留置导尿管的常见护理问题及处理方法

留置导尿管的常见护理问题及处理方法概述1临床常用的导尿装置23导尿管相关尿路感染的防控4留置尿管漏尿的护理对策目录CONTENTS概述01第一部分导尿管的进化史相关概念适应症从「葱尖」到「乳胶／硅胶」“药王”孙思邈-葱尖导尿，“凡尿不在胞（膀胱）中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈”。

——唐·孙思邈《备急千金要方》我国／唐朝当时材料制作工艺有限，又没有柔性材料制作尿管，古代的叙利亚人曾利用芦苇等空心植物枝杆导出膀胱内潴留的尿液。金属制品逐渐开始使用并成熟，泌尿外科医生们也开始使用金属来制造尿管。这些材料中，银金属由于本身的抗菌功能，渐渐广泛用于医疗设备的制造。美国本杰明·富兰克林，著名的政治家、外交家、科学家和发明家。据记载，他曾与一名铁匠合作打造了一根银质导尿管历史上第一根橡胶导尿管被创造出来。但是天然橡胶遇高温变软，遇低温变脆，不方便长期留置导尿。期间不断有报道橡胶尿管在尿道中崩解，尿道中残留橡胶碎片难以去除的病例。查尔斯·固特异CharlesGoodyear）提出了「橡胶硫化」的概念，彻底改变了橡胶生产工艺。很快，这项技术应用于临床导尿管的制作。至此，尿管逐渐成型西方国家／公元前3000美国／17世纪18世纪初19世纪概述11.1导尿管的进化史1留置导尿是临床常用的护理技术，目的是环节排尿困难、尿失禁、尿潴留，以及监测尿量等。导尿：是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱，引流尿液的方法。1留置导尿：是指在严格无菌操作下，用尿管经尿道插入膀胱的引出尿液，并将导尿管保留在膀胱内一段时间的方法。2导尿管相关尿路感染（CAUTIs）：是指留置导尿管后，或者拔出尿管48小时内发生的泌尿系统感染。31.2相关概念概述11.3适应症概述尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或被迫体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。临床常用导尿装置02第二部分导尿管的分类导尿管的选择集尿袋的分类23导尿管种类：单腔导尿管，双腔导尿管，三腔导尿管导尿管材料

乳胶材料导尿管：易引起不适和快速结痂等缺点，局限于短期留置硅胶材料导尿管：对组织刺激性小，舒适性好，不易过敏，且相同型号硅胶尿管内径更大，具有明显降低结痂倾向，结垢堵塞风险小，适合长期留置>2周聚氯乙烯（pvc)：疏水性，一次性使用，价格便宜，使用时摩擦力大，伴有烧灼和疼痛感。不同涂层导尿管：银离子和抗菌涂层导尿管，水凝胶涂层导尿管，硅胶涂层、硅

乳胶涂层导尿管临床常用导尿装置22.1导尿管分类

PVC：建议一次性使用橡胶：建议一次性使用乳胶：建议使用周期为2周硅胶：建议使用期限为一月质材硅化乳胶尿管（表面包被硅橡胶材质）2.2导尿管选择---适用时间临床常用导尿装置22单腔导尿管常用于留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留双腔导尿管临床最常用，距离尿管头端约2.5cm处有小气囊，具有固定简单、牢固、不易污染等特点。三腔导尿管用于膀胱冲洗或膀胱内滴药临床常用导尿装置2.2导尿管选择---适用范围1.根据患者年龄，性别，尿道等情况选择合适大小的型号材质导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。2.建议对长时间留置导尿管的患者尽量使用对尿道刺激小的全硅胶导尿管。3.使用尽可能小的导尿管，并于引流袋相匹配，从而尽量减轻尿道损伤。2临床常用导尿装置2.2导尿管选择---原则2.3集尿袋分类无抗反流作用，需每三日更换普通集尿袋抗反流，每周更换一次抗反流集尿袋抗反流，用于需严格记尿量的病人，每周更换一次精密计量集尿袋2临床常用导尿装置1导尿管相关尿路感染2漏尿3尿道粘膜损伤4尿管脱出5尿管堵塞留置导尿的常见问题导尿管相关尿路感染的防控03第三部分导尿管相关尿路感染,CAUTIs(catheterassociated

urinarytract

infections)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.1概念通过引流管或引流管交接处细菌侵入，导致引流系统污染。医务人员的污染的手污染的液体冲洗膀胱使用未经消毒的器械频繁的导尿管冲洗携带细菌长达几周甚至几个月的无症状菌尿患者等

3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.2病原菌来源（1）女性患者（2）糖尿病（3）慢性消耗性疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下（4）反复打开密闭式引流系统，或引流袋高于膀胱合水平（5）损伤尿道：操作粗暴、插管速度过快、选择导尿管过粗、润滑不够、水囊注水时机不当（6）无菌操作不当（7）抗菌药物不合理应用（8）导尿管留置时间长，是最重要的危险因素3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.3危险因素留置超过3天的导尿管表面可见细菌附着及少量不定型基质物；留置时间超7天的导尿管管壁可见细菌聚集并有片状纤维样物质交联；随着留置时间的延长，达到10天以上的管壁可观察到逐渐成熟的细菌

生物膜及大量的细菌附着。3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.3危险因素尿路感染症状尿常规尿培养判断+++尿路感染-++无症状菌尿症--+不能诊断仅有发热-+不能诊断

（发热不能作为诊断尿路感染的依据）3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.4诊断标准正确留取标本是获得可靠培养结果的关键•合格样本→正确检验报告→有效治疗清洁中段尿采集：清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ml直接排入无菌容器中，立即送检，采集后于0.5h内进行接种。尿流不畅、

包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本污染。

清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集

尿标本，但夹闭时间不能超过0.5h。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.5留置导尿管尿液采集•

采集时机•

尽量在疾病发病急性期•

在开始应用抗菌药物前•采集方法•

无菌操作，无菌容器，采集方式正确•

有正常菌群的部位，要尽量避免被正常菌群污染•标本送检尿液标本应尽快送到实验室，若不能及时送达，应4℃冷藏或添加防腐剂（含0.5mL的硼酸甘油或硼酸甲酸钠）

，但均不能超过24h。加入防腐剂的尿液标本，至

少采集3mL尿液量，以避免高浓度的防腐剂对致病微生物产生抑制或稀释作用。3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.5留置导尿管尿液采集使用导尿管的适应征：1.尿潴留或膀胱出口梗阻的患者；2.尿失禁；3.精确监测尿量；4.需要长时间卧床或被迫体位的患者。5.外科手术时的围手术期使用等。（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿置管前3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施不当的导尿管使用包括：作为尿失禁患者的替代护理方案；当患者能有意识地排尿时，作为尿培养或其它诊断检测的工具

；用于无适当适应症的长时间术后阶段(如：

尿道或相邻结构修复、

硬膜外麻醉的延时效应等)。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、

潮湿，不应当使用。（3）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。置管前3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（4）根据患者情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿

道损伤和尿路感染。选择尿管的大小：年龄、性别、尿道情况选择尿管的材质：可根据尿管停留的时长等因素选择硅胶导尿管、乳胶导尿管、橡胶导尿管

置管前单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（5）采用密闭式引流装置。保证尿道相对密闭的环境，减少细菌污染的机会。每次更换集尿袋时应消毒接头处。普通尿袋

抗返流尿袋

精密尿袋置管前3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。置管中3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。

要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。置管中3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（5）导尿管插入深度适宜。

插入后，向水囊注入10-15毫

升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，

如尿管被污染应当重新更换尿管。置管中3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（1）妥善固定尿管，避免打折、

弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，

避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、

通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。示例1：尿管高举平台固定于腹股沟下约5cm大腿前侧示例2：尿袋低于膀胱水平，避免接触地面置管后3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，

使用无菌注射器抽取标本送检。

留取大量尿标本时可以从集尿袋中采集（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。置管后示例：尿袋满容量的2/

3时清空3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（6）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒；留置

导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。

若导尿管阻塞或不慎

脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换

导尿管。置管后3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间；（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。置管后3导尿管相关尿路感染,CAUTIs3.6防控措施留置尿管漏尿的护理对策04第四部分在留置导尿期间常有尿液外溢的现象，也称漏尿。因老年人特殊的生理变化，漏尿常见于老年人。持续的漏尿会给患者带来诸多不便，影响患者的舒适度，增加压力性损伤、感染等发生机会，增加患者痛苦，给治疗及护理带来难度4漏尿

4.1概述置管操作尿管型号不合适尿管插入深度不当气囊检查不仔细气囊注水量不合适等1234漏尿

4.2相关因素老年生理性病变膀胱痉挛尿道括约肌松弛膀胱容量减少并发症原因便秘尿管堵塞气囊注水量不足4.3.1心理干预留置尿管患者由于疾病、生活自理缺乏、活动受限等多种因素常产生自卑、紧张、焦虑等负性情绪，致使患者出现膀胱逼尿肌收缩不稳定，进而产生漏尿，因此临床护理中医护人员在置管前与患者进行心理沟通和健康教育。需向患者讲解放置尿管可能产生的不适情况，并告知其症状会随着时间延长而逐渐消失，嘱咐其不要自主排尿，告知家属或陪护放尿时的要点，避免尿管脱落，同时多与患者沟通交流，保持其心情舒畅，帮助树立信心。同时在操作时应尽量减少室内人员，减轻羞涩感，缓解其心理及生理压力。调节适宜的室内环境，操作时注意动作轻柔，避免粗暴行为。4漏尿

4.3预防措施4.3.2饮食指导嘱患者多食用高纤维食物和多饮水，以有效促进排便，保持正常的肠道功能。若有需要可予以缓泻剂保持大