2025年急诊抢救危重产妇技能测试试题及答案解析

2025年急诊抢救危重产妇技能测试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.孕35周产妇突发呛咳、紫绀、休克，胎心70次/分，最优先考虑的病理机制是A.胎盘早剥失血性休克B.羊水栓塞肺动脉高压C.子痫抽搐误吸窒息D.围产期心肌病急性左心衰答案：B解析：突发低氧、休克与胎心减速三联征高度提示羊水栓塞，肺动脉高压致右心衰竭为首发机制。2.对可疑羊水栓塞产妇行心肺复苏时，首选血管活性药物为A.多巴胺200mg静脉泵入B.肾上腺素1mg静推C.去甲肾上腺素0.5mg静推D.多巴酚丁胺40mg静推答案：B解析：2015—2020年国际复苏指南推荐肾上腺素为心脏骤停一线药物，可迅速提升冠脉灌注压。3.产后出血定义中阴道分娩24h内失血量的警戒值为A.≥300mLB.≥500mLC.≥800mLD.≥1000mL答案：B解析：WHO2021年定义：阴道分娩≥500mL、剖宫产≥1000mL即为产后出血。4.子宫收缩乏力所致产后出血，首选药物及剂量为A.麦角新碱0.2mg肌注B.米索前列醇600µg舌下含服C.缩宫素10U静推+20U入液D.卡前列素氨丁三醇0.25mg宫体肌注答案：C解析：缩宫素起效快、副作用小，为一线子宫收缩剂；静推后维持静滴可减少再出血。5.胎盘植入评分（PAS）≥10分，拟行围产期子宫切除，最佳手术时机为A.胎儿娩出后即刻B.胎盘自然剥离后C.剖宫产术中胎儿娩出前D.产后24h稳定期答案：A解析：延迟切除增加大出血及膀胱损伤风险，胎儿娩出后即刻处理可降低输血量约35%。6.子痫前期孕妇突发视物模糊，BP170/110mmHg，首选降压药为A.硝普钠静脉泵B.拉贝洛尔20mg静推C.尼莫地平口服D.酚妥拉明10mg静滴答案：B解析：拉贝洛尔起效快、胎盘透过低，2022年ACOG指南推荐为妊娠期高血压首选静脉药。7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）实验室“三联征”不包括A.高胆红素>14µmol/LB.高尿酸>340µmol/LC.低血糖<2.8mmol/LD.高血氨>150µmol/L答案：A解析：AFLP胆红素常>34µmol/L，14µmol/L属正常范围。8.对HELLP综合征产妇行硬膜外分娩镇痛前，必须满足的最低血小板计数为A.≥50×10⁹/LB.≥75×10⁹/LC.≥100×10⁹/LD.≥150×10⁹/L答案：B解析：中国麻醉学会2023年指南建议≥75×10⁹/L，无活动出血倾向可谨慎置管。9.围产期心肺复苏胸外按压与通气比例应为A.15∶2B.30∶2C.连续按压100次/分，每6秒1次通气D.连续按压120次/分，每10秒1次通气答案：B解析：遵循成人BLS标准，孕妇子宫移位后仍维持30∶2，保证冠脉灌注。10.对孕32周腹部创伤产妇行FAST评估，阳性定义为A.肝肾隐窝液深≥0.5cmB.肝肾隐窝液深≥1.0cmC.盆腔游离液≥2.0cmD.肠间液≥1.5cm答案：B解析：≥1cm游离液对腹腔出血敏感性92%，特异性96%，为创伤手术决策阈值。11.急性左心衰产妇需快速利尿，首选A.呋塞米20mg静推B.托拉塞米10mg静推C.布美他尼0.5mg静推D.氢氯噻嗪25mg口服答案：A解析：呋塞米起效2min，半衰期短，可及时调整剂量，避免胎盘灌注骤降。12.妊娠合并甲亢危象，禁用A.丙硫氧嘧啶B.复方碘溶液C.普萘洛尔D.阿司匹林退热答案：D解析：阿司匹林可增加游离T4，抑制甲状腺激素结合蛋白，加重危象。13.对疑似围产期心肌病产妇行超声心动图，诊断标准之一为A.LVEF<50%B.LVEF<45%C.LVEF<40%D.LVEF<35%答案：B解析：ESC2022标准：妊娠最后1月或产后5月内LVEF<45%并排除其他病因。14.产后出血致失血性休克，允许性低血压目标收缩压为A.90mmHgB.80mmHgC.70mmHgD.60mmHg答案：B解析：在控制出血前维持SBP80mmHg，可减少稀释性凝血病，直至外科止血完成。15.妊娠期DIC评分≥5分，需立即补充A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.血小板1个治疗量C.冷沉淀10UD.凝血因子Ⅶa2mg答案：A解析：ISTH指南推荐FFP15mL/kg可提升凝血因子30%，为首要措施。16.孕38周产妇车祸，GCS8分，拟行紧急剖宫产+开颅，麻醉首选A.七氟醚吸入全麻B.丙泊酚+琥珀胆碱快速序贯C.氯胺酮+罗库溴铵D.硬膜外复合全麻答案：B解析：快速序贯可减少反流误吸，丙泊酚胎盘透过低，对胎儿抑制轻。17.脐带脱垂院前急救，错误操作是A.立即膀胱充盈500mL液体B.产妇膝胸卧位C.徒手阴道内托举胎先露D.回纳脐带入宫腔答案：D解析：回纳脐带可加重脐血管痉挛，应持续托举+快速转运至手术室。18.急性脂肪肝产妇分娩后仍昏迷，血糖2.1mmol/L，应A.10%葡萄糖2mg/kg/min静泵B.50%葡萄糖40mL静推C.胰高血糖素1mg肌注D.口服葡萄糖粉30g答案：B解析：严重低血糖需立即静推高糖，随后维持静泵，防止脑损伤。19.子痫抽搐控制后2h仍无尿，BUN25mmol/L，应首先A.快速补液500mLB.呋塞米冲击C.血液透析D.评估容量状态答案：D解析：子痫前期常伴容量不足或肾前性损伤，先评估再决定补液或利尿。20.围产期子宫破裂最常见体征为A.休克+病理缩复环B.胎心突然消失+阴道出血C.剧烈腹痛+胎体触诊清晰D.宫底上升+血尿答案：C解析：子宫破裂后胎儿进入腹腔，腹部轮廓改变，触诊胎体极清晰。21.对胎盘早剥合并DIC产妇，输注红细胞与血浆比例应维持A.1∶1B.2∶1C.3∶1D.4∶1答案：A解析：1∶1比例可纠正稀释性凝血病，降低死亡率，PROPPR研究已证实。22.妊娠期心肺复苏时，胸骨下压深度为A.4cmB.5cmC.6cmD.≥6cm答案：B解析：孕妇胸壁顺应性增加，仍需≥5cm，但≤6cm避免肋骨骨折。23.产后出血应用Bakri球囊，最大可注入生理盐水A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mL答案：B解析：说明书上限500mL，过度充盈可致子宫缺血坏死。24.妊娠期胸外按压部位正确为A.胸骨中下1/3B.胸骨中线比正常孕妇稍上C.胸骨中线比正常孕妇稍下D.胸骨上段答案：C解析：妊娠子宫抬高膈肌，按压点需下移1–2cm，确保按压心脏。25.对孕30周创伤产妇行紧急剖宫产，皮肤至胎儿娩出目标时间为A.≤5minB.≤10minC.≤15minD.≤30min答案：A解析：母体心脏骤停后5min内娩出胎儿，可显著降低新生儿缺氧损伤。26.妊娠期高钾血症>6.5mmol/L，拮抗心肌毒性首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌膜，为抢救性措施，后续再降钾。27.围产期脑静脉窦血栓，影像首选A.CT平扫B.MRI+MR静脉成像C.经颅多普勒D.数字减影血管造影答案：B解析：MRI+MRV无创、无辐射，对血栓敏感性>95%，为首选。28.对孕34周合并肺动脉高压产妇行剖宫产，硬膜外麻醉平面应控制在A.T4以下B.T6以下C.T8以下D.T10以下答案：B解析：T6以上可阻滞心交感神经，诱发右心衰，需严格≤T6。29.妊娠期急性阑尾炎最常见压痛点为A.McBurney点B.右上腹C.宫底上方D.右腰肋部答案：A解析：子宫增大将阑尾推向外上，但McBurney点仍最敏感。30.对产后出血行子宫动脉栓塞术，最常用的栓塞材料为A.明胶海绵颗粒B.PVA颗粒C.弹簧圈D.NBCA胶答案：A解析：明胶海绵可吸收、再通，保留生育功能，为产后出血首选。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于羊水栓塞“1小时诊断标准”必备条件的有A.急性低氧B.急性低血压或心脏骤停C.凝血功能障碍D.产程中突发抽搐答案：A、B、C解析：国际注册研究将低氧、低血压、凝血病列为三联征，抽搐非必备。32.对子痫前期孕妇行硫酸镁负荷，正确措施包括A.4g静推15minB.同时肌注10gC.监测膝腱反射D.备好10%葡萄糖酸钙答案：A、B、C、D解析：双途径负荷可迅速达标，钙剂为拮抗镁中毒特效药。33.产后出血应用“四球囊”指征包括A.子宫收缩乏力B.前置胎盘C.胎盘植入D.宫颈裂伤答案：A、B、C解析：球囊适用于宫体及下段出血，宫颈裂伤需缝合。34.妊娠期心肺复苏团队任务包括A.左侧子宫移位B.立即呼叫新生儿科C.准备紧急剖宫产D.每2min评估心律答案：A、B、C、D解析：团队分工可缩短决策时间，提高母婴存活率。35.围产期心肌病急性期禁用A.溴隐亭B.麦角新碱C.非甾体抗炎药D.呋塞米答案：B、C解析：麦角新碱增加后负荷，NSAIDs可致水钠潴留及心衰恶化。36.急性脂肪肝实验室预警指标包括A.AST>1000U/LB.血氨>150µmol/LC.凝血酶原时间>20sD.血小板<50×10⁹/L答案：A、B、C、D解析：四指标均提示肝衰竭，需紧急终止妊娠。37.对胎盘早剥合并胎儿窘迫，手术注意事项有A.全麻快速序贯B.备血≥6UC.术中行子宫动脉上行支结扎D.胎儿娩出后立即给予缩宫素答案：A、B、D解析：子宫动脉结扎用于宫缩乏力，非早剥常规步骤。38.妊娠期甲亢危象降温措施包括A.冰毯B.对乙酰氨基酚C.阿司匹林D.氯丙嗪答案：A、B、D解析：阿司匹林增加游离T4，禁用。39.围产期子宫破裂高危因素有A.既往古典切口B.多胎妊娠C.前列腺素引产D.胎盘粘连答案：A、B、C解析：胎盘粘连与破裂无直接关联，但植入可致穿透。40.紧急剖宫产“30秒决策”内容包括A.母体心跳停止B.持续胎儿心动过缓C.子宫破裂D.重度胎盘早剥答案：A、B、C、D解析：四情形均需在5min内娩出胎儿。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.病例：孕38周，G2P1，突发胸痛、呼吸困难30min入院。BP85/50mmHg，HR125次/分，SpO₂82%，颈静脉怒张，胎心60次/分。血气：PaO₂45mmHg，PaCO₂28mmHg，D二聚体>50mg/L。床旁超声示右心扩大，三尖瓣反流速度3.2m/s。（1）最可能诊断（2分）（2）即刻抢救措施（4分）（3）若5min内无改善，下一步决策（4分）答案：（1）羊水栓塞合并肺动脉高压、右心衰。（2）①立即高流量氧/无创通气；②左侧子宫移位；③肾上腺素1mg静推；④呼叫麻醉、ICU、新生儿科；⑤备血6U+FFP6U；⑥同时备紧急剖宫产。（3）若心跳未恢复或持续电机械分离，立即行围产期剖宫产+体外膜肺（ECMO）启动。42.病例：孕35周，子痫前期，BP170/110mmHg，尿蛋白+++，血小板65×10⁹/L，AST1200U/L，LDH800U/L，Hb90g/L，网织红8%。突发上腹痛、恶心呕吐，随后抽搐1次。（1）诊断及分型（2分）（2）硫酸镁使用方案及监测（4分）（3）终止妊娠时机与方式（4分）答案：（1）HELLP综合征（完全型），子痫。（2）负荷：4g静推15min+10g肌注分双侧；维持：1–2g/h；监测：膝腱反射、呼吸≥16次/分、尿量≥30mL/h、血镁浓度2–3mmol/L；备10%葡萄糖酸钙1g拮抗。（3）稳定后即刻终止妊娠；血小板<75×10⁹/L选全麻剖宫产，术中备血、血浆、血小板，术后ICU。43.病例：孕33周，车祸，腹部剧痛，BP80/50mmHg，HR130次/分，宫体板样硬，阴道少量出血，胎心消失。超声示胎盘后血块>5cm，腹腔游离液2cm。实验室：Hb70g/L，凝血酶原时间>30s，纤维蛋白原0.8g/L。（1）诊断（2分）（2）术前准备（4分）（3）术中处理要点（4分）答案：（1）Ⅲ度胎盘早剥+失血性休克+DIC+胎死宫内。（2）①两条16G静脉通道；②快速输注红细胞6U+FFP6U+血小板1个治疗量+冷沉淀10U；③备凝血因子浓缩物；④全麻快速序贯；⑤通知新生儿科无需复苏。（3）①子宫下段横切口，迅速娩出胎儿；②检查子宫卒中范围，热盐水湿敷+缩宫素+卡前列素；③若卒中>50%或持续出血，行子宫切除；④术中行腹腔填塞+计划二次手术；⑤术后ICU、纠正凝血、防治感染。四、技能操作题（每题10分，共20分）44.模拟场景：产妇阴道分娩后30min，阴道持续流血>600mL，子宫软、轮廓不清，血压下降。请完成：（1）口述并演示子宫按摩手法（3分）（2）建立静脉通道并口述药物选择及剂量（4分）（3）球囊置入步骤及注意事项（3分）评分要点：①双手法按摩：一手经腹壁托宫底，另一手持续环形按压，频率≥100次/分，持续30s评估硬度；②16G留置针+