双膝关节炎中医病历模板_第1页
双膝关节炎中医病历模板_第2页
双膝关节炎中医病历模板_第3页
双膝关节炎中医病历模板_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

双膝关节炎中医病历模板患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]婚育情况：[具体婚育状况]就诊日期：[具体年月日]主诉双膝疼痛、肿胀伴活动受限[X]年，加重[X]天。现病史患者自述[X]年前无明显诱因出现双膝疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，劳累后加重，休息后缓解。之后症状逐渐加重，出现肿胀，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，活动时膝关节有摩擦感。曾于当地医院就诊，诊断为“双膝关节炎”，给予口服止痛药物（具体药物不详）及外用膏药治疗，症状有所缓解，但仍时有发作。近[X]天来，因劳累及受寒后症状加重，双膝疼痛剧烈，肿胀明显，活动受限，行走困难，遂来我院就诊。既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史生于本地，久居当地，无外地长期居住史，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。生活规律，工作以久坐为主，缺乏运动。家族史家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染性疾病史。体格检查一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。膝关节检查：双膝外观肿胀，皮色正常，皮温稍高，压痛明显，以内外侧关节间隙及髌周为著。膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围约30°110°，被动屈伸时疼痛加剧。浮髌试验阳性，研磨试验阳性，麦氏征阴性。双侧股四头肌轻度萎缩。其他关节检查：双侧髋关节、踝关节活动正常，无压痛及肿胀。辅助检查X线检查：双膝正侧位片显示双侧膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，髁间嵴变尖。血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白130g/L，血小板200×10⁹/L。血沉：20mm/h。C反应蛋白：8mg/L。中医诊断病名：痹证证型：肝肾亏虚，寒湿痹阻西医诊断双膝骨关节炎辨证分析患者年事渐高，肝肾不足，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，加之久居湿地，感受寒湿之邪，寒湿痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见双膝疼痛、肿胀、活动受限。病久不愈，气血亏虚，肌肉失养，故见股四头肌萎缩。舌淡苔白腻，脉弦细为肝肾亏虚、寒湿痹阻之象。治法补益肝肾，散寒除湿，通络止痛方药独活寄生汤加减独活15g桑寄生20g杜仲15g牛膝15g细辛3g秦艽12g茯苓15g肉桂心6g防风12g川芎10g人参10g甘草6g当归12g芍药12g干地黄15g木瓜15g威灵仙15g7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。医嘱1.注意休息，避免长时间站立、行走及上下楼梯，减少膝关节负重。2

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 考试试卷

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论