静脉输液病例讨论

静脉输液护理业务学习主讲人：静脉输液的介绍概述静脉输液是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。发展象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。优点易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。静脉输液护理新进展1.静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。1.静脉输液穿刺工具的变化

静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。1.静脉输液穿刺工具的变化应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。1.静脉输液穿刺工具的变化植入式静脉输液港(VPA),又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法。1.静脉输液穿刺工具的变化2.静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的3.穿刺方法及其进针长度的改良传统静脉穿刺法为斜刺法:针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°,由静脉旁刺入皮下,再沿静脉方向潜行入静脉,见回血后再顺静脉推进少许,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时间等缺点。几种静脉穿刺的改良方法:针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄,使针尖斜面与血管纵轴平行,针头与皮肤成40°～60°,利用腕部力量,以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管,针头进入血管后见回血或感觉有突破感后,迅速将针柄放平,再沿血管进针。手背自然放松进针法:让患者自然放松,不需握拳,操作者左手紧握患者的四指或五指,使之向手心方向弯曲成弧形,然后右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入静脉,见回血沿静脉走向向前推进少许逆向穿刺法:掌指逆行穿刺输液法进行静脉。3.穿刺方法及其进针长度的改良传统的静脉输液针柄为右侧固定,当针头进入血管后,针头与血管间均形成一夹角,当角度很小时,针尖斜面与血管内上壁几乎贴近,往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定,针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,针尾端并未垫起,针尖往往位于血管较中间的位置,不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛,保护血管不易刺破,维持输液管道通畅。4.针柄固定改良方法小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部,并将胶布两端向上作“V”型胶布初步固定,打开调节器,看滴速通畅局部无异常后,用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处,在适当的部位贴胶布加强固定,调节滴速。

与传统的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。4.针柄固定改良方法改良后的拔针按压法患者输液完毕,护士不关闭输液调节器开关揭下除覆盖针头之外的所有输液贴,然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,则快速拔出体外立即反折针头软管当针头退出表皮的同时,嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压,按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比,该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。5.按压时间及拔针方法无创拔针法

揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,拇指虚按输液贴的小纱块,右手反折输液管并持针柄,将针柄抬高10°～15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比,患者痛感反应明显降低。5.按压时间及拔针方法6.静脉输液排气方法的改进改进的排气法排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧,不用关紧调节器,直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内,一手挂上输液架上的同时,另一只手将莫菲氏滴管倒置,待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫菲氏滴管与水平面缓慢形成30°～60°的角,并将过滤器及乳头向上,保持不变,让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面,再流向下端输液管,直至排气完毕。7.穿刺前静脉充盈方法的改进扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱8.穿刺时无痛技术的研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定9.穿刺时易见回血的摸索调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法10.输液污染的预防进展药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒。输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防11.静脉外渗的防治研究局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗12.静脉炎的预防措施输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物的使用静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度感谢聆听

赠送以下课件

宝葫芦里有什么秘密？让我们跟着一位小朋友一起去看看吧！25宝葫芦的秘密(节选)第一课时第二课时

张天翼：元定，笔名张无诤，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《华威先生》《大林和小林》等。第一课时怪yāojǔguāiyā朗读课文扫清障碍妖矩规乖巧丫脚zhuài拽住chòng冲着shòu瘦长我会认niǎn撵上我会写丫福舔葵瘦罢jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介绍妖矩乖撵烫liū溜拽zhuài独体结构左右结构上下结构框架结构半包围结构介妖绍溜葵瘦福罢矩乖丫烫舔撵拽识字方法看图识字：福幸福福气字理识字：溜

形声字，氵表示意思，留表示声音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走开。福fú巧记：有衣保暖，有田耕种，即为幸福。部首是衣字旁。重难点字书写指导瘦shòu

巧记：生病的老人（“叟”指老人）。先外后内，第十二笔为竖，要出头。介绍七彩葫芦识字游戏瘦小舔食罢休规矩撵走溜走规矩：一定的标准、法则或习惯。文中指奶奶让王葆做什么，就得先讲一个故事。

不以规矩,无以成方园。词语解释

我尝尝幻想到未来的世界看一看。幻想：以理想或愿望为依据，对还没有实现的事物有所想象。文中指王葆假设自己有宝葫芦时的幻想。课文的主要人物是谁？讲了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一个宝葫芦事件整体感知王葆是一个什么样的人？请你用课文中的话来说说。平平常常的普通人一个少先队员很爱听故事这样的一个王葆和宝葫芦之间有什么故事呢？下节课我们一起来看看！一、给正确的说法打上“√”。1.“规矩”的“矩”读成“jǔ”。（）2.“普通”的近义词是“普遍”。（）3.“幸福”的反义词是“痛苦”。（）√√课堂演练二、在括号里填上恰当的量词。一（）算术题一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵个双三、用文中找出几个词语来形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先队员字词听写爱听故事

上节课，我们认识了一个淘气、爱幻想的小男孩——王葆，他因为经常听奶奶讲的宝葫芦的故事，所以也希望自己有一个宝葫芦，有了宝葫芦。奶奶讲了哪些宝葫芦的故事？王葆想用宝葫芦做什么？我们一起来看看吧！第二课时

奶奶给王葆讲了哪些故事呢？

选一个，根据已有内容创编故事，讲给同学听。（课后第2题）互动课堂

上次讲的是张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。下次讲的是李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘来的。创编故事

张三很善良，虽然自己很穷，但是还经常接济比自己更穷的人。一天早晨，他打开大门，发现一个白胡子老头躺在大门外的路上。他赶紧跑上去把老人扶到家里，给他倒热水喝，把家里仅有的馒头拿给他吃。老人喝了水、吃了馒头，恢复了力气，把身上的一个葫芦摘下来，送给张三。张三再三拒绝，但老人执意要把葫芦送给张三，张三只得收下葫芦。

夜里，葫芦散发出亮光，并说道：“主人，只要你说出想要的东西，我就可以满足你的要求！”张三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盘水蜜桃。从此，他想要什么就会出现，善良的张三把东西分给自己的邻居，人们都跟着他过上了幸福的生活。

默读课文。说一说王葆为什么想得到一个宝葫芦。（课后第1题）

不管张三也好，李四也好，一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。后来呢？后来不用说，他们全都过上了好日子。宝葫芦的神奇之处

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞，不知道要怎么样列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个，那可就省心了。

遇到难题，渴望宝葫芦

我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得不能再棒的向日葵。”

比赛种向日葵，渴望宝葫芦可怜巴巴怒气冲冲白发苍苍生机勃勃议论纷纷行色匆匆词语积累（ABCC式的词语）可那只不过是幻想罢了。可我总还是要想到它。那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”

省略号表示王葆对宝葫芦还有很多很多的幻想和渴望。仿写

要是明天天气好，那我就能去户外活动了。用上“要是……那……”，仿写假设关系的句子。体会课文中王葆的形象。淘气、机灵、充满想象力。

我来给你们讲个故事。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我要讲的，正是我自己的一件事情，是我和宝葫芦的故事。语言描写

俏皮的语言，可见王葆的顽皮。

你们也许要问：“什么？宝葫芦？就是传说故事里的那种宝葫芦么？”

不错，正是那种宝葫芦。

自问自答，活泼淘气

可是我要声明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你们一样，是一个平平常常的普通人。你们瞧，我是一个少先队员，我也和你们一样，很爱听故事。

看似严肃，实则淘气、可爱强调自己的普通、平凡，说明自己讲的故事是真实的

至于宝葫芦的故事，那我从小就知道了。那是我奶奶讲给我听的。奶奶每逢要求我干什么，就得给我讲个故事。这是我们的规矩。

和奶奶立“规矩”，着实淘气“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。“不烫啊。冷了好一会了。”“那，我怕冷。”语言、动作描写淘气

奶奶撵上了我，说洗脚水刚好不烫也不冷，非洗不可。

我只好让步。不过我有一个条件：“你爱洗就让你洗。你可得讲个故事。”就这么着，奶奶讲了个宝葫芦的故事。王葆和奶奶立下的规矩语言描写淘气

“好小葆，别动！”奶奶刚给我洗了脚，忽然又提出一个新的要求来。“让我给你剪一剪……”什么！剪脚趾甲呀？那不行！我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了，没有办法。语言描写淘气

不过我得提出我的条件：“那，非得讲故事。”于是奶奶又讲了一个——又是宝葫芦的故事。每次奶奶都讲宝葫芦的故事语言描写机灵

语言描写,塑造人物形象的重要手段。语言描写包括人物的独白和对话。独白是反映人物心理活动的重要手段。对话可以是两个人的对话，也可以是几个人的相互交谈。

语言描写

好处总是鲜明地展示人物的性格，生动地表现人物的思想感情，深刻地反映人物的内心世界，使读者“如闻其声，如见其人”，获得深刻的印象。

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞……那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”充满想象力

明明周末想去科技馆，但是妈妈想带她去姥姥家，请你体会明明的心理活动，用语言描写的方式写一写。小练笔提示：假如你是明明，你会怎么向妈妈表达你的意愿？注意人物语言要符合人物的身份和性格特征。假如你拥有了一个宝葫芦，你会用它来做什么？示例：我会用它来