2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题及解答

2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题及解答一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.某65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，剑突下心脏搏动增强，P2亢进。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压致右心室后负荷增加C.主动脉瓣狭窄致左心室前负荷增加D.肺泡毛细血管膜弥漫性损伤E.肾素血管紧张素系统过度激活答案：B解析：慢阻肺→肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心衰，表现为体循环淤血。2.关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），下列实验室指标最具诊断价值的是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.GADA阳性且滴度>180U/mLC.HbA1c>9%D.胰岛素自身抗体（IAA）阳性E.餐后2h血糖>20mmol/L答案：B解析：LADA核心特征是免疫标志物阳性，GADA敏感性及特异性最高。3.某患者行右半肝切除，术后第5天出现胆汁引流量>800mL/d，色淡，无脓性絮状物，ALT、AST正常，TBil32μmol/L。最恰当的处理是A.立即行MRCP明确胆管树B.经引流管造影，若见右肝管残端瘘则放置胆道支架C.给予奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，减少胆汁分泌D.开腹探查，缝扎胆管E.拔除引流管，加压包扎答案：B解析：低流量胆瘘、无感染及黄疸加重，首选微创造影+支架引流，促进瘘口自愈。4.下列哪项不是急性StanfordA型主动脉夹层急诊手术绝对指征A.主动脉直径>55mmB.持续胸痛且镇痛无效C.新发主动脉瓣重度反流D.心包填塞E.肠系膜上动脉缺血答案：A解析：A型夹层急诊手术指征包括破裂、器官缺血、瓣膜反流、心包填塞等，直径>55mm为择期干预指征。5.对HER2阳性早期乳腺癌，采用TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）6周期后，继续双靶维持满1年。关于心脏安全，下列说法正确的是A.每3个月复查超声EF，若绝对值下降≥15%即停药B.允许EF降至50%无需干预C.若出现症状性心衰，永久停用所有抗HER2药物D.基线EF<50%禁用双靶E.卡铂与曲妥珠单抗协同心脏毒性，需减量20%答案：A解析：指南规定EF绝对下降≥15%或降至<50%需暂停，评估后可考虑重启。6.某新生儿生后12h出现呼吸困难，血气分析示PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，胸片呈“白肺”，听诊无心脏杂音。最可能的致病基因是A.SFTPBc.458dupB.ABCA3p.Gly947ArgC.NKX21杂合缺失D.SFTPCc.435+1G>AE.FLNA移码突变答案：A解析：SFTPB突变致表面活性物质蛋白B缺如，表现为足月儿致死性呼吸窘迫，胸片“白肺”。7.关于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，下列药物组合中，体内协同证据最充分的是A.美罗培南+利福平B.多黏菌素B+舒巴坦C.替加环素+磷霉素D.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南E.亚胺培南西司他丁+米诺环素答案：B解析：多黏菌素破坏细胞膜，舒巴坦抑制PBP1a/3，体外协同率>70%，且临床回顾性研究降低28天病死率。8.某患者行异基因造血干细胞移植后+120天，出现血便、腹痛，肠镜示局限性深溃疡，病理见凋亡小体，CMVPCR阴性。最可能的诊断是A.急性GVHDⅣ级肠道受累B.慢性GVHD食管受累C.CMV结肠炎D.中性粒细胞减少性肠炎E.放射性肠炎答案：A解析：+120天仍属急性GVHD窗口，深溃疡+凋亡小体为典型病理。9.对慢性偏头痛（每月头痛≥15天，>3月）合并药物过量性头痛患者，下列撤药策略循证证据最高的是A.门诊直接停用镇痛药，给予泼尼松60mg/d×5dB.住院停用镇痛药，静脉甲强龙1g/d×3dC.门诊逐渐减量，加用托吡酯100mg/dD.住院停用，静脉右美托咪定0.2μg/kg/h×48hE.门诊停用，加用onabotulinumtoxinA155U答案：B解析：随机对照研究示住院+甲强龙脉冲可缩短撤药头痛期，提高3个月有效戒断率。10.下列哪项不是帕金森病冻结步态（FOG）的深部脑刺激（DBS）靶点A.STNB.GPiC.PPND.cZIE.Vim答案：E解析：Vim主要针对震颤，对FOG无效；PPN及cZI为实验性FOG靶点。11.某孕妇28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，既往无糖尿病。按IADPSG标准，其诊断及首要干预是A.妊娠期糖尿病，医学营养治疗+运动B.妊娠期糖尿病，直接胰岛素治疗C.糖尿病合并妊娠，胰岛素治疗D.糖耐量减低，仅饮食指导E.正常，无需处理答案：A解析：一点异常即可诊断GDM，首选医学营养治疗+运动，1周不达标再加胰岛素。12.对中重度斑块型银屑病患者，IL23抑制剂Guselkumab长期扩展试验显示，第5年PASI90维持率约为A.38%B.55%C.72%D.85%E.93%答案：D解析：VOYAGE2扩展研究5年PASI90维持率85%，无新发严重不良信号。13.某患者行腹腔镜直肠癌根治术，术中CO₂气腹压力维持12mmHg，突然PetCO₂降至15mmHg，SpO₂92%，血压下降至60/30mmHg。最紧急处理是A.立即给予肾上腺素1mg静推B.头低脚高位，加快输液C.怀疑气体栓塞，立即停气腹，左侧卧位，中心静脉抽气D.改为开腹手术E.给予甲强龙80mg静推答案：C解析：PetCO₂骤降+循环崩溃为CO₂气体栓塞特征，需立即停气腹、左侧卧位、抽吸右心房气体。14.下列哪项不是急性高原病脑水肿（HACE）的MRI特征A.胼胝体压部T2高信号B.脑干背侧斑片状高信号C.白质弥漫性水肿，灰白质界限消失D.小脑扁桃体下移>5mmE.基底节对称性出血答案：E解析：基底节出血为高原脑出血，非HACE典型表现。15.对慢性肾病合并继发性甲旁亢患者，拟行拟钙剂Etelcalcetide治疗，下列哪项基线指标提示最大获益A.iPTH600pg/mL，Ca2.8mmol/L，P1.8mmol/LB.iPTH1200pg/mL，Ca2.2mmol/L，P2.3mmol/LC.iPTH800pg/mL，Ca2.0mmol/L，P3.2mmol/LD.iPTH400pg/mL，Ca2.5mmol/L，P1.9mmol/LE.iPTH1000pg/mL，Ca1.9mmol/L，P1.6mmol/L答案：C解析：高iPTH+高磷+低钙为甲旁亢活跃表现，拟钙剂可显著降低iPTH及磷。16.关于成人Still病（AOSD）诊断，下列哪项不属于Yamaguchi标准主要条件A.关节痛≥2周B.白细胞≥10×10⁹/LC.咽痛D.皮疹E.体温≥39℃答案：B解析：白细胞增高为次要条件，主要条件含发热、关节痛、皮疹、咽痛、淋巴结肿大等。17.某患者行PCI术中发生无复流，冠脉内给予替罗非班10μg/kg后，复查TIMI1级，血压90/60mmHg。下一步首选A.冠脉内腺苷30μg推注B.静脉多巴胺5μg/kg/minC.冠脉内硝普钠50μg推注D.主动脉球囊反搏E.静脉肾上腺素1mg答案：C解析：硝普钠可扩张微血管、逆转微栓痉挛，循证改善TIMI血流。18.对EGFRexon20ins晚期NSCLC，下列药物中，FDA率先获批的是A.AmivantamabB.MobocertinibC.PoziotinibD.CLN081E.Sunvozertinib答案：A解析：Amivantamab2021年5月获FDA加速批准，基于CHRYSALIS研究。19.某患儿3岁，生后反复肺炎，胸部CT示右肺中叶囊性变伴气液平，增强见体循环动脉供血。最可能的胚胎学异常是A.前肠重复畸形B.肺芽异常分离C.原始主动脉分支未退化D.胸膜肺发育不良E.气管食管隔缺损答案：C解析：肺隔离症由体循环动脉持续供血所致，属原始主动脉分支未退化。20.下列哪项不是慢性疲劳综合征（ME/CFS）2019IOM诊断标准必备症状A.持续≥6个月疲劳B.睡眠后无恢复感C.直立不耐受D.认知障碍E.淋巴结触痛答案：E解析：IOM标准剔除淋巴结痛，强调疲劳、睡眠障碍、认知或直立症状。21.对成人重型血友病A，采用Emicizumab预防，下列哪项实验室指标可用于监测突破出血风险A.FVIII抑制物滴度B.血栓弹力图R时间C.活化凝血时间ACTD.凝血酶生成试验峰值E.D二聚体答案：D解析：凝血酶生成试验可反映整体凝血潜力，低峰值提示突破出血风险。22.某患者行右颞叶胶质瘤切除术，术中唤醒麻醉，行直接电刺激定位语言皮层，突然患者出现命名不能，电刺激部位最可能位于A.颞上回后部B.颞中回C.角回D.额下回岛盖部E.颞极答案：B解析：颞中回为物体命名关键区，电刺激可致一过性命名性失语。23.关于急性StanfordB型主动脉夹层TEVAR时机，下列哪项为立即干预指征A.最大径45mm，疼痛可控B.最大径50mm，合并灌注不良C.最大径55mm，无并发症D.最大径40mm，合并高血压E.最大径48mm，合并轻度胸腔积液答案：B解析：B型夹层合并灌注不良（器官/肢体缺血）需急诊TEVAR。24.某患者行PD1抑制剂治疗，第3周期后出现皮疹，面积占体表30%，伴瘙痒，无水疱。按CTCAE5.0分级为A.1级B.2级C.3级D.4级D.5级答案：B解析：皮疹面积10%30%或伴中度症状为2级。25.对慢性自发性荨麻疹（CSU）抗IgE治疗，Omalizumab300mgq4w治疗12周，下列哪项预测应答最佳A.基线IgE>500kU/LB.基线嗜酸细胞>0.3×10⁹/LC.基线UAS7>25D.甲状腺自身抗体阳性E.低总IgE且Ddimer高答案：E解析：低IgE+高Ddimer提示非IgE介导炎症，对抗IgE应答好。26.某患者行左颈内动脉闭塞再通术，术中TCD监测见微栓子信号>100/h，术后MRI示多发散在点状梗死，最可能机制A.低灌注B.动脉动脉栓塞C.血流动力学障碍D.静脉梗死E.脑出血转化答案：B解析：微栓子信号+散在点状梗死提示斑块碎片栓塞。27.对成人重型β地中海贫血，行基因治疗（BB305慢病毒），下列哪项为最主要远期安全关注点A.插入突变致克隆优势B.载体免疫原性C.FVIII抑制物D.铁过载E.性腺毒性答案：A解析：慢病毒插入突变可致克隆扩增甚至白血病，为长期随访重点。28.某患者行左乳癌保乳术，术后病理：IDC1.5cm，Grade2，LN0/18，ER90%，PR80%，HER2，Ki6710%，21基因检测RS16。下一步A.化疗+内分泌B.单纯内分泌C.放疗+化疗+内分泌D.卵巢抑制+AIE.新辅助化疗答案：B解析：RS16为低复发风险，TAILORx研究提示可豁免化疗。29.关于成人夜间遗尿症（NE），下列哪项为首选一线治疗A.去氨加压素0.2mg睡前B.丙咪嗪25mg睡前C.闹钟唤醒训练D.奥昔布宁5mgbidE.盆底生物反馈答案：C解析：行为治疗（闹钟唤醒）为国际指南一线，副作用最小。30.某患者行右膝关节单髁置换，术后6h出现急性呼吸困难，D二聚体8mg/L，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，Aa梯度增大。CTPA示双侧段级充盈缺损，首选抗凝方案A.低分子肝素100U/kgq12hB.利伐沙班15mgbid×3周后20mgqdC.阿哌沙班10mgbid×7d后5mgbidD.普通肝素静推80U/kg后18U/kg/hE.磺达肝癸钠5mgqd答案：D解析：术后6h属高出血风险，首选静脉普通肝素，半衰期短、可迅速逆转。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于成人Still病（AOSD）常见实验室特征的有A.血清铁蛋白>5000μg/LB.白细胞>15×10⁹/LC.血小板<100×10⁹/LD.ALT/AST升高>2倍E.ANA阳性1:320答案：A、B、D解析：血小板通常增高，ANA一般阴性。32.对慢性心衰合并铁缺乏患者，静脉羧基麦芽糖铁（FCM）治疗可带来的获益包括A.6分钟步行距离增加B.NYHA分级改善C.再住院率下降D.全因死亡率下降E.eGFR下降速率减缓答案：A、B、C解析：FAIRHF及CONFIRMHF证实改善症状、运动耐量、住院，未证实死亡率获益。33.下列属于急性StanfordA型主动脉夹层术后远期并发症的有A.吻合口假性动脉瘤B.逆行性A型夹层C.截瘫D.移植物感染E.右心衰答案：A、B、D解析：截瘫为围术期并发症，右心衰非特异。34.对EGFR突变阳性晚期NSCLC，三代TKI奥希替尼耐药后，可检测到的分子机制有A.C797S顺式突变B.MET扩增C.PIK3CA突变D.SCLC转化E.BRAFV600E答案：A、B、C、D解析：均为已报道耐药机制，BRAF突变罕见。35.下列属于慢性疲劳综合征（ME/CFS）非药物干预手段的有A.分级运动疗法（GET）B.认知行为疗法（CBT）C.pacing策略D.正念冥想E.高压氧治疗答案：B、C、D解析：GET可能加重症状，高压氧证据不足。36.对重型血友病A基因治疗，下列可作为疗效终点的有A.年出血率（ABR）B.FVIII活性>5IU/dLC.关节超声评分D.生活质量评分E.抑制物滴度答案：A、B、C、D解析：抑制物为安全终点。37.下列属于PD1抑制剂相关内分泌irAEs的有A.甲状腺功能减退B.原发性肾上腺功能不全C.1型糖尿病D.垂体炎E.高钙血症答案：A、B、C、D解析：高钙血症罕见。38.对慢性自发性荨麻疹（CSU），下列可加重风团的因素有A.非甾体抗炎药B.酒精C.压力D.热水浴E.维生素D缺乏答案：A、B、C、D解析：维生素D缺乏与病情活动相关，但非直接加重因素。39.下列属于急性高原病（AMS）诊断依据的有A.快速上升至>2500mB.头痛+至少一项（胃肠/疲乏/头晕）C.血氧饱和度<90%D.LakeLouise评分≥3E.脑MRI示白质水肿答案：A、B、D解析：AMS为临床诊断，无需影像及SpO₂。40.对慢性肾病合并SHPT，拟行拟钙剂治疗前需评估的指标有A.血清钙B.血清磷C.iPTHD.25OHDE.血管钙化评分答案：A、B、C、D解析：血管钙化为长期风险，非用药前必须。三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）41.病例：男，58岁，因“突发胸痛4h”入院。既往：高血压、吸烟。查体：BP180/100mmHg，HR110次/分，双肺底湿啰音。ECG：V₁V₅ST段抬高0.30.5mV。肌钙蛋白I50ng/mL。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，TIMI0级，RCA及LCX轻中度狭窄。PCI术中LAD开通后见血栓负荷重，予抽吸导管+替罗非班，复查TIMI3级，残余狭窄10%。术后2h患者突发意识丧失，血压测不出，ECG示电机械分离。床旁超声：心包大量积液，右房塌陷。问题：（1）最可能并发症及机制；（2）即刻处理；（3）后续预防策略。答案：（1）PCI相关心脏游离壁破裂，机制：再灌注损伤+高血栓负荷致微血管痉挛→心肌出血→撕裂。（2）立即心包穿刺引流，同时备血，紧急外科修补。（3）预防：①术中避免过度球囊扩张，选用半顺应性球囊，压力<12atm；②血栓负荷重时优先抽吸+GPIIb/IIIa，减少无复流；③术后严格控制血压（SBP<120mmHg），静脉β受体阻滞剂；④必要时延迟抗凝负荷，监测心包积液。42.病例：女，42岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡8年，视力下降3天”入院。查体：视力右眼0.3，左眼0.5，前房积脓，视网膜血管炎。针刺反应阳性。实验室：ESR45mm/h，HLAB51阳性。问题：（1）诊断及依据；（2）眼部受累分型；（3）诱导治疗方案。答案：（1）白塞病，依据：反复口+生殖器溃疡+前房积脓+针刺反应+B51阳性。（2）眼型：后葡萄膜炎+视网膜血管炎，属重症。（3）诱导：甲强龙1g×3d后口服1mg/kg+环孢素A5mg/kg/d，若48h无改善加用英夫利西单抗5mg/kg。43.病例：男，35岁，因“腹胀、下肢水肿2月”入院。查体：肝肋下5cm，质硬，脾大平脐，