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文档简介

质量改进项目降低住院病人压疮发生率第1页确定改进主题监测项目：院内压疮发生率（院内发生压疮数／评定高风险住院床日数×100%）监测结果:年院内压疮发生率3.33%问题叙述：院内压疮发生率高

第2页改进目标住院病人压疮发生率降低至1.5%。第3页成立CQI小组

部门姓名工作项目护理部陶利群、沈定玉组织协调、确立相关制度、流程伤口压疮小组姚建琴现况分析、制订改进方法伤口压疮小组倪卫燕、施佩红、吴彩芳等搜集现况临床科室各科护士长落实相关制度、流程第4页原因分析人员方法工具环境护士预见能力差床垫质量差压疮发生率高知识缺乏考评制度不严谨病人依从性差减压床垫配置不够局部减压用具缺乏预防办法落实不到位护士慎独精神差

护士长监控不力压疮预防理念陈旧压疮预防知识培训不够临床科室未将压疮风险评定列为常规工作压疮风险评定未落实第5页Plan:计划改进方案a)建立压疮风险评定制度b)制订压疮预防培训计划c)修订皮肤质量考评标准d)添置护理用具时间：-1-1至-4-1第6页Plan-质量改进计划时间表项目日期1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月P组成小组…—-主题选定…—现况把握…—现况分析…—对策确定…—D对策实施…—…—C效果确认…—…—…—…—…—…—…—…—A检讨及改进…—第7页Do:实施护理部组织协调、确立压疮风险评定制度伤口小组负责制订压疮预防规范并对全院护士进行压疮预防知识培训科室护士长督促、检验压疮风险评定制度、压疮预防办法落实后勤保障部选购适当压疮预防护理用具伤口小组进行监控、资料搜集并进行信息反馈第8页第9页制订各类表格式报表第10页修订压疮预防与皮肤护理护理规范第11页Check-检验压疮预防效果跟踪检验与指导第12页Check：检验院内取得性压疮发生率降低至0.81%第13页Act：处理标准化：制订《压疮风险评定流程》、《压疮预防流程》第14页标准化第15页连续监控

第16页检讨

年非高危病人院内压疮发生数23例

高龄（＞70岁）16例，占79.56%肿瘤晚期病人占52.1%第17页原因分析人员方法工具环境非高危病人压疮发生率高护士评定方法不正确科室自我监控未落实病人及家眷对压疮危害认识不足非高危科室减压床垫配置不够隔离潮湿护理用具缺乏科室培训未落实压疮危险评定未到达100%Braden评定表对高龄、肿瘤晚期病人有误差护士沟通能力差压疮预防护理用具医保不支付第18页连续改进修改Braden计分表评分和结果处理操作流程，将高龄、血流动力学不稳定、严重水肿、强迫卧位列入比Braden评定高一级别危险水平。[1]伤口小组修订压疮高危预报表。科室护士长负责培训考评本科护士Braden评分，伤口小组关键组员进行抽查伤口小组每季度抽查及反馈压疮危险评定率，抽查科室压疮评定率自我监控统计；护理部对未达标科室进行考评伤口小组对上报压疮高危病人进行审核，检验评分正确性及预防办法落实情况向后勤保障部申请适当压疮预防护理用具[1]蒋琪霞，刘云.《成人压

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