2025年医师资格考试(实践技能)复习题库及答案(河北保定)

2025年医师资格考试(实践技能)复习题库及答案(河北保定)第一站：病史采集与病例分析病史采集简要病史：男性，45岁。反复上腹痛3年，再发1周门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案：现病史患病时间与患病情况：首次上腹痛发作的具体时间，此次再发的准确时间。主要症状特点：疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度（可采用疼痛评分）、发作频率、持续时间。病情发展与演变：3年来病情有无变化，发作次数是否增多，程度有无加重，此次发作与既往发作相比有无不同。伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、呕血、黑便、发热等。诊疗经过：既往是否就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗程及疗效。一般情况：发病以来的精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。相关病史既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史；有无其他系统疾病史。个人史：是否有吸烟、饮酒史，吸烟量及饮酒量；饮食习惯，是否常吃辛辣、刺激性食物。家族史：家族中有无类似消化系统疾病患者。病例分析病历摘要：男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。近3天来，受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴发热、气短，体温最高达38.5℃。查体：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病待排诊断依据慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年男性，有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作持续3个月以上，达20年，符合慢性支气管炎诊断标准；②近3天受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴发热、气短；③查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；⑤胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病基础，出现气短、口唇发绀等表现，需进一步检查排除肺心病。鉴别诊断支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解，常有过敏史，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血，胸部CT可见支气管扩张改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，胸部X线未提示支气管扩张，可进一步检查鉴别。肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线有特征性表现，该患者无典型结核中毒症状，可进一步检查排除。进一步检查动脉血气分析：了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，排查有无支气管扩张、肺结核等疾病。肺功能检查：评估气流受限程度，明确慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度。心电图、心脏超声：排查有无慢性肺源性心脏病。痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素应用。治疗原则一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，在结果回报前可经验性选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。止咳祛痰：可选用氨溴索、羧甲司坦等药物。平喘：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。氧疗：根据动脉血气分析结果给予适当吸氧，改善患者缺氧状态。第二站：体格检查与基本操作体格检查题目：请演示锁骨上淋巴结的触诊方法。答案：被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈。检查者站在被检查者前面或右侧，用右手触诊被检查者左侧锁骨上淋巴结，用左手触诊右侧锁骨上淋巴结。检查时，将示指、中指、环指并拢，在锁骨上窝进行由浅部逐渐触摸至深部，仔细检查有无肿大的淋巴结。注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。基本操作题目：请演示戴无菌手套的全过程。答案：准备工作：操作者洗手、擦干，核对无菌手套包外的号码、灭菌日期。打开手套包：将手套包平放在清洁、干燥的操作台上，打开包布外层，再打开内层。取手套：用一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。戴另一只手套：用已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法将其戴好。调整手套：双手调整手套位置，将手套的反折部分翻上，盖住手术衣袖口。检查：检查手套有无破损、漏洞，可用双手相互挤压，观察有无漏气。第三站：多媒体考试心肺听诊题目：请指出音频中听到的心脏杂音最可能的诊断。音频中可闻及心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导。答案：该心脏杂音最可能的诊断是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，血流从左心房流入左心室受阻，在舒张期产生杂音，典型表现为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导。影像诊断题目：给出一张胸部X线片，显示右肺上叶有一圆形透亮区，边缘清晰，内无肺纹理，周围有少量条索状阴影。请作出最可能的诊断。答案：最可能的诊断是肺大疱。肺大疱在胸部X线片上表现为圆形或椭圆形透亮区，边缘清晰，内无肺纹理，周围可有少量条索状阴影，多因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成。心电图诊断题目：心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。请作出诊断。答案：该心电图诊断为心房颤动。心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以f波，f波大小、形态、间距不等，频率350600次/分，心室率绝对不规则。医德医风题目：一位患者因病情严重，情绪低落，对治疗失去信心，作为主管医生，你应该怎么做？答案：沟通交流：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，用温和、耐心的语言安慰患者，表达对其的关心和理解。病情解释：向患者详细解释病情，包括疾病的发生、发展、治疗方法及预后情况，让患