2025年妇科超声试题和答案解析

2025年妇科超声试题和答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.经阴道超声检查正常育龄期女性，月经周期第14天（排卵前），子宫内膜典型声像图表现为：A.三线征（外层高回声，中间低回声，内层高回声）B.均匀高回声，厚度5-7mmC.不均质中等回声，可见小囊样结构D.线状高回声，厚度<4mm2.患者32岁，G2P1，月经周期28天，量多伴痛经3年，超声显示子宫前位，大小7.2cm×6.5cm×5.8cm，肌层回声增粗不均，后壁明显增厚（厚度约3.5cm），内见散在点状强回声，内膜线前移，最可能的诊断是：A.多发性子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤3.异位妊娠最常见的超声直接征象是：A.宫腔内假孕囊B.附件区混合回声包块内见卵黄囊C.盆腔游离液体D.子宫增大但小于孕周4.卵巢巧克力囊肿的特征性超声表现是：A.单房囊性包块，壁薄光滑，内透声好B.囊内密集点状回声，改变体位可见“暴风雪”征C.囊壁见乳头状突起，血流阻力指数（RI）<0.4D.囊内分隔呈“网格状”，分隔上见血流信号5.超声评估子宫内膜息肉的关键征象是：A.内膜局限性增厚，与肌层分界不清B.内膜内见类圆形高回声团，周围环绕低回声晕C.宫腔线偏移，内膜厚度>15mmD.肌层内见血流信号向内膜延伸6.患者48岁，绝经2年，阴道不规则出血1月，超声示子宫大小5.2cm×4.1cm×3.8cm，内膜厚度12mm，回声不均，内见杂乱血流信号（RI=0.35），最需鉴别的疾病是：A.子宫内膜增生B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤7.多囊卵巢综合征（PCOS）的超声诊断标准（鹿特丹标准）中，单侧卵巢窦卵泡数（AFC）应≥：A.8个B.10个C.12个D.15个8.输卵管积水的典型超声表现是：A.附件区腊肠样囊性包块，壁薄，内见多条分隔呈“网格状”B.附件区实性包块，血流丰富，RI<0.5C.卵巢内见多个直径2-9mm卵泡，沿周边排列D.子宫直肠陷凹见无回声区，深度>3cm9.超声鉴别子宫浆膜下肌瘤与卵巢实性肿瘤的关键是：A.肿瘤与子宫的关系（是否可见正常卵巢组织）B.肿瘤内部血流阻力指数C.患者年龄D.肿瘤大小10.三维超声在妇科中的优势不包括：A.清晰显示宫腔形态（如纵隔子宫）B.定量测量肌瘤体积C.评估卵泡发育个数D.观察子宫内膜与肌层的分界二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.超声检查提示“子宫腺肌病”的支持点包括：A.子宫均匀性增大（前后径>横径）B.肌层内见边界清晰的低回声结节C.经期超声显示肌层内小囊样无回声（出血灶）D.子宫内膜线偏移或呈波浪状12.卵巢畸胎瘤的常见超声表现有：A.囊内高回声团（“面团征”）B.囊壁钙化斑（“壁立结节征”）C.囊内脂液分层（上层高回声，下层低回声）D.囊内实性部分血流丰富，RI<0.413.超声评估早孕期胚胎存活的指标包括：A.孕囊内见卵黄囊B.胎芽长度≥7mm且无胎心搏动C.胎心搏动频率≥100次/分D.孕囊平均直径≥25mm未见胎芽14.子宫内膜癌的超声预警征象包括：A.绝经后内膜厚度>5mmB.内膜血流阻力指数（RI）>0.5C.内膜与肌层分界不清D.宫腔内见菜花样实性回声15.经阴道超声（TVS）的禁忌证包括：A.未婚无性生活史女性B.阴道急性炎症期C.月经期D.妊娠12周以上三、病例分析题（共25分）（一）（12分）患者28岁，末次月经（LMP）42天前，停经35天自测尿HCG阳性，2天前出现左下腹痛，伴少量阴道出血。查体：左下腹压痛（+），无反跳痛；血β-HCG：2800IU/L（正常妊娠42天参考值：5000-10000IU/L）。超声检查：子宫前位，大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，内膜厚1.2cm，回声不均，宫腔内未见孕囊；左附件区见3.2cm×2.5cm混合回声包块，边界欠清，内见0.6cm无回声区；盆腔见深约1.5cm游离液体。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.超声诊断的关键依据是什么？（5分）（二）（13分）患者52岁，绝经4年，阴道排液伴间断性出血2月，量少，无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，稍增大，无压痛。超声：子宫大小6.0cm×5.1cm×4.5cm，内膜厚度1.1cm，回声不均，内见2.0cm×1.5cm杂乱回声区，与肌层分界不清；CDFI显示该区域血流丰富，RI=0.32；双附件区未见明显异常。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.需进一步做哪些检查？（4分）3.超声表现的病理基础是什么？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：排卵前（增生晚期）子宫内膜厚度约8-12mm，因功能层与基底层回声差异，超声显示为“三线征”（外层高回声为基底层，中间低回声为功能层，内层高回声为宫腔线）。选项B为分泌期表现（均匀高回声），C为子宫内膜增生表现，D为月经期或绝经后早期表现。2.答案：B解析：子宫腺肌病典型表现为子宫均匀性增大（前后径>横径），肌层回声增粗不均，后壁增厚明显，内见散在点状强回声（小灶性出血钙化），内膜线偏移。子宫肌瘤多表现为边界清晰的低回声结节，与周围肌层分界清；子宫内膜癌以内膜增厚、血流异常为特征；子宫肉瘤多见于老年女性，肿块边界不清，血流极丰富。3.答案：B解析：异位妊娠直接征象为附件区包块内见卵黄囊、胎芽或胎心搏动。假孕囊（宫腔内单环状无回声）为间接征象；盆腔积液（出血）、子宫增大均为非特异性表现。4.答案：B解析：巧克力囊肿因囊内陈旧性血液浓缩，超声显示囊内密集点状回声（“泥沙征”），改变体位可见点状回声移动（“暴风雪”征为畸胎瘤脂类物质表现）。选项A为单纯性囊肿，C为恶性肿瘤可能，D为输卵管积水。5.答案：B解析：子宫内膜息肉表现为内膜内类圆形高回声或等回声团，周围环绕低回声晕（“宫腔内占位+晕征”），与肌层分界清。选项A为内膜癌或增生，C为内膜增厚，D为黏膜下肌瘤血流特征。6.答案：C解析：绝经后内膜厚度>5mm（本例12mm）、回声不均、血流阻力低（RI<0.4）提示子宫内膜癌可能。子宫内膜增生（RI多>0.5）、息肉（边界清）、黏膜下肌瘤（可见假包膜）血流阻力较高。7.答案：C解析：鹿特丹标准中，PCOS超声诊断需单侧或双侧卵巢AFC≥12个（或卵巢体积>10ml），结合临床症状（月经稀发、高雄激素表现）及内分泌指标（LH/FSH>2）。8.答案：A解析：输卵管积水因伞端闭锁、管腔扩张，表现为腊肠样或曲颈瓶状囊性包块，内见多条细分隔（“网格状”），壁薄。选项B为恶性肿瘤，C为PCOS，D为盆腔积液。9.答案：A解析：浆膜下肌瘤与子宫相连（可见“蒂部”血流与子宫相连），卵巢肿瘤则可显示正常卵巢组织位于包块旁。血流RI、年龄、大小均非关键鉴别点。10.答案：C解析：三维超声优势包括宫腔形态重建（如纵隔子宫）、肌瘤体积测量（三维容积计算）、内膜-肌层分界观察（冠状面显示）。评估卵泡个数为二维超声即可完成，三维无明显优势。二、多项选择题11.答案：ACD解析：子宫腺肌病因异位内膜在肌层内生长，导致子宫均匀增大（前后径>横径），肌层回声不均，经期病灶出血可见小囊样无回声；内膜线因肌层增厚受压偏移。肌层内边界清晰的结节为子宫肌瘤特征（B错误）。12.答案：ABC解析：畸胎瘤含外胚层（毛发、皮脂）、中胚层（脂肪、钙化）、内胚层（黏液）组织，超声表现为“面团征”（脂肪+毛发）、“壁立结节征”（钙化或骨组织）、脂液分层（脂肪密度低于液体）。恶性畸胎瘤血流丰富（D为恶性特征，非常见表现）。13.答案：AC解析：卵黄囊是胚胎存活的最早标志（孕5周可见）；胎芽≥7mm无胎心提示胚胎停育（B错误）；孕囊≥25mm无胎芽也提示停育（D错误）；胎心搏动频率≥100次/分为正常（孕6周后）。14.答案：ACD解析：子宫内膜癌超声表现为绝经后内膜增厚（>5mm）、回声不均、与肌层分界不清（浸润肌层）、宫腔内菜花样实性回声；血流阻力低（RI<0.4），RI>0.5多为良性病变（B错误）。15.答案：AB解析：TVS禁忌证包括无性生活史（避免损伤处女膜）、阴道急性炎症（避免感染扩散）。月经期非绝对禁忌（可用避孕套隔离）；妊娠12周以上可行经腹超声，TVS非禁忌（需轻柔操作）。三、病例分析题（一）1.最可能的诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。（3分）2.鉴别诊断：①黄体破裂（无停经史，HCG阴性）；②急性输卵管炎（发热、HCG阴性）；③宫内妊娠流产（宫腔内可见孕囊或蜕膜管型）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无阴道出血，HCG阴性）。（4分）3.关键依据：①停经史+血HCG阳性（提示妊娠）；②宫腔内无孕囊（排除宫内妊娠）；③左附件区混合回声包块（异位妊娠包块）；④血HCG水平低于正常宫内妊娠（提示胚胎发育不良或异位）；⑤盆腔积液（可能为少量出血）。（5分）（二）1.最可能的诊断：子宫内膜癌