急诊科外伤急救处理流程

演讲人：日期:急诊科外伤急救处理流程目录CATALOGUE01初步评估与分类02生命支持措施03伤口处理操作04诊断与监测05治疗实施流程06后续管理与转送PART01初步评估与分类生命体征快速监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，为后续救治提供依据。意识状态评估监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，同时评估心率、血压和毛细血管充盈时间，确保患者基本生命支持。呼吸与循环功能检查检测核心体温并观察皮肤颜色、湿度及有无苍白、发绀等异常表现，辅助判断休克或感染风险。体温与皮肤状态观察采用ISS（损伤严重度评分）或AIS（简明损伤定级）量化损伤范围，明确多发伤或单一伤情严重程度。创伤评分系统应用通过估算失血量（如伤口面积、血红蛋白动态变化）结合休克指数（心率/收缩压）预测循环衰竭风险。出血量与休克指数计算针对头部、胸部、腹部等关键区域进行影像学或临床检查，判断是否存在颅内出血、气胸、肝脾破裂等致命性损伤。器官功能损伤评估外伤严重度分级急救优先级判定ABCDE原则执行优先处理气道梗阻（Airway）、呼吸衰竭（Breathing）、循环崩溃（Circulation），再评估神经功能（Disability）及暴露伤情（Exposure）。时效性干预措施对张力性气胸、心包填塞等需立即穿刺减压，对活动性出血实施加压包扎或手术止血。多学科协作启动根据伤情复杂程度协调外科、麻醉科、影像科等团队，确保严重创伤患者进入绿色通道。PART02生命支持措施气道开放与维持评估气道通畅性通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及检查口腔异物，快速判断是否存在气道梗阻或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或推颌法开放气道。030201高级气道管理技术对严重呼吸困难或意识障碍患者，需使用口咽通气道、鼻咽通气道或气管插管，确保氧合充分，同时避免颈椎二次损伤。持续监测与吸引建立气道后需持续监测血氧饱和度，定期吸引呼吸道分泌物，防止误吸或肺部感染，必要时连接呼吸机辅助通气。出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料紧压出血部位，施加恒定压力至少5-10分钟，若敷料浸透则叠加新敷料而非更换，避免干扰凝血过程。止血带应用对深部脏器出血或血管断裂患者，立即建立静脉通道扩容，同时联系外科团队准备介入栓塞或急诊手术探查止血。对于四肢大动脉出血且压迫无效时，在近心端肢体根部绑扎止血带，记录使用时间并每隔1小时松解1-2分钟，防止组织缺血坏死。手术止血准备循环复苏管理快速容量复苏通过大口径静脉通路输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），遵循“30ml/kg”初始剂量原则，严重失血者需同步配血准备输血。血管活性药物应用对顽固性低血压患者，在容量复苏基础上使用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压，同时监测中心静脉压指导补液速度。创伤性心脏骤停处理针对心包填塞或张力性气胸导致的心跳骤停，立即行心包穿刺或胸腔闭式引流，并行开胸心脏按压以提高复苏成功率。PART03伤口处理操作清创与包扎步骤无菌操作规范使用生理盐水或专用冲洗液彻底冲洗伤口，清除异物和坏死组织，操作过程中严格遵循无菌原则，避免二次污染。分层清创技术根据伤口深度和污染程度，分层次清除失活组织，优先处理可见污染物，必要时使用手术器械辅助清创。敷料选择与包扎技巧根据伤口类型（如渗出性、干燥性）选择合适敷料（水胶体、泡沫敷料等），包扎时保持适度压力以止血并促进愈合，避免过紧影响血液循环。抗生素合理应用污染较重或存在感染迹象的伤口需延迟缝合，优先开放引流并定期换药，降低感染概率。伤口封闭时机判断患者教育要点指导患者观察红肿、渗液、发热等感染征象，强调保持伤口干燥及定期复诊的重要性。针对高风险伤口（如动物咬伤、深部刺伤）评估是否需要预防性抗生素，避免滥用导致耐药性。感染风险预防疼痛缓解方法非药物干预措施通过冷敷、抬高患肢或分散注意力（如与患者交谈）降低痛感，尤其适用于儿童或敏感人群。局部麻醉技术对于需缝合的伤口，优先使用利多卡因等局部麻醉药物浸润或神经阻滞，减轻操作疼痛。阶梯镇痛方案根据疼痛程度分级，从非甾体抗炎药（如布洛芬）到弱阿片类药物（如曲马多）逐步调整，兼顾安全性与有效性。PART04诊断与监测X线检查用于快速评估骨折、关节脱位及异物存留等骨骼系统损伤，尤其适用于四肢和胸部创伤的初步筛查，可明确损伤范围和程度。CT扫描对颅脑、胸腹部及脊柱等高危区域创伤具有高分辨率优势，能清晰显示颅内出血、脏器破裂或血管损伤，为紧急手术提供精准依据。超声检查（FAST）床旁超声可快速检测腹腔游离液体（如出血）、心包填塞等危急情况，无辐射且操作便捷，适用于血流动力学不稳定患者的动态评估。MRI检查主要用于脊髓损伤、软组织及韧带损伤的精细化诊断，但因耗时较长，通常不适用于急性期急救，需待生命体征稳定后选择。影像学检查应用实验室检测要点血常规与凝血功能通过血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间等指标评估失血程度及凝血障碍，指导输血或抗凝治疗决策。01血气分析与电解质监测酸碱平衡、氧合状态及钾钠氯水平，尤其对严重创伤伴休克或呼吸困难患者至关重要，可早期发现代谢性酸中毒或电解质紊乱。02肝肾功能与心肌酶谱判断是否存在肝肾继发性损伤或心肌挫伤，为多器官功能支持提供依据，如肌酐升高提示急性肾损伤风险。03感染标志物（PCT/CRP）开放性创伤或复合伤患者需筛查感染迹象，降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）有助于早期识别脓毒症倾向。04持续记录血压、心率及尿量，结合中心静脉压（CVP）评估容量状态，对失血性休克患者需每5-15分钟更新数据以调整复苏策略。通过血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率及动脉血气分析判断氧合与通气效率，必要时启动机械通气支持。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态观察意识状态，瞳孔对光反射及肢体活动度可辅助判断颅内压升高或脊髓损伤进展。低体温是创伤患者不良预后的独立危险因素，需持续监测核心体温并纠正，同时关注乳酸水平以评估组织灌注情况。生命参数持续追踪循环系统监测呼吸功能监测神经系统评估体温与代谢指标PART05治疗实施流程手术干预适应症严重出血控制开放性骨折清创固定内脏器官损伤修复颅脑损伤减压术对于活动性大出血或血管损伤，需立即手术止血，避免失血性休克及器官灌注不足。如肝脾破裂、肠穿孔等需紧急剖腹探查，修复或切除受损组织以挽救生命。复合型骨折伴软组织污染需手术清创，同时进行内固定或外支架固定以恢复骨骼稳定性。硬膜外/下血肿或脑挫裂伤引起颅内压增高时，需行开颅减压或血肿清除术。药物应用规范镇痛与镇静管理根据疼痛评分阶梯式使用阿片类（如吗啡）或非甾体抗炎药，躁动患者可联合苯二氮卓类药物镇静。抗生素预防感染开放性创伤需覆盖革兰氏阳性及阴性菌，首选头孢二代或三代，严重污染时加用抗厌氧菌药物。破伤风免疫制剂未全程接种疫苗者需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并同步启动主动免疫程序。容量复苏液体选择失血性休克初期使用晶体液扩容，血红蛋白低于70g/L时输注浓缩红细胞，必要时补充血浆及血小板。多科室协作机制创伤团队快速响应由急诊科主导，普外科、骨科、神经外科等专科医师5分钟内到场，共同评估并制定手术方案。02040301ICU早期介入对严重多发伤患者，ICU医师参与初期复苏，提前准备呼吸机支持及血流动力学监测设备。影像学与检验优先通道CT室、超声科预留“绿色通道”，30分钟内完成增强CT或FAST超声，检验科优先处理凝血功能、血型等关键指标。康复科随访衔接术后72小时内康复科介入，评估功能恢复需求，制定早期运动疗法及吞咽训练计划。PART06后续管理与转送病情稳定评估生命体征监测持续评估患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，确保其维持在安全范围内，避免二次恶化风险。神经系统功能检查出血与感染控制通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应测试，判断是否存在颅脑损伤或神经功能缺损，为后续治疗提供依据。确认伤口止血效果，观察有无感染征象（如红肿、渗液），必要时调整抗生素使用方案。专科会诊指征确保患者气道通畅、静脉通路稳定，携带便携式监护设备及急救药品，并提前与接收科室沟通病情摘要。转运前准备高风险患者优先转送对多发伤、休克或呼吸衰竭患者，需安排高年资医护陪同转运，缩短院内交接时间。若患者存在复杂骨折、内脏损伤或需手术干预的创