参苓白术散治疗脾虚湿盛泄泻的理论探讨

参苓白术散治疗脾虚湿盛泄泻的理论探讨摘要：泄泻是一种常见的消化系统疾病。患者以大便次数增多，大便稀薄，如水样为主要临床表现。在中医中，泄泻可分为多种证型，其中，脾虚型泄泻是泄泻极为常见的一种证型。脾虚泄泻具有巨大危害，长期腹泻症状会严重影响患者的生活、学习及工作的顺利进行，给其生活造成诸多不便，降低了患者的日常生活质量。由于脾虚泄泻危害严重，所以探讨其有效治疗方法的研究对保障患者的生命健康具有重要意义，也对提高该病的临床治疗水平具有重要作用。本篇将对参苓白术散治疗脾虚湿盛泄泻病症进行理论探讨。关键词：参苓白术散泄泻脾虚湿盛一、泄泻病的概念、病因病机与治疗方法1、泄泻病概念泄泻指以大便次数增多,粪质溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样为临床特征的病证。泄与泻在程度上有所差别,泄,指大便稀薄,时作时止,病势较缓，泻,指大便直下,如水倾注,病势较急。临床上同时,泄泻还是一个临床常见症状,可见于多种疾病是临床消化内科中一类较常见的消化系统疾病，其发病机制是因患者体内结肠水分吸收能力减退，或是进入结肠的水分超过结肠吸收能力，致使粪便水排出量增加，从而引发疾病。泄泻病患者排便质稀薄，水分增加且便量增大，内含黏液、脓血甚至未消化食物，临床症状伴有肛门不适与排便急迫感，可伴随失禁现象2、泄泻发病原因泄泻作为一种内科常见病，其病因也有多种，在《内经》中泄泻的发病或与外邪相关,或与内伤情志及饮食不节相关。其中,外邪虽然有风、寒、热、湿等多种邪气,但以湿邪为主。内伤病因中虽有肾阳虚衰,火不暖土和肝郁气结,横逆乘脾，以及食滞肠胃而暴泻的情况,但都与脾有关,故仍以脾为关键所在。所以,脾虚湿盛是泄泻的关键病机。3、泄泻脾虚湿盛证型病机与治疗方法泄泻皆因饮食物在人体内传化失常所致。六腑的传化功能受五脏推动与调节,其中脾脏的作用最关键。脾主运化,而且脾气推动胃的腐熟和小肠的“受盛化物”、“泌别清浊”脾主升清,与六腑之通降协调平衡,使六腑泻而有度。脾虚则中气下陷,升清失常,清气在下则发泄泻，脾虚运化失职,则湿邪愈盛,而脾脏喜燥恶湿，湿邪壅滞脾土,二者互为因果,虚实错杂，缠绵难愈，而大便长期水谷并下、清浊不分,脾失温养,久之更虚，更成泄泻难愈之缘由。正如《景岳全书》所言“泄泻之本,无不由于脾胃。”因此,久泻之治,重在治脾。脾虚湿盛证患者除了大便溏薄,久泻不止外,还多伴有腹胀纳少,体倦,舌淡苔白滑有齿痕,脉缓弱等脾气虚弱之症,治疗应益气健脾，除湿止泻；若伴有气滞，可酌加行气药，如陈皮等；如果患者脉微,舌苔白滑，排便次数增多,粪质清稀,甚至如水样或便下完谷不化，腹部隐痛,喜温喜按，则说明脾阳已虚，治疗重在温阳健脾，化湿止泻。脾阳虚证还应注意与肾阳虚证加以鉴别，肾阳虚泄泻病患典型症状有黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，或有四肢觉冷，腰膝酸软，脉沉细等。在治疗上,[1]肖振球教授有治脾三法,即健脾、运脾、醒脾,并以健脾为主,运脾、醒脾为助。健脾,以补益为主,但不可纯用甘温峻补之剂,以防虚不受补而生胀满之证,又或助湿留邪。常用党参、黄筏、山药、获答、惹苗仁、白术、干姜等。运脾,以理气消滞为主,药用陈皮、木香、厚朴、积实等。醒脾,以芳香化湿为主,用苍术、草豆范、砂仁、佩兰等二、参苓白术散方药分析1、参苓白术散组方分析1．1药物组成莲子肉9g薏苡仁9g缩砂仁6g桔梗6g白扁豆12g白茯苓15g人参15g甘草10g白术15g山药15g大枣10g本方最早出自宋代《太平惠民合剂局方》，书中记载：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忡气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神。醒脾悦色，顺正辟邪。”后明代龚信《古今医鉴》将参苓白术散的组方稍作调整，较原方多陈皮1味，适用于脾虚湿阻兼以气滞的情况。1.2参苓白术散的配伍特点主以甘温之品补脾健运，芳香醒脾化湿渗湿以止泻。1.2.1人参、白术、茯苓相须为用，共为君药人参甘、微苦、微温，入脾经，大补脾胃之气；白术性温，味甘苦，入脾经、胃经，能补气健脾，燥湿利水，对脾虚湿盛证治标治本；茯苓甘、淡、平，入脾经，功能健脾、利水渗湿，其甘能补脾气，淡能渗水湿，使湿无所聚而成泻；三药合用共使脾气益健，而湿无所生，白术、茯苓合用能使湿从小便而去，从而泄泻止。1.2.2山药、薏苡仁、扁豆、莲子仁共为臣药山药甘、平、入脾经，功效补脾气、益脾阴，可补气虚，又兼有涩性，可厚肠止泻；薏苡仁甘、淡、凉入脾胃经，淡渗甘补，能渗除脾湿，健脾止泻；扁豆甘，微温，归脾、胃经，具有健脾养胃、化湿和中之功用；莲子肉甘、涩，平，入脾经，甘可补脾，涩可止泻，既补益脾气，又涩肠止泻；山药、莲子肉既可健脾又兼涩性，二药助参术健脾气，又可涩肠止泻治标，白扁豆、薏苡仁助术苓健脾增进脾之运化，还可渗湿止泻，四药共为臣药1.2.3砂仁、桔梗共为佐药砂仁辛，温。入脾、胃经。功能化湿、行气、温中、止泻，其气味芳香化湿醒脾开胃，行气温中，适宜泄泻湿阻气滞症状；桔梗苦、辛、平，归肺经，功效宣肺、利咽、祛痰，能开宣肺气，可通利水道。1.2.4甘草、大枣为使药。甘草甘，平。归心、脾、肺、胃经。功能补脾胃不足而益中气，调和诸药。大枣性温，味甘，入脾经、胃经，功能补中益气，3缓和药性。诸药相合，益气健脾，渗湿止泻。三、病案举例1、患者王某，男，59岁，2019年6月4日初诊。患者自诉无明显诱因，出现大便时常溏稀，并有手心出汗，四肢畏寒肢冷，平素饮食清淡，喜热饮热食，进食量一般，口淡不渴，肠鸣音亢进，舌暗苔滑，舌体胖大有齿痕，脉滑。治以温阳健脾，利湿止泻。处方：党参6g，炒白术20g，茯苓30g，炙甘草5g，炒薏米60g，莲子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆30g，山药20g，陈皮10g。7剂，水煎，早晚温服。忌辛辣、生冷、海鲜等。二诊，患者服药，舌体胖大有齿痕，大便溏稀次数减少。继上方，，7剂，煎服法和禁忌同前。三诊，患者由于饮食不当出现口苦，继上方去甘草，加炒苍术15g，陈皮12g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，芡实12g，土茯苓20g，关黄柏10g，秦艽15g，五倍子15g，诃子肉10g。7剂，煎服法和禁忌同前。经治疗3周后，诸证减轻，嘱患者注意饮食调摄。按语：根据本例患者患病特点，辨证施治为脾虚湿盛，方用参苓白术散加味健脾利湿，防风胜湿止泻，蝉蜕透疹止痒，补骨脂暖脾止泻，肉豆蔻、五倍子、诃子肉涩肠止泻，芡实健脾止泻除湿，土茯苓、关黄柏、秦艽除湿。参苓白术散加味治疗脾虚湿盛所致湿疹，疗效显著。2.患者金某，女，年龄27岁，2019年8月2日初诊。患者自诉腹泻1个月。平素性情急躁易怒，嗜食肥甘厚味，尤其喜辛辣等刺激性食物，大便时干时稀，常不成形，胃脘部胀满，纳差，口干苦，咳嗽有痰，行走感觉双足沉重，舌淡苔白滑，舌边有明显齿痕，脉滑。处方：党参6g，炒白术15，茯苓皮30g，生甘草5g，炒薏米60g，莲子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆20g，山药20g，桔梗10g，陈皮15g，法半夏6g。7剂，水煎，早晚温服，尽量避免情绪大幅度波动。二诊，患者因与他人争执，出现腹部胀满不适，矢气少，嗳气则舒，继上方加木香10g，焦槟榔10g，煎服法和禁忌同前。经治疗2周后，纳可，大便成形1次/天，舌边无齿痕，继服健脾利湿中成药巩固疗效，诸症消失。按语：患者大便时干时稀，常不成形，由于平时嗜食肥甘厚味有关，饮食不节伤及脾胃之气，运化失司，清气在下，则生飧泄，治以健脾利湿，方用参苓白术散加味，二诊患者因情绪波动出现腹胀，嗳气频，继原方加木香10g疏肝理气，焦槟榔10g下气除满。经过2周治疗后，双下肢水肿完全消失。四、讨论泄泻病因有三，外邪、内伤及饮食不节，其中,外邪虽然有风、寒、热、湿等多种邪气,但以湿邪为主。内伤病因中虽有肾阳虚衰,火不暖土和肝郁气结,横逆乘脾，以及食滞肠胃而暴泻的情况,虽涉及肝、脾、肾多脏，但仍以脾为关键所在。病机关键在于脾虚湿盛，脾虚则中气下陷,升清失常,清气在下则发泄泻，脾虚运化失职,则湿邪愈盛,而脾脏喜燥恶湿，湿邪壅滞脾土,二者互为因果,缠绵难愈。治疗用参苓白术散，方中药11味，主以甘温之品补脾健运，芳香醒脾化湿渗湿以止泻，君药人参、白术、茯苓补脾胃之气亦渗湿能止泻，臣药中山药、莲肉既可健脾又可涩肠止泻，白扁豆、薏苡仁健脾祛湿，佐以砂仁芳香醒脾，畅达气机，桔梗宣肺气，通利水道，使湿有去路，甘草大枣健脾和中，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。此方中以健运脾气药为主，又有化湿渗湿药以除脾