中风脑梗死急性期健康教育与康复指导

中风脑梗死急性期健康教育与康复指导因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚所致，以饮食失宜、情志失和、劳倦为诱因；以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。西医学中的脑梗死急性期可参照本病进行健康教育和康复指导。一、病因及诱因（一）内因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。（二）外因：外感风邪。中风病位在心脑，涉及肝、肾。二、常见证候要点（一）中脏腑1.痰湿（浊）蒙窍证意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣辘辘，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑或细。2.痰热内闭证意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。3.元气败脱证昏不知人，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。（二）中经络1.风痰阻络证头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。2.风火上攻证眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。3.气虚血瘀证面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。4.阴虚风动证眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5.痰瘀互结证头晕目眩，咳痰或痰多。舌强言謇或不语。舌质暗红，苔黄腻，脉弦三、健康教育和康复指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导饮食原则：中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等。饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。辨证施膳：1.风痰阻络证宜食息风化痰、活血通络之品，如香菇、藕、黑大豆等。食疗方：莲藕瘦肉汤。2.风火上攻证宜食清热平肝、潜阳息风之品，如夏枯草、菊花、绿豆等。食疗方：天麻瘦肉汤。3.气虚血瘀证宜食益气活血、健脾通络之品，如黄芪、山药、田七等。食疗方：红枣黄芪炖生鱼汤。4.阴虚风动证宜食育阴息风、活血通络之品，如甲鱼、百合、银耳等。食疗方：枸杞炖甲鱼汤。5.痰瘀互结证宜食活血祛瘀、化痰通络之品，如南瓜、石花菜、小油菜等。食疗方：天麻橘红饮。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪，主动关心患者，积极沟通、有效疏导，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。（四）用药护理1.内服汤剂（1）服药时间：每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情，遵医嘱的服药时间服用。（2）服药温度：用温服法。（3）服药剂量：每次服用200ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。2.内服中成药（1）温开水送服，散剂用水或汤药冲服。（2）服用胶囊不能锉碎或咬破。（3）合剂、口服液等不能稀释，直接服用。（4）关注用药后的不良反应。3.中药注射剂（1）用药前询问药物过敏史。（2）按药品说明书推荐的要求、给药速度予以配制及给药。（3）中药注射剂应单独使用，现配现用。（4）观察用药反应。（5）发生过敏反应者立即停药；明确告知患者及家属，避免再次用药。4.外用中药的使用（1）使用前清洁皮肤。（2）应注意观察用药后的反应，过敏体质者慎用。（五）康复指导1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2.落实早期康复计划：如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。（1）肢体运动：上肢——协助患者肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋，向不同方向移动，肘、腕关节屈伸，桡侧偏移的活动、掌指关节屈伸对指、握拳、松拳等功能训练。下肢——帮助髋关节屈伸、外展、内收、内旋、外旋和膝关节屈伸，足趾关节屈伸。（2）语言功能：配合医生进行语言康复训练。鼓励患者开口说话，增强患者的信心，对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。（3）吞咽功能训练：对轻度患者一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物；对中、重度患者采用间接训练为主，如张合运动、咽部冷刺激、空吞咽训练、呼吸功能