2025年危重症专科小组核心成员培训会考试试题及答案

2025年危重症专科小组核心成员培训会考试试题及答案1.【单选】一名62岁男性，因“重症肺炎、ARDS”入院，体重78kg，身高172cm，FiO₂1.0，PEEP16cmH₂O，SpO₂88%，血气PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.28。依据柏林定义，该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无法分级答案：C2.【单选】上述患者拟行肺复张手法，下列哪项监测最能提前发现血流动力学恶化A.脉压差变异（PPV）B.中心静脉压（CVP）C.经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）D.超声测量下腔静脉直径变异度答案：A3.【单选】对ARDS患者实施俯卧位通气，下列哪项不是绝对禁忌证A.未固定的脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠28周D.开放性腹部伤口伴腹腔高压答案：C4.【单选】接受VVECMO的患者，膜前SaO₂68%，膜后SaO₂98%，泵速4.2L/min，气/血比1:1，下列调整中最可能提升全身氧合的是A.增加泵速至5.0L/minB.增加气/血比至1.5:1C.输注2U红细胞使Hb≥10g/dLD.降低PEEP至8cmH₂O答案：C5.【单选】关于脓毒症3.0定义，下列实验室指标可直接用于SOFA评分的是A.乳酸≥2mmol/LB.胆红素≥2mg/dLC.肌酐≥1.5mg/dLD.白细胞>12×10⁹/L答案：C6.【单选】下列哪项不是2021年SurvivingSepsisCampaign“1小时Bundle”内容A.测量乳酸B.使用广谱抗生素C.30mL/kg晶体液复苏D.输注多巴胺维持MAP≥65mmHg答案：D7.【单选】对心源性休克患者实施有创血压监测，桡动脉穿刺前Allens试验改良法判断标准为A.手掌颜色恢复<5秒B.恢复<10秒C.恢复<15秒D.无需判断直接穿刺答案：B8.【单选】患者因“爆发性心肌炎”置入股股VAECMO，流量3.5L/min，MAP55mmHg，左室舒张末径缩小至30mm，主动脉瓣持续关闭，此时最优先的干预是A.加大ECMO流量B.加用米力农C.行左心减压引流（经房间隔造口或Impella）D.输注去甲肾上腺素答案：C9.【单选】下列哪项不是ICU获得性肌无力的独立危险因素A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.低蛋白血症D.每日镇静中断答案：D10.【单选】对重型颅脑损伤（GCS5分）患者实施镇痛镇静，首选药物组合为A.丙泊酚+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.咪达唑仑+舒芬太尼D.氯胺酮+右美托咪定答案：B11.【单选】关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期，下列哪项符合3期标准A.肌酐增至基线2.8倍B.尿量<0.5mL/kg·h持续6hC.肌酐≥4mg/dL且急性增加≥0.5mg/dLD.开始RRT答案：D12.【单选】CRRT治疗剂量设定中，下列哪项最能反映实际交付剂量A.处方剂量35mL/kg·hB.滤过分数<20%C.effluentflow/体重D.滤器后压<200mmHg答案：C13.【单选】对高乳酸血症患者实施液体复苏，乳酸清除率评估的最佳时间点为A.1hB.2hC.3hD.6h答案：B14.【单选】关于ARDSnet肺保护通气策略，平台压上限为A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B15.【单选】患者因“急性坏死性胰腺炎”入院，入院24hAPACHEⅡ22分，BISAP3分，下列哪项最能预测持续器官衰竭A.IL6>1000pg/mLB.尿胰蛋白酶原激活肽>150nmol/LC.血清钙<1.8mmol/LD.CTSI>6答案：A16.【单选】对顽固性低氧血症患者实施吸入NO，下列哪项不是其直接效应A.降低肺动脉压B.改善右心后负荷C.增加通气肺区血流D.降低全身动脉压答案：D17.【单选】关于ICU患者血糖控制，2022年最新指南推荐目标范围为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10mmol/LD.8–12mmol/L答案：C18.【单选】下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌证A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.近期硬膜外穿刺D.肌酐清除率30mL/min答案：D19.【单选】对急性肝衰竭患者，下列哪项提示预后不良需紧急肝移植A.动脉血氨>100μmol/LB.INR>6C.乳酸>3.5mmol/LD.国王学院标准中对乙酰氨基酚组pH<7.3答案：D20.【单选】关于ARDS患者驱动压（ΔP），下列哪项正确A.ΔP=平台压PEEPB.ΔP>15cmH₂O与病死率无关C.ΔP不包括胸壁顺应性影响D.ΔP降低可通过增加潮气量实现答案：A21.【单选】对颅高压患者实施甘露醇治疗，下列哪项需立即停药A.血浆渗透压310mOsm/kgB.尿量2mL/kg·hC.血钠150mmol/LD.血钾3.0mmol/L答案：A22.【单选】关于重症超声评估容量反应性，下列哪项指标阳性提示容量反应性好A.下腔静脉直径>2cm且变异<15%B.主动脉流速时间积分变异<10%C.被动抬腿后SV增加>10%D.左室射血分数>60%答案：C23.【单选】对脓毒症心肌抑制患者，下列哪项超声表现最典型A.左室壁增厚B.左室收缩末期容积减小C.二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）<8mmD.右室面积变化分数>35%答案：C24.【单选】关于ECMO抗凝，下列哪项最符合2024年ELSO指南A.ACT180–220sB.APTT60–80sC.抗Xa0.3–0.7IU/mLD.血小板>100×10⁹/L答案：C25.【单选】对重症患者实施早期活动，下列哪项不是安全筛查内容A.PEEP>10cmH₂OB.多巴胺>10μg/kg·minC.心率>130次/分D.血小板<50×10⁹/L答案：A26.【单选】关于ARDS患者保守液体策略，下列哪项正确A.维持CVP8–12mmHgB.利尿使尿量>2mL/kg·hC.以CVP<4mmHg或PAWP<8mmHg为安全上限D.禁用白蛋白答案：C27.【单选】对重症患者实施肠内营养，下列哪项最能降低误吸风险A.床头抬高30°B.使用促胃动力药C.监测胃残余量<500mLD.经鼻空肠管喂养答案：D28.【单选】关于急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNO），下列哪项不是其优势A.提供PEEP效应B.降低死腔C.减少呼吸功D.精确控制FiO₂<0.21答案：D29.【单选】对重症患者实施镇痛优先镇静，下列哪项评分最常用A.RASSB.BPSC.CPOTD.Ramsay答案：C30.【单选】关于ICU后综合征（PICS），下列哪项属于认知障碍表现A.PTSDB.执行功能下降C.抑郁D.衰弱答案：B31.【单选】对急性高碳酸血症患者允许性高碳酸血症，下列哪项不是限制因素A.颅内压升高B.严重肺动脉高压C.代谢性酸中毒D.血红蛋白<7g/dL答案：D32.【单选】关于重症患者维生素C治疗，2023年大型RCT结果提示A.显著降低90天病死率B.缩短血管活性药时间C.不改善预后且增加肾功能不全风险D.降低乳酸水平答案：C33.【单选】对急性心梗伴心源性休克患者，下列哪项药物首选维持MAPA.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素答案：C34.【单选】关于ARDS患者肺血管通透性指数（PVPI），正常值上限为A.1.0B.1.5C.2.0D.3.0答案：C35.【单选】对重症患者实施目标温度管理（TTM），下列哪项不是32–34℃低温期并发症A.低钾血症B.胰岛素抵抗C.血小板减少D.可逆性肾小管功能障碍答案：B36.【单选】关于重症患者镇静深度，每日唤醒试验主要目的为A.降低谵妄发生率B.减少丙泊酚用量C.缩短机械通气时间D.降低ICU费用答案：C37.【单选】对急性肝衰竭患者，下列哪项最能反映肝合成功能A.ALTB.ASTC.凝血酶原时间D.血氨答案：C38.【单选】关于重症患者肠道微生态，下列哪项干预证据最充分A.益生元B.益生菌C.粪菌移植D.早期肠内营养答案：D39.【单选】对ARDS患者实施ECMO，下列哪项为撤机试验指标A.气/血比<0.5B.泵速<1.5L/minC.膜后PaO₂>200mmHgD.肺静态顺应性>30mL/cmH₂O答案：D40.【单选】关于重症患者凝血病，下列哪项属于纤溶表型（phenotype）A.PT延长+低纤维蛋白原B.血小板减少+高D二聚体C.血栓弹力图LY30>3%D.抗凝血酶Ⅲ<60%答案：C41.【多选】对ARDS患者实施肺复张，需同时满足哪些条件A.平台压<30cmH₂OB.无颅内高压C.无严重休克D.无气胸E.PEEP<5cmH₂O答案：ABCD42.【多选】关于脓毒症免疫调理，下列哪些药物已进入III期临床A.重组人血栓调节蛋白B.IL1受体拮抗剂C.抗PD1抗体D.干扰素γE.胸腺肽α1答案：ACE43.【多选】对重症患者实施床旁超声评估，下列哪些可提示急性肺水肿A.B线≥3条/肋间隙B.肺火箭征C.胸膜滑动消失D.左室EF<30%E.肺动脉收缩压>50mmHg答案：ABDE44.【多选】关于ECMO流量不足表现，下列哪些正确A.膜前SaO₂下降B.膜后PaO₂下降C.泵抖管征D.负压报警<80mmHgE.体温升高答案：BCD45.【多选】对重症患者实施早期康复，下列哪些属于MRC肌力评分内容A.腕伸肌B.股四头肌C.胫前肌D.肱二头肌E.三角肌答案：BCDE46.【多选】关于ARDS患者CO₂清除技术，下列哪些属于体外技术A.ECCO₂RB.低流量VVECMOC.高频振荡D.血透滤过E.吸入NO答案：ABD47.【多选】对颅高压患者，下列哪些药物可降低脑代谢A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.右美托咪定D.氯胺酮E.咪达唑仑答案：ABCE48.【多选】关于重症患者抗生素优化，下列哪些属于PK/PD目标A.β内酰胺类%T>MIC>70%B.万古霉素AUC/MIC≥400C.氨基糖苷Cmax/MIC≥8D.利奈唑胺%T>MIC>50%E.碳青霉烯类%T>4×MIC>40%答案：ABCE49.【多选】对急性肾损伤患者，下列哪些属于RRT启动“紧急指征”A.高钾血症>6.5mmol/LB.严重酸中毒pH<7.1C.肺水肿利尿无效D.尿量<0.3mL/kg·h24hE.肌酐>3mg/dL答案：ABCD50.【多选】关于重症患者营养，下列哪些属于间接测热禁忌A.FiO₂>0.8B.PEEP>15cmH₂OC.体温>39℃D.未控制休克E.持续肾替代答案：AD51.【多选】对ARDS患者实施神经肌肉阻滞，下列哪些需监测A.TrainoffourB.深静脉血栓C.血糖D.ICU获得性肌无力E.谵妄答案：ABCD52.【多选】关于重症患者应激性溃疡预防，下列哪些药物可降低出血风险A.质子泵抑制剂B.H2受体拮抗剂C.硫糖铝D.抗酸药E.米索前列醇答案：ABC53.【多选】对ECMO患者抗凝失败（反复血栓），下列哪些策略可选A.增加肝素剂量B.换用比伐卢定C.加用抗血小板D.提高抗Xa目标至0.5–1.0IU/mLE.降低血小板至<50×10⁹/L答案：ABCD54.【多选】关于重症患者谵妄，下列哪些属于CAMICU评估特征A.急性起病B.注意力不集中C.思维混乱D.意识水平改变E.定向障碍答案：ABCD55.【多选】对急性呼吸衰竭患者，下列哪些属于HFNO失败预测因子A.ROX指数<2.85B.呼吸频率>35次/分C.胸腹矛盾运动D.格拉斯哥评分<13E.PaO₂/FiO₂<150答案：ABCE56.【判断】ARDS患者肺动脉楔压（PAWP）>18mmHg即可排除ARDS诊断。答案：错误57.【判断】对脓毒症休克患者，血清乳酸>4mmol/L即需启动液体复苏。答案：正确58.【判断】CRRT滤器后离子钙<0.4mmol/L提示局部枸橼酸抗凝充分。答案：正确59.【判断】对颅高压患者，轻度高渗盐水（3%）比甘露醇更易导致低钾。答案：错误60.【判断】VAECMO流量>60%心输出量即可完全替代肺氧合。答案：错误61.【判断】重症患者每日中断镇静可缩短ICU住院日。答案：正确62.【判断】对ARDS患者，驱动压>15cmH₂O与病死率独立相关。答案：正确63.【判断】低剂量肝素抗凝时，抗Xa监测优于APTT。答案：正确64.【判断】对急性肝衰竭，血氨>200μmol/L即可诊断肝性脑病。答案：错误65.【判断】经鼻高流量氧疗可提供最高60cmH₂O的PEEP效应。答案：错误66.【填空】ARDSnet研究证实，小潮气量通气策略将潮气量设定为________mL/kg理想体重。答案：667.【填空】SOFA评分中，肝脏评分使用胆红素________mg/dL为2分。答案：2–5.968.【填空】对脓毒症休克患者，2021年指南推荐在________小时内完成30mL/kg晶体液复苏。答案：369.【填空】CRRT滤过分数计算公式为________。答案：超滤率/（血浆流量+置换液流量）70.【填空】对颅高压患者，脑灌注压（CPP）维持目标为________mmHg。答案：60–7071.【填空】ECMO氧合器压力梯度>________mmHg提示膜肺血栓。答案：5072.【填空】重症患者每日蛋白质推荐量为________g/kg。答案：1.2–2.073.【填空】对ARDS患者，肺复张后最佳PEEP选择依据________曲线低位拐点+2cmH₂O。答案：压力容积74.【填空】对急性高钾血症，静脉钙剂使用________%氯化钙10mL静推。答案：1075.【填空】对重症患者，镇静深度RASS评分目标为________。答案：2至076.【简答】简述ARDS患者实施俯卧位通气的三项生理效应。答案：1.背侧肺泡复张，减少肺内分流；2.改善通气/血流比，提升氧合；3.降低肺泡过度膨胀，减少肺损伤。77.【简答】列举脓毒症免疫抑制期的两项生物标志物并说明意义。答案：1.单核细胞HLADR<30%提示免疫麻痹，预示继发感染风险；2.IL10升高提示抗炎反应占优势，与病死率相关。78.【简答】说明VAECMO患者“南北综合征”机制及处理。答案：机制：左心功能不全致肺循环瘀滞，氧合血被ECMO回输至主动脉，与肺静脉低氧血形成层流，导致上半身低氧（脑/冠脉）。处理：降低ECMO流量、增加左心后负荷、行左心减压（Impella或房间隔造口）、优化肺氧合。79.【简答】简述CRRT局部枸橼酸抗凝时监测离子钙的两点理由。答案：1.滤器后离子钙<0.4mmol/L保证抗凝效果；2.体内离子钙1.0–1.2mmol/L防止低钙血症及心脏抑制。80.【简答】说明重症患者早期活动“四步筛查”内容。答案：1.心血管：无活动性心肌缺血、无严重低血压；2.呼吸：FiO₂<0.6，PEEP<10cmH₂O；3.神经：RASS>3，可遵嘱活动；4.其他：无未控制出血、骨折固定稳定。81.【案例分析】患者，男，58kg，因“重症胰腺炎”入院。第3天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂120，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，驱动压16cmH₂O，乳酸3.5mmol/L，超声示B线广泛，下腔静脉直径18mm变异<10%，尿量0.4mL/kg·h，肌酐2.3mg/dL。问题：1.列出ARDS分级及依据；2.给出三项呼吸治疗调整；3.指出容量状态及处理。答案：1.中度ARDS，依据PaO₂/FiO₂120；2.俯卧位通气、降低驱动压（潮气量降至6mL/kg）、肺复张后PEEP滴定至14cmH₂O；3.容量过负荷，予呋塞米10mg/h，目标负平衡>500mL/24h，维持CVP<8mmHg。82.【案例分析】患者，女，65岁，因“社区获得性肺炎”机械通气，第5天突发高热39.5℃，气道脓性分泌物，胸片新浸润，CPIS8分，支气管镜BALF定量培养鲍曼不动杆菌>10⁵CFU/mL，仅对替加环素和多黏菌素敏感。问题：1.诊断；2.给出抗生素方案及剂量；3.列举两项非抗生素预防策略。答案：1.呼吸机相关肺炎（VAP）；2.替加环素100mg静注首剂，后50mgq12h；多黏菌素B2.5mg/kgq12h；3.床头抬高45°、每日评估拔管。83.【案例分析】患者，男，42岁，因“暴发性心肌炎”行VAECMO，流量3.8L/min，MAP65mmHg，左室几乎无射血，主动脉瓣持续关闭，肺水肿加重。问题：1.解释病理生理；2.给出两项机械干预；3.指出监测重点。答案：1.左室无射血致肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高，肺水肿；2.立即行左心减压：经皮房间隔造口+ImpellaCP3.5L/min；3.持续监测肺动脉压、左房压、主动脉瓣开放情况、乳酸。84.【案例分析】患者，男，70kg，因“高钾血症”CRRT治疗，置换液2000mL/h，超滤200mL/h，血流速180mL/min，4小时后患者口周麻木，血钙1.7mmol/L，心电图QT延长。问题：1.诊断；2.指出原因；3.给出处理。答案：1.严重低钙血症；2.枸橼酸抗凝致滤器后离子钙过低，钙丢失；3.立即静推10%葡萄糖酸钙10mL，随后0.3mmol/kg·h持续泵入，调整枸橼酸速度降低20%，监测体内离子钙q2h。85.【案例分析】患者，女，28岁，因“产后大出血”致失血性休克，输血20U，出现ARDS，PaO₂/FiO₂90，需VVECMO，肝素抗凝后HIT阳性，血小板降至30×10⁹/L，下肢静脉血栓。问题：1.诊断；2.给出替代抗凝方案；3.指出ECMO抗凝监测指标。答案：1.肝素诱导血小板减少症（HIT）合并血栓；2.立即停用肝素，改用比伐卢定0.15mg/kg·h，维持APTT60–80s；3.监测APTT、抗Xa（比伐卢定校准）、血小板计数、血栓弹力图。86.【案例分析】患者，男，55岁，因“重症胰腺炎”入院，第7天出现腹腔高压（IAP22mmHg），尿量0.3mL/kg·h，乳酸4mmol/L，需大剂量去甲肾上腺素。问题：1.诊断；2.给出三项非手术减压措施；3.指出液体管理策略。答案：1.腹腔间隔室综合征（ACS）；2.镇静镇痛降低腹壁张力、胃