2025危重孕产妇试题及答案

2025危重孕产妇试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕32周子痫前期孕妇突发持续上腹剧痛，血压160/110mmHg，血小板85×10⁹/L，ALT210U/L。最优先考虑的诊断是（）A.急性脂肪肝B.胎盘早剥C.HELLP综合征D.妊娠期急性胆囊炎答案：C2.对孕28周、宫颈扩张3cm、胎膜未破的早产临产孕妇，首选的宫缩抑制剂是（）A.硝苯地平口服B.硫酸镁静脉滴注C.利托君静脉泵入D.阿托西班静脉泵入答案：A3.产后出血定义中，阴道分娩后24h内失血量的下限是（）A.≥300mLB.≥400mLC.≥500mLD.≥600mL答案：C4.孕35周，Rh阴性孕妇，未接受抗D免疫球蛋白，产后新生儿直接Coombs试验阳性。母亲下一步最合理的处理是（）A.立即给予抗D免疫球蛋白300μgB.检测母亲抗D抗体滴度后决定C.无需再给药，因已发生同种免疫D.给予双倍剂量抗D免疫球蛋白答案：C5.急性羊水栓塞最早出现的血流动力学改变是（）A.左心衰B.右心衰C.高排低阻D.低排高阻答案：B6.孕26周，双胎输血综合征Ⅲ期，首选的胎儿镜治疗方式是（）A.选择性减胎术B.脐带电凝术C.激光凝固胎盘吻合血管D.羊水减量术答案：C7.对心脏瓣膜置换术后妊娠患者，孕20周INR目标范围应为（）A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–2.5D.2.5–3.5答案：C8.孕38周，血糖空腹5.8mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，既往无糖尿病。按IADPSG标准，其诊断应为（）A.妊娠期糖尿病A1B.妊娠期糖尿病A2C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低答案：B9.孕31周，突然呼吸困难，血气PaO₂55mmHg，D二聚体4500μg/L，最有助于确诊肺栓塞的检查是（）A.下肢静脉超声B.肺动脉CTAC.通气/灌注扫描D.心电图答案：B10.子痫前期孕妇，孕34周，血小板70×10⁹/L，行剖宫产时预防DIC首选（）A.输注新鲜冰冻血浆15mL/kgB.输注血小板1个治疗量C.预防性给予纤维蛋白原浓缩物D.严密观察，无需预防性输注答案：D11.孕29周，急性肾盂肾炎伴脓毒症，血培养大肠杆菌阳性，经验性抗生素应首选（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.万古霉素答案：B12.孕36周，前置胎盘，术中发生弥散性血管内凝血，纤维蛋白原1.2g/L，首选替代治疗是（）A.冷沉淀10UB.新鲜冰冻血浆20mL/kgC.纤维蛋白原浓缩物4gD.血小板10U答案：C13.对孕25周、宫颈长度15mm、既往25周流产史孕妇，最佳干预是（）A.阴道黄体酮90mg/dB.宫颈环扎术C.限制活动D.口服β受体激动剂答案：B14.孕32周，重度子痫前期，硫酸镁负荷量后仍抽搐，再次给药间隔至少为（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C15.孕37周，胎盘植入评分≥10分，择期手术最佳时机为（）A.36+0–36+6周B.37+0–37+3周C.38+0–38+3周D.39+0–39+3周答案：B16.产后出血使用Bakri球囊填塞后仍出血>100mL/h，下一步首选（）A.子宫动脉栓塞B.BLynch缝合C.子宫切除D.追加球囊容量答案：B17.孕24周，急性阑尾炎，术中发现阑尾穿孔，围手术期最关键监测指标是（）A.胎心率B.白细胞C.C反应蛋白D.子宫张力答案：A18.孕30周，心衰Ⅲ级，LVEF35%，最适宜的分娩方式是（）A.阴道分娩+硬膜外镇痛B.阴道分娩+无镇痛C.腰麻下剖宫产D.全麻下剖宫产答案：C19.孕34周，ICP，总胆汁酸80μmol/L，分娩时机应为（）A.35+0周B.36+0周C.37+0周D.38+0周答案：B20.孕28周，双胎，一胎胎死宫内，另一胎正常，最佳管理是（）A.立即终止妊娠B.期待至34周C.期待至37周D.每周监测MCAPSV答案：B21.孕26周，宫颈环扎术后，CRP45mg/L，宫口再扩张2cm，首选处理（）A.拆除缝线+抗生素B.加强保胎C.紧急剖宫产D.羊膜腔穿刺答案：A22.孕38周，羊水指数4cm，OCT阳性，CST频发晚减，最佳处理（）A.人工破膜B.催产素加速C.立即剖宫产D.继续观察答案：C23.孕31周，前置血管破裂，阴道流血200mL，胎心80bpm，关键处理（）A.阴道检查B.紧急剖宫产C.硫酸镁抑制宫缩D.输血答案：B24.孕33周，胎盘早剥，宫口开全，胎心消失，阴道分娩总时间应控制在（）A.≤1hB.≤2hC.≤3hD.≤4h答案：A25.孕27周，宫颈分泌物fFN阳性，宫颈长度12mm，7d内早产风险约为（）A.10%B.25%C.50%D.75%答案：D26.孕36周，妊娠期高血压，尿蛋白阴性，血压150/100mmHg，首选口服降压药（）A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利答案：A27.孕29周，急性脂肪肝，血糖2.1mmol/L，首要处理（）A.10%葡萄糖2mL/kg静推B.50%葡萄糖40mL静推C.立即剖宫产D.胰岛素静注答案：B28.孕32周，车祸，子宫收缩频繁，胎心基线160bpm，首选辅助检查（）A.MRIB.超声C.CTD.胎心监护答案：B29.孕34周，HELLP，血小板45×10⁹/L，硬膜外麻醉禁忌，最佳镇痛方式（）A.静脉瑞芬太尼PCIAB.蛛网膜下腔麻醉C.局部浸润D.无镇痛答案：A30.孕28周，宫颈环扎后，预防性抗生素推荐疗程（）A.单次头孢唑林B.3d头孢曲松C.7d阿莫西林克拉维酸D.无需常规预防答案：A二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于子痫前期严重表现的是（）A.视力模糊B.肺水肿C.血小板<100×10⁹/LD.肝包膜下血肿E.胎儿生长受限答案：ABCD32.羊水栓塞的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.胎盘植入C.剖宫产史D.急产E.高龄初产答案：ABDE33.妊娠期急性脂肪肝实验室特征有（）A.高尿酸B.高胆红素C.低血糖D.高氨血症E.凝血功能障碍答案：BCDE34.产后出血“4T”病因包括（）A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Temperature答案：ABCD35.妊娠期心脏手术指征有（）A.心功能Ⅳ级B.主动脉根部>45mmC.严重二尖瓣狭窄伴肺高压D.感染性心内膜炎E.机械瓣梗阻答案：BCDE36.胎儿镜激光术后近远期并发症有（）A.胎膜早破B.早产C.胎儿贫血D.双胎贫血红细胞增多序列E.脐带入口异常答案：ABCD37.妊娠期静脉血栓栓塞药物禁忌包括（）A.华法林孕6–12周B.低分子肝素产后C.直接口服抗凝剂全程D.磺达肝癸钠E.普通肝素血小板<50×10⁹/L答案：ACE38.胎盘植入超声征象有（）A.胎盘后低回声带消失B.胎盘陷窝C.胎盘凸向膀胱D.胎盘厚度<3cmE.胎盘基底血流丰富答案：ABCE39.妊娠期高血糖对胎儿影响（）A.巨大儿B.新生儿低血糖C.肩难产D.胎肺成熟延迟E.红细胞增多症答案：ABCDE40.宫颈环扎禁忌证包括（）A.宫内感染B.胎膜早破C.胎儿窘迫D.活跃宫缩E.宫颈扩张>4cm答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）孕35周，初产妇，头痛视物模糊2d，血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT200U/L，胎心140bpm。41.最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征答案：B42.首选的降压药是（）A.口服硝苯地平B.静脉拉贝洛尔C.静脉乌拉地尔D.口服卡托普利答案：B43.若出现抽搐，首选药物及负荷量为（）A.地西泮10mgB.硫酸镁4gC.苯巴比妥200mgD.丙泊酚100mg答案：B44.分娩时机应为（）A.立即B.24h内C.48h稳定后D.34周后均可答案：A45.产后继续硫酸镁时间至少（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C（二）孕28周，车祸后腹痛，阴道流血100mL，子宫张力高，胎心100bpm，BP90/60mmHg。46.最可能诊断（）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.脐带脱垂答案：A47.首选检查（）A.MRIB.超声C.CTD.阴道检查答案：B48.若胎盘早剥Ⅲ度，胎心消失，宫颈未消，处理原则（）A.立即剖宫产B.阴道分娩C.期待治疗D.子宫动脉栓塞答案：A49.术中见子宫胎盘卒中，出血>2000mL，宫缩乏力，下一步（）A.BLynch缝合B.子宫动脉结扎C.子宫切除D.宫腔填塞答案：C50.术后出现少尿，尿量<20mL/h，首先考虑（）A.急性肾小管坏死B.低血容量C.子痫前期肾损害D.输尿管损伤答案：B四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出诊断、鉴别诊断、处理方案及依据）51.患者28岁，G2P1，孕33+4周，因“胸闷气促3d，加重1d”入院。既往室间隔缺损修补术后。查体：端坐位，唇绀，颈静脉怒张，HR135次/分，双肺湿啰音，肝肋下3cm，双下肢水肿++。BP100/70mmHg，SpO₂85%。辅检：BNP1800pg/mL，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，EF30%，二尖瓣中度反流，肺动脉收缩压70mmHg。胎心160bpm，NST反应型。（1）诊断：妊娠合并重度心衰（心功能Ⅳ级），肺动脉高压，艾森曼格综合征待排。（2）鉴别：急性肺栓塞、围生期心肌病、HELLP综合征相关肺水肿。（3）处理：①立即收入ICU，半卧位，高流量氧疗；②利尿：呋塞米20mg静推，每日两次；③血管扩张：硝酸甘油泵入，维持SBP≥90mmHg；④抗凝：低分子肝素0.4mLq12h；⑤促胎肺：地塞米松12mg×2d；⑥终止妊娠：腰麻下剖宫产，术中ECMOstandby；⑦术后继续ICU监测，限制液体，抗生素预防感染。52.患者32岁，G3P1，孕29+2周，因“皮肤黄染1周，嗜睡半天”入院。无腹痛，无出血。既往体健。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），腹水征（+），BP130/80mmHg，尿蛋白阴性。辅检：TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALT450U/L，AST520U/L，ALP320U/L，Glu2.0mmol/L，NH₃120μmol/L，凝血酶原时间22s，Fib1.0g/L，血小板90×10⁹/L，HBV、HCV阴性，超声：肝脏回声均匀，腹水深6cm，胎心基线150bpm。（1）诊断：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。（2）鉴别：HELLP综合征、急性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症。（3）处理：①立即纠正低血糖：50%葡萄糖40mL静推，继以10%葡萄糖持续泵入；②凝血支持：新鲜冰冻血浆15mL/kg，冷沉淀10U，纤维蛋白原浓缩物4g；③纠正酸中毒：碳酸氢钠静滴；④终止妊娠：全