2025年6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析

2025年6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.女性，30岁，心悸，气促2年，发热1个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分，脾触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞每高倍视野1～10个，最可能的诊断是风心病合并A、肾盂肾炎B、亚急性感染性心内膜炎C、肺部感染D、上呼吸道感染E、风湿活动正确答案：B2.法洛四联症不包括下列哪一种畸形？（）A、房间隔缺损B、右心室肥厚C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、升主动脉骑跨正确答案：A答案解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚4个病理生理改变。3.下列哪项应考虑癌性胸水（）。129912A、胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主B、胸水是淡血色，红细胞，10×10/LC、胸水淡黄绿色，比重，1.018，白细胞高于500×10/L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性D、胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×10/L，PH＜7.00，Rivalta试验阳性E、血性胸水，红细胞，5.0×10/L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU/L正确答案：E4.二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是A、心界明显扩大B、心尖部舒张期杂音出现得晚C、肺动脉瓣第二心音亢进、分裂D、开瓣音E、第一心音亢进正确答案：C5.患者男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞915×10/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为（）。A、急性肠系膜淋巴结炎B、急性胃炎C、溃疡穿孔D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎正确答案：D答案解析：患者出现饱餐后腹痛，腹胀，恶心，肠鸣音消失，伴白细胞增高，血淀粉酶及尿淀粉酶高于正常值，考虑诊断为急性胰腺炎。6.有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当A、约50％～70％患者合并有溃疡性结肠炎B、病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显C、患者常死于肝衰竭D、胆囊多受侵犯E、ERCP或MRCP具有一定诊断价值正确答案：D7.脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确？（）A、骶部B、股骨大粗隆C、髂嵴D、足跟E、腓骨头正确答案：C答案解析：脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫多由于下肢感觉障碍，受压部位发生神经营养性改变，常表现为腹股沟以下的瘫痪。C项，髂嵴在腹股沟以上。因此答案选C。8.一病人在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸7～8穿刺，首次给1.33%利多卡因30ml，给药后20分钟医师手术切皮时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施？（）A、胸内心脏按压B、气管插管及胸外心脏按压C、口对口人工呼吸D、脱水治疗E、头部降温正确答案：B答案解析：呼吸心跳停止的病人最重要的是恢复呼吸和循环功能，恢复呼吸功能时，气管插管方法的效果明显好于口对口人工呼吸，再辅助胸外心脏按压以恢复循环功能，效果较好。9.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助？（）A、选择性肝动脉造影B、放射性核素扫描C、超声波断层扫描D、CT检查E、以上都不是正确答案：D答案解析：CT检查可发现直径较小的肝肿瘤，且可明确其定位，为理想的定位诊断方式。10.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌A、B超发现胰腺增大B、血清总胆红素、直接胆红素显著升高C、B超见肝内胆管扩张D、PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E、CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块正确答案：A11.患者男，76岁，陈旧性脑梗死，偏瘫，肺功能不良。冠状动脉造影：3支病变，前降支近段完全闭塞，右冠状动脉主干90%狭窄，第一钝缘支80%狭窄。可选择的治疗方式是A、药物治疗B、PCI治疗C、机器人辅助的冠状动脉旁路移植术D、杂交手术（PCI＋小切口不停跳冠状动脉旁路移植术）E、胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术正确答案：D12.腹外疝发病原因中最重要的是A、腹壁强度降低B、腹水C、慢性便秘D、慢性咳嗽E、排尿困难正确答案：A答案解析：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。13.女性，70岁，半个月来颈前部肿块迅速增大伴声哑、气急等症状。以下哪项诊断是错误的A、甲状腺乳头状腺癌B、甲状腺未分化癌C、甲状腺滤泡腺癌D、甲状腺囊肿E、甲状腺髓样癌正确答案：D14.下列哪项是原发性肝癌肝内播散的最主要途径？（）A、经淋巴管B、经门静脉C、经肝静脉D、经肝动脉E、直接侵犯正确答案：B答案解析：肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散，形成癌栓后阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现。15.大面积烧伤病人伤后48小时内最主要的并发症A、创伤性休克B、低血容量性休克C、脓毒症D、毒血症E、急性肾衰正确答案：B16.胆总管正常压力为A、20～25cmH2OB、＜6cmH2OC、9～15cmH2OD、6～9cmH2OE、15～20cmH2O正确答案：C17.下列肿瘤哪个非真性肿瘤A、阑尾类癌B、阑尾腺癌C、阑尾假黏液瘤D、盲肠癌E、阑尾黏液囊肿正确答案：E答案解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。18.张力性气胸的急救措施，首先应（）。A、平卧、吸氧B、止痛、输液C、锁骨中线第2肋间穿刺排气D、胸腔闭式引流E、呼吸机辅助呼吸正确答案：C答案解析：张力性气胸患者肺内形成单向活瓣与胸膜腔相通，吸气时开启，呼气时关闭，胸膜腔内压力进行性增加，纵隔向健侧移位，患侧肺严重萎陷，患者出现极度的呼吸困难，可因严重缺氧而死亡，急救应首先锁骨中线第2肋间穿刺排气，解除胸膜腔高压状态。19.Miles手术的适应证是A、升结肠癌B、降结肠癌C、横结肠癌D、腹膜返折以上的直肠癌E、腹膜返折以下的直肠癌正确答案：E答案解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。故答案应选E。20.类癌是指A、一种与肉瘤相类似的恶性肿瘤B、起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤C、以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤D、一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的肿瘤E、一种与癌相类似的恶性肿瘤正确答案：B答案解析：类癌是起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤，多发生于消化道。21.高位小肠梗阻的主要症状包括（）。A、呕吐B、腹胀C、停止排便排气D、肠型和蠕动波E、血便正确答案：A答案解析：肠梗阻时，高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。22.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确？（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应沿肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml正确答案：C答案解析：穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针。因此C项表述有误。23.女性，60岁，误服烧碱后1小时，下列哪项处理不适当？（）。A、禁食2～3周B、给予抗生素C、静脉补液D、给予肾上腺皮质激素E、立即口服植物油或蛋白水正确答案：A答案解析：腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：①立即口服植物油或蛋白水；②早期使用肾上腺皮质的激素及抗生素；③不能进食者，给予静脉补液及营养；④能进食时应尽早进食。24.脊柱受暴力作用时，最易损伤的部位是（）A、胸椎B、下腰椎C、上颈椎D、下颈椎E、胸腰段正确答案：E25.膜部尿道损伤，尿生殖膈完整时，尿外渗至A、会阴部B、阴囊部C、膀胱和前列腺周围D、下腹壁E、阴茎部正确答案：C26.直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移正确答案：D答案解析：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。故答案应选D。27.肾癌已侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围受累。按Robson分期，此属于A、Ⅰ期B、Ⅳ期C、Ⅲ期D、Ⅲb期E、Ⅱ期正确答案：C28.胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征为A、肠鸣音减少或消失B、上腹部可有明显压痛C、黑便或呕血D、上腹部疼痛加剧E、移动性浊音阳性正确答案：C答案解析：胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为呕血或便血，常无溃疡加剧的症状。29.左膈下脓肿最常见的原因是A、胃切除术后B、脾切除术后C、胆囊切除术后D、左半结肠切除术后E、阑尾穿孔术后正确答案：B答案解析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。30.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（）。A、该部位结石易嵌顿B、该部位黏膜抵抗力弱C、该部位张力低D、局部血供差E、该部位肌肉运动差正确答案：A答案解析：胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部，导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起胆囊壁充血、水肿、渗出，形成急性胆囊炎，而胆囊颈部长期受压出现溃疡、缺血坏死甚至穿孔。31.门静脉血流占全肝血流的（）。A、80%～90%B、60%～80%C、40%～60%D、30%～40%E、10%～30%正确答案：B答案解析：正常人全肝血流量每分钟约为1500ml，其中门静脉血占60%～80%，平均为75%；门静脉血流量每分钟约为1100ml。32.创伤性气胸，胸腔闭式引流血管的位置通常在（）。A、腋前线第2肋间B、腋中线第6肋间C、锁骨中线第2肋间D、腋后线第6肋间E、腋前线第8肋间正确答案：C答案解析：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。33.男性，18岁，两个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A、继续改进胸腔引流B、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术D、胸膜肺切除术E、改进全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案：C答案解析：胸膜纤维板剥除术剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，可最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。适合病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人。34.心脏的正常起搏点是（）。A、左右束支B、窦房结C、房室束D、房室结E、结间束正确答案：B答案解析：心脏传导系统的主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维等。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点。35.下列不是单纯性甲状腺肿手术指征依据的是（）。A、继发甲亢B、疑有恶变者C、病史较长者D、胸骨后甲状腺E、有明显压迫症状正确答案：C答案解析：单纯性甲状腺肿手术指征包括：①临床有压迫气管、食管或喉返神经症状的。②位于胸骨后的。③甲状腺肿增生巨大进而影响工作生活的。④继发甲亢的。⑤可疑恶变的。36.髋关节结核抗结核药物一般维持（）A、2年B、6个月C、1年D、18个月E、3个月正确答案：A37.女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现A、胆管炎性狭窄B、胆囊穿孔C、胆源性肝脓肿D、胆道出血E、休克正确答案：E答案解析：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。38.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A、局部疼痛及压痛B、随出血量增多，心率加快C、有右上腹外伤史D、失血较多时血红蛋白值逐渐下降E、必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗正确答案：E39.关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是A、一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗B、手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨C、应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血D、一般不采用单纯椎板减压术E、以上都是正确答案：E40.患者男，72岁，因“劳累时心悸，胸骨后疼痛1年”来诊。查体：可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查：左心室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、非梗阻性肥厚型心肌病E、高血压心脏病正确答案：B41.对蛛网膜下腔出血(SAH)，早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行第2次血管造影复查的时间应与首次造影的时间间隔A、2天B、1周C、2周D、3个月E、半年正确答案：C答案解析：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现1%～2%的病变。42.男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是A、硝酸酯类B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、洋地黄类E、乙胺碘呋酮正确答案：C答案解析：患者心绞痛发作时ST段抬高，为变异性心绞痛，考虑为冠脉痉挛所致，应用钙离子拮抗剂解痉。43.简单的纵隔划区法是（）。A、六区法B、四区法C、五区法D、两区法E、三区法正确答案：D答案解析：最简单的纵隔分区是以胸骨角和第四胸椎下缘连线将纵隔分为上、下两区。44.下列哪项是椎动脉型颈椎病最突出的症状？（）A、猝倒B、耳鸣耳聋C、恶心D、心慌E、视物不清正确答案：A答案解析：椎动脉型颈椎病主要的症状为：①眩晕；②头痛；③视觉障碍；④猝倒。椎动脉受到刺激痉挛容易导致猝倒，倒地后再站起即可继续正常活动，常反复发作，是最突出的症状。45.中央型肺癌是指（）。A、组织病理学为肺鳞癌B、起源于支气管的肺癌C、起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌D、起源于中央肺泡的肺癌E、位于肺中部的肺癌正确答案