2025年口腔执业医师考试临床案例分析专项训练试卷及答案

2025年口腔执业医师考试临床案例分析专项训练试卷及答案一、病例分析题（一）病例一患者，男，45岁。主诉：左下后牙咀嚼痛1周，加重3天。现病史：1周前左下后牙出现咀嚼痛，遇冷热刺激疼痛不明显，自行服用消炎药（具体不详），症状无明显缓解。近3天疼痛加重，呈持续性跳痛，不能咬合，自觉患牙有伸长感。既往史：有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好；否认药物过敏史。检查：体温37.2℃，血压135/85mmHg。口腔检查：左下6远中邻面龋洞，探诊（），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿，有明显压痛，前庭沟变浅，有波动感。X线片显示：左下6远中邻面龋坏累及牙髓，根尖周有低密度影，边界不清。1.诊断及诊断依据诊断：左下6急性根尖周脓肿。诊断依据：患者有咀嚼痛，后发展为持续性跳痛，不能咬合，患牙有伸长感，符合急性根尖周脓肿的症状表现。检查见左下6远中邻面龋洞，探诊（），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿、压痛，前庭沟变浅有波动感，提示根尖周有炎症且已形成脓肿。X线片显示左下6远中邻面龋坏累及牙髓，根尖周有低密度影，边界不清，进一步支持急性根尖周脓肿的诊断。2.鉴别诊断急性牙髓炎：急性牙髓炎疼痛为自发性、阵发性剧痛，冷热刺激痛明显，疼痛不能定位，而该患者遇冷热刺激疼痛不明显，疼痛能定位到左下6，且有明显的咬合痛和根尖区症状，故可与之鉴别。牙周脓肿：牙周脓肿多有牙周袋形成，牙齿松动度与牙周袋深度相关，一般无明显的牙体龋坏。该患者主要是牙体龋坏导致的根尖周病变，故可与牙周脓肿相鉴别。3.治疗计划应急处理：在局部麻醉下，从脓肿波动感最明显处切开引流，缓解疼痛和肿胀。同时，对左下6开髓引流，打通根尖孔，使根尖周的炎症渗出物通过根管引流。全身治疗：根据患者情况，可给予抗生素治疗，如口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.2g，每日3次，以控制炎症。根管治疗：待急性炎症缓解后，对左下6进行根管治疗，包括根管预备、根管消毒和根管充填，以去除根管内的感染源，防止炎症复发。修复治疗：根管治疗完成后，观察12周，若无不适症状，可对左下6进行全冠修复，恢复牙齿的形态和功能。（二）病例二患者，女，30岁。主诉：右上后牙食物嵌塞2年，伴疼痛1个月。现病史：2年来右上后牙经常出现食物嵌塞，未予重视。近1个月来，嵌塞后疼痛明显，冷热刺激痛，去除刺激后疼痛持续一段时间。既往史：体健，否认药物过敏史。检查：口腔卫生状况一般，牙石（+）。右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，冷热测试疼痛明显，刺激去除后疼痛持续约1分钟，叩诊（），无松动。X线片显示：右上5远中邻面龋坏近髓腔。1.诊断及诊断依据诊断：右上5深龋伴可复性牙髓炎。诊断依据：患者有食物嵌塞史2年，近1个月出现冷热刺激痛，且刺激去除后疼痛持续一段时间，符合可复性牙髓炎的症状特点。检查见右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，冷热测试疼痛明显，进一步支持可复性牙髓炎的诊断。X线片显示右上5远中邻面龋坏近髓腔，提示龋坏较深，接近牙髓。2.鉴别诊断不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎疼痛更为剧烈，冷热刺激去除后疼痛持续时间长，常伴有自发痛。该患者无自发痛，刺激去除后疼痛持续时间较短，故可与之鉴别。牙本质过敏症：牙本质过敏症一般是对机械刺激（如刷牙、咬硬物）更为敏感，而该患者主要是冷热刺激痛，且有明显的龋洞，故可与牙本质过敏症相鉴别。3.治疗计划安抚治疗：去除右上5龋洞内的腐质，用氧化锌丁香油粘固剂暂时充填，观察12周。若无症状，可进行永久充填。永久充填：若安抚治疗后无不适症状，去除暂时充填物，用合适的充填材料（如复合树脂）对右上5进行永久充填，恢复牙齿的外形和功能。口腔卫生指导：指导患者正确刷牙方法，使用牙线、牙缝刷等清洁工具，保持口腔卫生，防止龋病再次发生。（三）病例三患者，男，60岁。主诉：全口牙齿松动、咀嚼无力1年。现病史：1年来全口牙齿逐渐松动，咀嚼食物时感到无力，刷牙时牙龈出血，有时伴有口臭。既往史：有糖尿病史10年，血糖控制欠佳；有吸烟史30年，每天约20支。检查：口腔卫生状况差，牙石（+++），牙龈红肿，探诊出血，牙周袋深度46mm，多数牙齿松动ⅠⅡ度，个别牙齿松动Ⅲ度。X线片显示：全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度达根长的1/31/2。1.诊断及诊断依据诊断：慢性牙周炎。诊断依据：患者有全口牙齿松动、咀嚼无力的症状，且伴有牙龈出血、口臭等，符合慢性牙周炎的临床表现。检查见口腔卫生差，牙石大量堆积，牙龈红肿、探诊出血，牙周袋形成，牙齿松动，均为慢性牙周炎的典型体征。X线片显示全口牙槽骨呈水平型吸收，进一步支持慢性牙周炎的诊断。2.鉴别诊断侵袭性牙周炎：侵袭性牙周炎一般发病年龄较轻，病程进展迅速，常伴有家族聚集性。该患者为60岁男性，病程进展相对缓慢，故可与之鉴别。牙龈增生：牙龈增生主要表现为牙龈组织的过度生长，一般无明显的牙槽骨吸收和牙齿松动。该患者有明显的牙槽骨吸收和牙齿松动，故可与牙龈增生相鉴别。3.治疗计划基础治疗：口腔卫生指导：教会患者正确刷牙方法，使用牙线、牙缝刷等清洁工具，保持口腔卫生。洁治术：去除全口牙面上的牙石、菌斑和色素，改善牙龈炎症。刮治术：对牙周袋内的根面进行刮治，去除牙石和病变的牙骨质，平整根面。药物治疗：局部用药：可使用复方氯己定含漱液漱口，每日23次，抑制口腔细菌生长。全身用药：对于血糖控制欠佳且炎症较重的患者，可根据情况口服抗生素，如阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.2g，每日3次，同时积极控制血糖。手术治疗：对于基础治疗后牙周袋仍较深（>5mm）、牙槽骨吸收明显的患牙，可考虑进行牙周手术治疗，如牙周翻瓣术等，以彻底清除牙周袋内的感染组织，促进牙周组织的修复和再生。修复治疗：在牙周炎症控制稳定后，对松动明显、无法保留的牙齿进行拔除，然后根据患者情况进行义齿修复，恢复咀嚼功能。维护治疗：定期复查，一般每36个月复查一次，进行口腔卫生检查和必要的治疗，以维持牙周治疗的效果。二、病例分析选择题（一）病例四患者，女，25岁。因右下后牙肿痛3天就诊。检查：右下8近中阻生，牙龈红肿，探诊易出血，盲袋内有脓性分泌物溢出，右下7远中颈部探诊（），叩诊（±）。1.该患者最可能的诊断是（）A.右下8冠周炎B.右下7牙髓炎C.右下7根尖周炎D.右下8牙周炎答案：A解析：患者右下8近中阻生，牙龈红肿，盲袋内有脓性分泌物溢出，符合智齿冠周炎的表现，故答案为A。右下7远中颈部探诊（），叩诊（±），无牙髓炎和根尖周炎的典型症状，可排除B、C选项。右下8主要是冠周炎症，而非牙周炎，可排除D选项。2.此时最佳的治疗方案是（）A.拔除右下8B.局部冲洗上药，口服抗生素C.开髓引流D.龈下刮治答案：B解析：在急性炎症期，应先进行局部冲洗上药，清除盲袋内的食物残渣和脓性分泌物，同时口服抗生素控制炎症。待炎症缓解后再考虑拔除右下8，故A选项不合适。该患者主要是智齿冠周炎，并非牙髓炎症，不需要开髓引流，可排除C选项。龈下刮治主要用于牙周炎的治疗，不适合该患者，可排除D选项。因此，最佳治疗方案是B。（二）病例五患者，男，40岁。左上后牙咬物痛2周。检查：左上6远中邻面龋洞，探诊（），叩诊（+），冷热测试无反应，X线片显示左上6根尖周有圆形透射影，边界清晰。1.该患者的诊断是（）A.左上6深龋B.左上6可复性牙髓炎C.左上6急性根尖周炎D.左上6慢性根尖周炎答案：D解析：患者左上6冷热测试无反应，提示牙髓已坏死。X线片显示根尖周有圆形透射影，边界清晰，符合慢性根尖周炎的表现，故答案为D。深龋冷热测试应有敏感反应，可排除A选项。可复性牙髓炎冷热刺激去除后疼痛很快消失，且牙髓活力正常，可排除B选项。急性根尖周炎疼痛剧烈，叩诊（+++），与该患者表现不