2025年妇产科规培生临床实践技能考核试题及答案

2025年妇产科规培生临床实践技能考核试题及答案一、病史采集与初步评估【病例摘要】患者，女，28岁，G2P1，孕39+3周，阵发性腹痛4小时，阴道流液1小时急诊入院。既往2018年足月顺产1次，新生儿体重3850g，无产后出血。孕期规律产检，OGTT正常，血红蛋白108g/L，血型B型Rh阳性。入院查体：T36.8℃，BP128/76mmHg，P92次/分，宫缩35″/3′，胎心145次/分，阴道pH试纸变蓝，宫口开4cm，先露S1。1.请围绕“胎膜早破”完成5分钟标准化病史采集，需涵盖破膜时间、性状、诱因、伴随症状、胎动、既往史、过敏史、社会心理史。【参考答案】（1）破膜时间：今日07:30突发阴道流液，量约50mL，不能自控。（2）性状：清亮、无臭味、无血性。（3）诱因：晨起下床时突发，无外伤、无性生活。（4）伴随症状：无寒战发热，无头痛眼花，无皮肤瘙痒。（5）胎动：破膜后胎动如常，≥10次/2h。（6）既往史：2018年顺产，无流产史，无高血压、糖尿病、甲亢、心脏病。（7）过敏史：否认药物、食物过敏。（8）社会心理：初中文化，个体商户，经济可，丈夫陪产，无家庭暴力，孕期情绪稳定。2.根据上述信息，列出需立即完成的4项实验室或辅助检查，并说明理由。【参考答案】（1）阴道流液IGFBP1或PAMG1快速检测：确诊胎膜早破，敏感度>95%。（2）胎心监护20min：排除隐匿性胎儿窘迫。（3）全血细胞计数+CRP：筛查感染、贫血。（4）B超测残余羊水量：AFI<5cm提示羊水过少，增加感染及脐带受压风险。3.写出胎膜早破4条主要鉴别诊断及1条关键鉴别点。【参考答案】（1）尿失禁：pH试纸不变蓝，IGFBP1阴性。（2）阴道炎症渗液：分泌物量多但非一次性涌出，显微镜见大量白细胞。（3）宫颈黏液栓脱落：黏稠拉丝状，IGFBP1阴性。（4）前置血管破裂：血性液体，胎心异常，B超可示血管横跨宫颈内口。二、产科四步触诊与胎心监测判读4.请按顺序描述四步触诊操作要点，并指出本例最可能的胎方位。【参考答案】第一步：双手置宫底，触及圆硬光滑胎头，宫底高度35cm，提示头先露。第二步：双手置母体两侧，右侧宽大不规则为胎背，左侧小肢体为四肢，提示枕右前（ROA）。第三步：右手拇指与四指握住先露部，胎头圆硬、可左右摆动，未衔接。第四步：双手向骨盆方向深压，胎头隆突与胎背同侧，额突在母体右侧，结论ROA。5.下图（附图略）为入院后30min胎心监护曲线：基线145bpm，变异中等，出现3次晚期减速，最低降至110bpm，持续50″。请写出判读结论及2项即刻处理措施。【参考答案】判读：Ⅱ类胎心监护，提示胎盘功能不足、胎儿缺氧。处理：①左侧卧位+面罩吸氧8L/min；②立即阴道检查排除脐带脱垂，若10min内减速重复出现且不能缓解，紧急剖宫产。三、阴道分娩接产操作6.第二产程1h，ROA，S+3，会阴体厚4cm，胎心155次/分，产妇屏气用力好。请写出会阴侧切指征3条及本例是否需侧切。【参考答案】指征：①胎儿窘迫需尽快娩出；②肩难产高危（预估胎儿≥4000g）；③会阴坚韧可能Ⅲ度裂伤。本例胎儿估重3600g，胎心良好，会阴条件可，无需常规侧切。7.请按顺序写出正常头位接产9步手法（含胎头复位、外旋转）。【参考答案】（1）协助胎头俯屈——拇指与示指轻压枕骨；（2）控制胎头娩出速度——双手掌托枕部；（3）清理口鼻咽黏液——吸球快速吸引；（4）协助胎头复位（外旋转）——观察枕骨方向；（5）放置双手于胎头两侧——拇指在后，四指在前；（6）向下牵引至枕骨耻骨弓下缘露出；（7）向上提举使顶额面额顺序娩出；（8）娩出前肩——助手轻压耻骨联合上方；（9）娩出后肩及躯干——双手握胎儿胸部向下向后牵引。8.新生儿娩出后30s，肤色青紫，心率88次/分，哭声弱，四肢屈曲。请写出Apgar评分及即刻处理。【参考答案】Apgar：心率1，呼吸1，肌张力1，反射1，肤色0，共4分。处理：立即保暖、摆正体位、刺激足底；30s心率仍<100次/分，面罩正压通气40次/分，30s后再评估。四、产后出血抢救流程9.胎儿娩出后8min，阴道流血600mL，子宫软如袋，位于脐上2横指。请写出最可能诊断、立即采用的3条非手术处理措施及所用药物剂量。【参考答案】诊断：子宫收缩乏力性产后出血。措施：①双手按摩子宫，频率1次/10s；②缩宫素10U静推+10U加入500mL乳酸林格250mL/h维持；③舌下含服米索前列醇600μg；④排空膀胱留置导尿。10.若15min内累计出血1200mL，上述处理无效，写出3条手术/介入方案。【参考答案】（1）宫腔Bakri球囊填塞，注入300mL生理盐水，24h后取出；（2）子宫动脉上行支结扎（O’Leary缝合法）；（3）介入放射科行双侧子宫动脉栓塞（UAE）。五、新生儿复苏与母乳喂养11.足月新生儿，体重4100g，脐带绕颈2周，娩出后无呼吸，心率60次/分。请写出胸外按压与通气比例、按压深度、按压部位。【参考答案】比例3∶1，即90次按压+30次通气/分；按压深度为胸廓前后径1/3（约2cm）；按压部位为乳头连线下方胸骨体下1/3。12.复苏成功后1h，母亲要求母乳喂养。请列出3条早期皮肤接触好处及2条巨大儿哺乳注意事项。【参考答案】好处：①稳定血糖、减少低体温；②促进催产素分泌，减少产后出血；③提高纯母乳喂养率。注意：①监测血糖2h、24h，警惕低血糖；②采用反向压乳法，防乳房堵奶，避免过度哺喂致肥胖。六、妊娠期高血压疾病管理13.患者，女，32岁，孕35周，自觉头痛1天。BP162/104mmHg，尿蛋白2+，血小板92×10⁹/L，ALT88U/L，SCr78μmol/L。请写出诊断及分类。【参考答案】诊断：子痫前期重度（根据ACOG2019：≥20周，BP≥160/110mmHg伴终末器官损伤：血小板<100×10⁹/L、肝酶升高）。14.写出4条降压目标及首选口服药物。【参考答案】目标：收缩压120160mmHg，舒张压80110mmHg；口服拉贝洛尔200mgq8h起始，或硝苯地平缓释片10mgq6h。15.若患者出现抽搐，写出硫酸镁负荷量、维持量及2条中毒监测指标。【参考答案】负荷量4g静推15min+10g肌注（分双侧臀肌各5g）；维持量1g/h静滴；监测：①膝腱反射存在；②尿量≥30mL/h；③呼吸≥16次/分。七、妇科门诊常见疾病诊疗思维16.患者，女，26岁，未婚，有性生活，因“白带增多伴鱼腥味5天”就诊。查体：阴道pH5.0，胺试验阳性，线索细胞>20%。请写出诊断、首选口服药物及疗程。【参考答案】诊断：细菌性阴道病（Amsel标准4项符合3项）。治疗：甲硝唑500mg口服bid×7d；或替硝唑2g口服qd×2d。17.若患者同时合并早孕6周，要求继续妊娠，请调整用药并给出2条理由。【参考答案】改用甲硝唑0.75%阴道凝胶5g睡前×5d；理由：①全身吸收少，胎盘浓度低；②FDA妊娠B类，无致畸证据。18.患者治疗后1周复发，写出2条复发危险因素及后续处理。【参考答案】危险：①性伴侣未治疗；②阴道冲洗破坏乳酸杆菌。处理：①再次口服甲硝唑500mgbid×7d，随后阴道乳酸杆菌胶囊10天；②性伴侣同时口服甲硝唑2g单次；③教育避免冲洗。八、计划生育与高危人工流产19.患者，女，38岁，G5P2，剖宫产2次，末次月经20250310，现停经54d，B超示宫内单孕囊22mm，距子宫瘢痕6mm。请写出2种终止妊娠方案及各自利弊。【参考答案】（1）药物流产：米非司酮200mg口服+米索前列醇800μg阴道，24h内观察。利：避免宫腔操作，减少瘢痕穿孔；弊：失败率510%，出血长，瘢痕妊娠风险仍存。（2）超声引导负压吸宫：术前MTX50mg/m²肌注杀胚，48h后手术。利：快速清除妊娠组织，可直视瘢痕处；弊：子宫穿孔率12%，需高水平医院。20.若患者选择药物流产，写出用药后24h内必须监测的4项指标。【参考答案】①血压脉搏q4h；②阴道流血量（称重法≥100mL/h为警戒）；③腹痛程度及部位，警惕子宫破裂；④B超复查瘢痕处孕囊是否排出。九、妇科肿瘤标志物与影像21.患者，女，48岁，月经紊乱1年，CA125890U/mL，盆腔MRI示右附件8cm囊实性肿块，DWI高信号，腹膜多发结节。请写出3种需鉴别的恶性肿瘤及1项确诊手段。【参考答案】鉴别：①卵巢高级别浆液性癌；②子宫内膜癌伴附件转移；③腹膜结核瘤。确诊：腹腔镜探查+病灶活检，术中冰冻。22.若术中冰冻回报“卵巢高级别浆液性癌”，写出3条标准分期手术范围。【参考答案】（1）全子宫+双附件+大网膜切除；（2）盆腔及腹主动脉旁淋巴结系统切除（至肾静脉水平）；（3）腹膜多点活检+膈肌活检，达到R0切除。十、临床思维与医患沟通23.患者，女，24岁，未婚，因“停经45d，腹痛6h”就诊，尿hCG阳性，B超示左侧附件3cm混合包块，盆腔游离液2cm。患者情绪崩溃，拒绝住院，要求药物流产。请写出3条沟通要点及1条法律风险提示。【参考答案】要点：①先稳定情绪，告知异位妊娠破裂可致命；②用模型图解释输卵管妊娠与宫内孕区别；③提供2种方案（MTX保守/腹腔镜），尊重选择权但强调随访。风险：若患者坚持离院，需签署《自动离院