适用于长期卧床导致的分泌物淤积。呼吸道清洁方法吸痰操作对无法自主咳痰者，使用无菌吸痰管经口鼻轻柔抽吸，严格遵循无菌原则，避免黏膜损伤或交叉感染。湿化与雾化通过加湿器维持室内湿度，或使用生理盐水雾化稀释痰液，改善呼吸道干燥状态，减少分泌物黏稠度。并发症预防策略04压疮风险防控定期翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位，使用减压床垫或气垫床分散压力，重点保护骨突部位如骶尾、足跟、肘部等，避免局部长期受压导致组织缺血坏死。每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂，擦拭时动作轻柔；涂抹润肤霜保持皮肤湿润，但需避开潮湿区域以防真菌感染。保证高蛋白、高维生素饮食，定期监测血清白蛋白水平，纠正营养不良状态以增强皮肤修复能力；对高风险患者使用Braden量表进行动态评估。皮肤清洁与保湿营养支持与评估深静脉血栓预防为患者穿戴梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流；指导家属每日进行踝泵运动及被动肢体按摩，每次持续15-20分钟。机械性预防措施根据医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，定期监测凝血功能；禁忌症患者可采用物理预防联合活血化瘀中药外敷。药物干预方案在病情允许时协助患者进行床上桥式运动或坐位训练；密切观察下肢肿胀、皮温升高及疼痛症状，发现异常立即行血管超声检查。早期活动与监测呼吸道管理留置导尿管者每日消毒尿道口，定期更换尿袋；鼓励非导尿患者多饮水，通过膀胱训练恢复自主排尿功能，降低尿路感染概率。泌尿系统护理伤口感染防控对已有压疮或手术切口者，每日评估渗出液性状及周围红肿情况；采用银离子敷料或负压引流技术控制感染，严格执行无菌换药操作流程。每4小时协助翻身拍背，使用振动排痰仪促进痰液排出；对吞咽障碍患者采用糊状食物喂养，进食时抬高床头30°以上以减少误吸风险。感染监测与干预心理与社会支持05情绪安抚技巧护理人员需通过耐心倾听、温和沟通和肢体接触（如轻握患者手部）建立信任，减少患者的焦虑感和孤独感。建立信任关系通过鼓励性语言（如“今天气色很好”）和阶段性目标设定（如“明天尝试坐起5分钟”）增强患者康复信心。正向心理暗示保持病房光线柔和、播放舒缓音乐或自然音效，避免嘈杂环境刺激患者情绪波动。环境调节家属协作指导指导家属掌握翻身、清洁、喂食等基础护理操作，强调预防压疮和关节挛缩的注意事项。护理技能培训心理支持分工应急处理预案建议家属轮流陪伴患者，避免单一照顾者过度疲劳，同时统一对患者的鼓励口径以避免矛盾信息。教会家属识别尿路感染、肺部淤血等常见并发症的早期症状，并制定紧急联系医疗人员的流程。社会资源连接协助家属联系居家护理服务机构或康复中心，提供资质审核清单（如营业执照、护理人员资格证书）。专业机构对接指导申请轮椅、气垫床等医保报销流程，并推荐符合人体工学的品牌型号以提升使用舒适度。辅助器具申请为患者及家属引入线上/线下病友互助小组，分享护理经验及心理调适方法，减轻孤立感。互助社群推荐康复与长期管理06关节活动度维持被动运动可刺激静脉回流，降低深静脉血栓风险，尤其针对下肢需重点进行踝泵运动和膝关节屈伸训练。血液循环促进神经肌肉刺激通过规律性被动活动维持神经反射通路，延缓废用性肌力减退，配合按摩增强感觉输入。通过护理人员辅助完成肢体各关节的屈伸、旋转等被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每日至少进行2次，每次15-20分钟。被动运动实施康复训练计划阶段性目标设定根据患者肌力分级制定从被动运动→助力运动→主动运动的渐进计划，初期以床上体位转移训练为主，后期加入坐位平衡练习。030201多学科协作方案整合物理治疗师、作业治疗师制定的个性化方案，包括呼吸训练、吞咽功能训练等，每周评估并调整训练强度。疼痛管理策略在康复训练中采用热敷、TENS理疗等方式缓解痉挛性疼痛