内科三基理论试题及答案

内科三基理论试题及答案一、单选题1.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染E.心律失常答案：D。解析：急性呼吸道感染是引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因，感染可加重呼吸功能和心脏负担，导致心肺功能失代偿。过度劳累、营养不良、空气污染等虽然也可能影响患者病情，但不是最常见的失代偿诱因。心律失常多为肺心病失代偿后的表现而非诱因。2.下列哪项不是典型心绞痛的特点（）A.疼痛部位常位于胸骨后或心前区B.疼痛常为压迫、发闷或紧缩感C.疼痛一般持续3-5分钟D.疼痛可放射至左肩、左臂内侧E.含服硝酸甘油无效答案：E。解析：典型心绞痛发作时，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，性质多为压迫、发闷或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，可放射至左肩、左臂内侧等部位。含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解疼痛，若含服硝酸甘油无效，需考虑其他疾病如心肌梗死等。3.消化性溃疡最主要的症状是（）A.恶心、呕吐B.缓脉、多汗C.腹胀、腹痛D.嗳气、反酸E.节律性上腹痛答案：E。解析：消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，其最主要的症状是节律性上腹痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。恶心、呕吐、腹胀、腹痛、嗳气、反酸等也可为消化性溃疡的伴随症状，但不是最主要的症状。缓脉、多汗与消化性溃疡关系不大。4.诊断糖尿病的主要依据是（）A.尿糖阳性B.血糖升高C.糖化血红蛋白A1升高D.血浆胰岛素水平下降E.血酮体升高答案：B。解析：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。尿糖阳性受肾糖阈等多种因素影响，不能作为诊断糖尿病的主要标准。糖化血红蛋白A1可反映近2-3个月的平均血糖水平，主要用于评估糖尿病的控制情况，而非诊断。血浆胰岛素水平下降可存在于部分糖尿病患者，但不是诊断的主要依据。血酮体升高多见于糖尿病酮症酸中毒等情况，也不是诊断糖尿病的主要指标。5.急性白血病引起贫血的最主要原因是（）A.红细胞寿命缩短B.造血原料缺乏C.出血D.无效红细胞生成E.白血病细胞抑制正常造血答案：E。解析：急性白血病时，白血病细胞大量增殖，抑制了正常造血干细胞的增殖和分化，导致红细胞、白细胞和血小板等正常血细胞生成减少，其中红细胞生成减少是引起贫血的最主要原因。红细胞寿命缩短、造血原料缺乏、出血、无效红细胞生成等也可导致贫血，但不是急性白血病引起贫血的主要原因。6.慢性肾小球肾炎患者的饮食应选择（）A.高蛋白、高磷饮食B.高蛋白、低磷饮食C.低蛋白、高磷饮食D.低蛋白、低磷饮食E.正常蛋白、正常磷饮食答案：D。解析：慢性肾小球肾炎患者肾脏功能受损，应给予低蛋白、低磷饮食。低蛋白饮食可减少含氮代谢产物生成，减轻肾脏负担；低磷饮食可延缓肾功能减退。高蛋白饮食会增加肾脏负担，高磷饮食可加重肾损害，正常蛋白和正常磷饮食也不适合慢性肾小球肾炎患者。7.脑出血最常见的原因是（）A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B。解析：高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见的原因。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，微小动脉瘤破裂出血。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形等也可引起脑出血，但相对高血压和脑动脉硬化而言，较为少见。8.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是（）A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素答案：D。解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，治疗首选青霉素G。青霉素G对肺炎链球菌有强大的杀菌作用。红霉素主要用于治疗支原体肺炎等；庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染；氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，可用于多种细菌感染，但不是肺炎链球菌肺炎的首选；林可霉素主要用于金黄色葡萄球菌等感染。9.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A。解析：洋地黄中毒时可出现各种心律失常，其中室性期前收缩最为常见，可呈二联律、三联律等。房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓等也可在洋地黄中毒时出现，但不如室性期前收缩常见。10.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机理是（）A.肝脏合成凝血因子减少B.脾功能亢进C.肝脏对雌激素灭活作用减弱D.体内醛固酮水平增高E.门脉高压答案：C。解析：肝硬化患者肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，小动脉扩张，从而出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏合成凝血因子减少主要导致凝血功能障碍，出现出血倾向；脾功能亢进主要表现为血细胞减少；体内醛固酮水平增高可导致水钠潴留；门脉高压主要引起腹水、侧支循环建立等表现。二、多选题1.下列哪些是心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累或情绪激动E.治疗不当答案：ABCDE。解析：感染尤其是呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱因；心律失常如快速性心律失常可增加心脏负担诱发心力衰竭；血容量增加如输液过多过快等可加重心脏前负荷；过度体力劳累或情绪激动可使心脏耗氧量增加，诱发心力衰竭；治疗不当如不恰当停用利尿剂、洋地黄等药物也可导致心力衰竭发作。2.消化性溃疡的并发症有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：ABCD。解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症；穿孔可导致急性腹膜炎等严重后果；幽门梗阻可引起呕吐、腹胀等症状；少数胃溃疡可发生癌变。感染一般不是消化性溃疡本身的并发症。3.下列关于糖尿病酮症酸中毒的描述正确的是（）A.多见于1型糖尿病B.呼吸有烂苹果味C.血糖多为16.7-33.3mmol/LD.血酮体升高E.治疗时应立即快速补碱答案：ABCD。解析：糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者；由于酮体中含有丙酮，患者呼吸有烂苹果味；血糖多在16.7-33.3mmol/L；血酮体明显升高。在治疗糖尿病酮症酸中毒时，一般不宜过早、过快补碱，只有在严重酸中毒（pH＜7.1）等特定情况下才考虑补碱。4.急性白血病的临床表现有（）A.贫血B.发热C.出血D.肝、脾、淋巴结肿大E.骨骼疼痛答案：ABCDE。解析：急性白血病患者由于正常造血受抑制，可出现贫血症状；白血病细胞释放致热物质或合并感染可引起发热；血小板减少可导致出血；白血病细胞浸润可引起肝、脾、淋巴结肿大；骨骼和关节受浸润可出现骨骼疼痛。5.慢性肾衰竭患者可出现的电解质紊乱有（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.高磷血症和低钙血症答案：ABCDE。解析：慢性肾衰竭患者肾脏排泄功能减退，可出现多种电解质紊乱。少尿或无尿时可出现高钾血症；使用利尿剂等情况可导致低钾血症；水钠潴留时可出现高钠血症，也可因长期低盐饮食、呕吐、腹泻等出现低钠血症；肾脏排磷减少可导致高磷血症，同时维生素D活化障碍可引起低钙血症。6.脑出血的治疗原则包括（）A.安静卧床B.脱水降颅压C.调整血压D.防治继续出血E.加强护理，防治并发症答案：ABCDE。解析：脑出血患者需要安静卧床，避免情绪激动和用力，以防止继续出血；由于脑出血可导致颅内压升高，需要脱水降颅压；过高的血压可加重出血，应适当调整血压；采取措施防治继续出血；同时要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。7.下列哪些药物可用于治疗支气管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.色甘酸钠E.异丙托溴铵答案：ABCDE。解析：沙丁胺醇为β₂受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状；氨茶碱能松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力等；地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可用于哮喘的治疗；色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，预防哮喘发作；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可舒张支气管。8.冠心病的危险因素有（）A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高血脂尤其是高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素；吸烟可使血管收缩，降低高密度脂蛋白水平，增加血液黏稠度；糖尿病患者发生心血管疾病的风险明显增加；肥胖可导致胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。9.缺铁性贫血的实验室检查特点有（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABCDE。解析：缺铁性贫血时，体内铁缺乏，血清铁降低；血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，也会降低；由于铁缺乏，机体代偿性地增加转铁蛋白合成，总铁结合力升高；转铁蛋白饱和度等于血清铁/总铁结合力，故转铁蛋白饱和度降低；骨髓铁染色可直观地显示骨髓小粒可染铁消失。10.系统性红斑狼疮患者可出现的皮肤表现有（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.口腔溃疡答案：ABCDE。解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性皮肤表现，横跨鼻梁和双侧脸颊；盘状红斑也较为常见；网状青斑可出现在四肢等部位；雷诺现象表现为遇冷或情绪激动时手指或足趾皮肤颜色变化；口腔溃疡也是系统性红斑狼疮患者常见的皮肤黏膜表现之一。三、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗原则。答：慢性阻塞性肺疾病的治疗原则包括稳定期治疗和急性加重期治疗。-稳定期治疗：-教育与管理：劝导患者戒烟，脱离污染环境。-药物治疗：支气管舒张剂，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）、茶碱类药物，可缓解气流受限，改善呼吸困难症状；糖皮质激素，对重度和极重度患者，可长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂的联合制剂；祛痰药，如氨溴索等，可促进痰液排出。-长期家庭氧疗：对有呼吸衰竭的患者，可提高生活质量和生存率。一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间＞15h/d。-康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。-急性加重期治疗：-确定急性加重的原因，最常见的原因是细菌或病毒感染。-支气管舒张剂：增加剂量或频率，必要时可联合使用不同作用机制的支气管舒张剂。-低流量吸氧：维持血氧饱和度在90%以上。-抗生素：根据病原菌类型及药物敏感试验选用抗生素。-糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，可缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症。-机械通气：对于病情严重、呼吸衰竭不能纠正的患者，可考虑无创或有创机械通气。2.简述心力衰竭的治疗方法。答：心力衰竭的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗。-一般治疗：-休息与活动：根据心功能状态合理安排休息和活动，避免过度劳累。-控制钠盐摄入：减少水钠潴留，减轻心脏负担。-药物治疗：-利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻水肿，降低心脏前负荷。-肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，可改善心室重构，降低死亡率；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，用于不能耐受ACEI的患者；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，可抑制醛固酮的有害作用。-β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经活性，改善心肌重构，降低死亡率。-正性肌力药物：洋地黄类药物如地高辛，可增强心肌收缩力；非洋地黄类正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重时。-血管扩张剂：如硝酸酯类药物，可扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷。-非药物治疗：-心脏再同步化治疗（CRT）：适用于部分心力衰竭合并心室传导阻滞的患者，可改善心脏功能。-植入型心律转复除颤器（ICD）：可预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。-心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，是一种有效的治疗方法，但受供体等因素限制。3.简述消化性溃疡的治疗要点。答：消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。-一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免食用刺激性食物。-药物治疗：-抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑等，能强烈抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；H₂受体拮抗剂如西咪替丁等，可减少胃酸分泌。-保护胃黏膜药物：铋剂如枸橼酸铋钾，可在溃疡表面形成保护膜；铝碳酸镁等可中和胃酸，保护胃黏膜。-根除幽门螺杆菌（Hp）治疗：对于Hp阳性的消化性溃疡患者，需进行根除Hp治疗。常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程10-14天。-手术治疗：主要适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。4.简述糖尿病的综合治疗措施。答：糖尿病的综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。-糖尿病教育：向患者及家属宣传糖尿病知识，使其了解糖尿病的危害和治疗方法，提高自我管理能力。-饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入。根据患者的理想体重和活动量计算每日所需热量，制定饮食计划。-运动治疗：适当的运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖。根据患者的年龄、身体状况等选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。-药物治疗：-口服降糖药：磺脲类药物如格列本脲等，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；双胍类药物如二甲双胍，可减少肝葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；噻唑烷二酮类药物如罗格列酮等，可增加胰岛素敏感性；格列奈类药物如瑞格列奈等，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短。-胰岛素治疗：适用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、妊娠糖尿病等。根据胰岛素的作用时间可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。-血糖监测：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。同时，还可定期检测糖化血红蛋白、血脂、肾功能等指标。5.简述急性白血病的临床表现及治疗原则。答：-临床表现：-贫血：常为首发症状，呈进行性加重，主要由于正常造血受抑制所致。-发热：多为低热，若合并感染可出现高热。感染部位以呼吸道、口腔、肛周等多见。-出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重时可出现内脏出血。主要原因是血小板减少。-器官和组织浸润表现：肝、脾、淋巴结肿大；骨骼和关节疼痛，多见于儿童；牙龈增生、肿胀，多见于急性单核细胞白血病；中枢神经系统白血病可出现头痛、呕吐、颈项强直等症状。-治疗原则：-一般治疗：紧急处理高白细胞血症，可采用血细胞分离机单采清除过高的白细胞；防治感染，根据病原菌选用敏感抗生素；成分输血支持，纠正贫血和出血；防治高尿酸血症肾病，鼓励患者多饮水，给予别嘌醇等药物。-抗白血病治疗：-诱导缓解治疗：目的是迅速杀灭白血病细胞，使患者达到完全缓解。常用化疗方案有急性淋巴细胞白血病采用VP（长春新碱+泼尼松）等方案，急性髓系白血病采用DA（柔红霉素+阿糖胞苷）等方案。-缓解后治疗：包括巩固强化治疗和维持治疗，以消灭残留的白血病细胞，防止复发。对于高危患者，可考虑造血干细胞移植。四、案例分析题患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有气促，活动后明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者目前的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据如下：患者有COPD病史10年，此次因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有气促，活动后明显，结合桶状胸、双肺叩诊过清音等体征，符合COPD诊断。近期病情加重，出现发