T-CAWAORG 013-2024 老年中期照护服务规范

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老年中期照护服务规范

SpecificationforGeriatricinterimedicatecare

（征求意见稿）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

  发布

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老年中期照护服务规范

1范围

本文件明确了老年中期照护服务的基本原则，提出了有关提供老年中期照护服务的机构在床位、科

室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容、随访服务方面的基本要求。

本文件适用于提供老年中期照护服务的居家家庭病床、养老机构、社区卫生服务机构、二级医院和

三级医院。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB24436康复训练器械安全通用要求

GB50763无障碍设计规范

GB/T17242投诉处理指南的要求处理投诉事件

GB/T42195—2022老年人能力评估规范

T/CGSS003—2018老年友善服务规范

T/CGSS032—2023老年医院建设基本要求

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

急性期照护acutecare

由医疗服务机构为急危重症患者提供的医疗救护和相关服务，包括治疗急危重症疾病、关注影响患

者健康生活的因素，改善患者的出院结局。

急性期医院acutegradehospital

提供急性期照护的医疗服务机构。

亚急性照护sub-acutecare

在急性期医院设立亚急性照护单元或在医院附设的照护中心为亚急性患者提供的门诊医疗服务或

住院医疗服务。

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急性后期照护post-acutecare

为经急性期医院住院治疗、病情达到平稳，但功能状况还未恢复的患者提供的医疗照护服务,协助

病患在出院后能尽快恢复功能，避免其短期再入住急性期医院进行治疗。

功能评定functionalassessment

对个体或系统的功能进行量化或定性评估的过程，旨在确定其当前的功能状态和可能改进的康复措

施，具体包括对患者躯体、认知、言语和社会功能的评估。

中期照护intermediatecare

为亚急性和急性后期具有康复潜能的患者提供的综合性医疗、康复和护理服务，使其由医疗上的转

归到功能上的康复，避免患者短期再入住急性期医院，减少患者残疾与死亡的机会。

4基本原则

以为亚急性和急性后期的老年患者提供综合性的医疗、康复、护理服务为宗旨，其服务核心为康

复服务。

以恢复老年患者功能状况、稳定临床病情、避免再次入住急性期医院、减少医疗并发症、降低残

疾率、提升生活质量为目的。

以老年综合评估、康复功能评定、康复治疗与训练为主要技术手段，协助患者尽可能恢复自理能

力，尽早回归家庭和社会。

4.4根据老年患者功能状况和实际需求,由三级医院、二级医院、社区卫生服务机构、养老机构或居家

为老年人提供老年中期照护服务。

4.5对于病情较复杂的老年患者，应由跨学科团队提供综合性的临床干预措施。

4.6功能性康复治疗与训练应在康复治疗师的指导下进行，循序渐进，精准施治。

4.7应按GB24436的要求配备康复训练器械。

4.8应按GB50763的要求构建无障碍设施环境。

4.9应按T/CGSS003—2018的要求为老年人提供老年友善服务。

5不同模式的服务内容与要求

居家老年中期照护服务

5.1.1服务对象

5.1.1.1不需住院,但需要医学治疗且有功能下降的亚急性老年患者。

5.1.1.2经急性期医院治疗、病情平稳且经评估有康复潜能的急性后期老年患者。

5.1.1.3建立家庭病床，并有意愿进行康复治疗或训练的老年患者。

5.1.1.4慢性病、老年病患者，慢性期康复患者。

5.1.2服务人员

5.1.2.1接受老年综合评估和康复技能培训的社区全科医师、家庭签约医师。

5.1.2.2综合医院、老年医院、康复医院、社区卫生机构等的康复治疗师。

5.1.2.3老年医学科的医师、护士或多学科团队成员。

5.1.2.4经过老年医学、老年康复医学或老年护理学培训的家庭成员或养老护理员。

5.1.3设备配置

根据老年患者的功能状况，建议患者及其家属配置适当的康复器材。

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5.1.4服务流程

居家老年中期照护服务流程，见图1。

5.1.5服务内容及要求

5.1.5.1应对居家老年患者进行老年综合评估，尤其是应进行个人康复需求评估、各种功能状况的评

估（按GB/T42195—2022执行）和居家环境安全的评估。

5.1.5.2应根据评估结果制定个性化的康复治疗与训练计划。

5.1.5.3应根据其躯体功能状况提供日常生活活动能力、平衡功能、柔韧性等的康复治疗和训练。

5.1.5.4应根据其认知功能和精神心理状况提供记忆及认知功能训练、心理慰藉指导。

5.1.5.5应提供疼痛管理、伤口护理、用药管理、健康教育等服务。

5.1.5.6应在采集患者信息的基础上，诊断新发急性疾病，判断康复效果和调整康复计划。

5.1.5.7必要时可组织召开多学科团队会议，记录医疗文件。

5.1.5.8服务人员应提供常规的医疗、护理服务和24小时电话咨询服务。

5.1.6随访服务

5.1.6.1在老年患者撤除家庭康复病床后的1个月内，应通过电话等方式至少对其进行随访1次，并

记录随访结果。

5.1.6.2应根据随访结果提出健康干预建议。

图1居家老年中期照护服务流程图

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养老机构老年中期照护服务

5.2.1科室设置

5.2.1.1应至少设置一个医务室或保健室。

5.2.1.2宜设置康复医学科。

5.2.2场地

5.2.2.1应设置室内和室外康复训练室，室内康复训练室建筑面积应不少于50m2。

5.2.2.2提供康复服务的空间整体氛围应轻松舒适。

5.2.2.3应满足通行需求，方便乘坐轮椅的老年人接近和使用各类康复器械。

5.2.2.4公共活动区域和患者经常使用的主要公共设施，应为无障碍设计，符合GB50763要求。

5.2.2.5宜设置以下有特色的康复空间：

5.2.2.5.1认知康复空间，可供开展小组活动、音乐治疗、怀旧疗法、感官刺激等认知康复活动。

5.2.2.5.2文体康复空间，可供开展针对性的体育运动和文化娱乐活动。

5.2.2.5.3疗愈性康复景观空间，提供五感刺激，可供开展园艺疗法等康复活动。

5.2.3设备配置

5.2.3.1康复评定工具应包括但不限于相关量表、关节角度尺、皮尺。

5.2.3.2物理治疗设备应包括但不限于声、光、电、热、磁等相关治疗设备，以及沙袋、哑铃、平衡

杠、阶梯、功率车、矫正镜、起立床、治疗床、助行器。

5.2.3.3作业治疗设备应包括但不限于治疗桌、滚筒、体操棒、沙磨板组合、平衡板、木插板、分指

板、手指功能训练器。

5.2.3.4宜配置老年人预防性康复和治疗性康复的设施设备，可配备与康复需求相适应的站立架、训

练用阶梯、手指和手训练器械、上肢训练器械、躯干训练器械和下肢训练器械等设备。

5.2.3.5宜配置中医药康复设备，可配置针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪。

5.2.3.6宜设置特护区，配置转移和翻身辅助器具、坐具、矫形器。

5.2.3.7康复训练器械应符合GB24436的要求，布置合理，有设备操作说明和安全提示，无安全隐患。

5.2.4服务对象

5.2.4.1疾病急性期过后由医院转回、病情平稳且经评估有康复潜能的老年患者。

5.2.4.2经评估有康复潜能、且经本人和相关责任人同意接受康复治疗或训练的老年患者。

5.2.5服务人员

5.2.5.1至少应有1名专职康复医师或康复治疗师。

5.2.5.2综合医院、老年医院、康复医院、社区卫生机构等办理多点执业的兼职康复治疗师。

5.2.5.3康复医师或康复技师应取得相应的执业资格,具备一定康复评定、治疗理论知识,熟练掌握康

复评定、物理治疗、作业治疗等一种或多种技术，以及相关设备、设施、器械的操作使用能力。

5.2.5.4老年医学科的医师、护士或多学科团队成员。

5.2.5.5有经康复医学知识和技能培训的养老护理员。

5.2.6服务流程

养老机构老年中期照护服务流程，见图2。

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图2养老机构老年中期照护服务流程图

5.2.7服务内容及要求

5.2.7.1康复服务内容至少应包括功能评定、物理治疗、作业治疗。

5.2.7.1.1功能评定的内容应包括但不限于身体形态、关节活动范围、肌力和肌张力、感觉功能、平

衡与步态、协调功能、心肺功能、疼痛、言语吞咽、精神心理等的评定，并有评定记录。

5.2.7.1.2物理治疗应包括物理因子治疗和运动治疗。

5.2.7.1.3作业治疗应包括功能性作业治疗、日常生活活动能力训练、康复辅具使用训练、环境适应

性训练和认知功能训练等。

5.2.7.1.4认知功能训练，应包括注意力训练、记忆训练、定向力训练。

5.2.7.1.5心理慰藉指导：进行心理健康知识宣传，提供心理咨询服务，开展心理关爱活动。

5.2.7.2康复服务过程中，康复工作人员应注意观察，与老年人保持交流，及时掌握老年人的身心状

况和生命体征，按需提供相应的康复服务，有康复记录。

5.2.8随访服务

5.2.8.1在老年患者停止康复治疗后，每月至少应对其巡诊1次，并记录巡诊结果。

5.2.8.2应根据巡诊结果提出健康干预建议。

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社区卫生服务中心老年中期照护服务

5.3.1床位

5.3.1.1提供住院康复医疗服务的，设置住院康复床位总数应不少于10张。

5.3.1.2不提供住院康复医疗服务的，宜设置不少于5张的日间康复床位。

5.3.2科室设置

5.3.2.1应设康复科，至少提供骨与关节康复、疼痛康复、社区康复服务。

5.3.2.2应设康复治疗室，至少设物理治疗室、传统康复治疗室。

5.3.2.3应设评定科室，至少设运动平衡功能评定室、作业日常活动能力评定室。

5.3.2.4宜设康复科门诊。

5.3.2.5应设康复病房或日间康复床位，病区内宜设康复训练活动室。

5.3.2.6其他科室配置应满足社区卫生服务中心科室设置要求。

5.3.3场地

5.3.3.1康复科病房每床净使用面积应不少于6m2，床间距应不少于1.2m。

5.3.3.2康复治疗用房净使用面积应不少于50m2，区域总使用面积应不少于100m2。

5.3.3.3建筑设施执行国家无障碍设计相关标准。

5.3.4设备设置

5.3.4.1基本设备参照社区卫生服务中心基本设备并结合本专业实际需要配置。

5.3.4.2康复设备宜按照当地社区卫生服务中心康复室的标准进行配置。

5.3.5服务对象

5.3.5.1有居家或社区康复需求的老年人。

5.3.5.2经综合医院或康复医院住院康复治疗后，病情处于稳定期或后遗症期，功能仍需要缓慢恢复

或进一步稳定，虽不需要大量医疗护理照顾，但又不宜直接回归家庭的患者。

5.3.6服务人员

5.3.6.1应有相应资质或经过卫生健康行政部门组织开展的康复专业培训并取得培训合格证书的人员。

5.3.6.2康复科每床应至少配备1名卫生技术人员，其中医师0.1名／床，康复治疗师0.2名/床，护

士0.2名／床。

5.3.6.3康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格人数不低于康复治疗师总数的5%。治疗

科室负责人应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。

5.3.6.4按需评定老年人身心状况、日常生活活动能力和社会功能，制定并实施康复服务质量评价标

准、效果评价流程及风险防控预案。

5.3.7服务流程

社区卫生服务中心老年中期照护服务流程，见图3。

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图3社区卫生服务中心老年中期照护服务流程图

5.3.8服务内容及要求

5.3.8.1可采用住院、门诊、居家和互联网+远程服务四种形式提供社区康复服务。

5.3.8.2对纳入康复治疗的患者，患者或家属、监护人对康复计划应签署知情同意书。

5.3.8.3应为有康复需求的老年人建立健康档案及康复档案。

5.3.8.4应为建档后的老年人依据GB/T42195-2022的方法进行康复功能的评定。

5.3.8.4.1可分为初期评定、中期评定（一次或可多次）、末期评定，评定要贯穿始终，原则上每月

评定1次，每年至少要评定3次。

5.3.8.4.2应包括躯体功能、认知功能、言语（交流）功能、精神心理功能和社会适应性的评定。

5.3.8.4.3应根据评定结果分析老年人的功能状况和障碍程度、功能障碍的原因。

5.3.8.4.4应明确被评估老年人的康复潜力及可能的代偿方法。

5.3.8.4.5应和老人及其家属共同确定康复目标。

5.3.8.5应为有康复潜能的老年人制定康复治疗计划。

5.3.8.6应根据康复治疗计划，提供康复治疗和康复训练。

5.3.8.6.1康复治疗，应有完整的各项康复服务记录。

5.3.8.6.2至少应提供神经康复、肌肉和骨关节康复、疼痛康复、社区康复服务。

5.3.8.6.3宜通过物理疗法（运动疗法和物理因子治疗）、作业疗法、言语治疗、心理治疗、认知训

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练、吞咽训练、中医适宜技术等各种治疗手段，最大限度地改善患者的功能障碍。

5.3.8.7应针对康复患者制定预防并发症、疾病复发及意外损伤的预案及措施。

5.3.8.8应为有需要的老年人和照护者提供翻身训练指导、坐起训练指导、站立训练指导、行走训练

指导、平衡训练指导等康复护理服务。

5.3.8.9宜提供心理评估、心理支持、心理沟通和疏导等心理康复护理服务。

5.3.8.10应规范填写康复护理病历，为患者定期提供跌倒/坠床风险评估、压疮评估、自理能力及生

活能力评估等康复护理评估，并做好记录。

5.3.8.11应提供康复护理转诊或转介服务。

5.3.8.11.1对于需要某些特殊检查或治疗、病情加重或出现严重并发症、康复训练需要专业康复仪器

或设备等情况，应进行转诊或转介到医联体内的二、三级医疗机构或康复机构，并随访转介效果。

5.3.8.11.2需要安装/佩戴假肢或矫形器的应转介到假肢专业部门或有条件的康复机构。

5.3.8.11.3居家康复训练指导，应对转入家庭的患者提供连续的康复训练指导。

5.3.9随访服务

5.3.9.1对康复出院回家的老年患者，每隔3个月应通过电话等方式对其进行随访，并记录随访结果。

5.3.9.2对转诊/转介到其他医院的老年患者,应在1月内开展随访,并记录随访结果。

二级医院老年中期照护服务

5.4.1床位

5.4.1.1康复病区床位数应不少于20张。

5.4.1.2日间康复中心应不少于10张。

5.4.2科室设置

5.4.2.1应设康复科，至少设骨与关节康复组、神经康复组、疼痛康复组、社区康复服务组。

5.4.2.2应设康复治疗室,至少具备物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗功能。

5.4.2.3应设功能评定科室，至少具备运动平衡功能评定、认知功能评定、言语吞咽功能评定、作业

日常生活活动能力评定、心肺功能评定、神经电生理检查、听力视力检查中的5项功能。

5.4.2.4应设康复科门诊、社区康复指导办公室。

5.4.2.5应设康复科病房，病区内可设康复训练活动室、功能评定、健康宣教室。

5.4.2.6其他科室配置应满足二级医院科室设置要求。

5.4.3场地

5.4.3.1康复科病房每床净使用面积应不少于6m2，床间距应不少于1.2m。

5.4.3.2康复治疗用房按T/CGSS032—2023标准执行，净使用面积应不少于100m2，区域总使用面

积应不少于500m2。

5.4.3.3建筑设施执行国家无障碍设计相关标准。

5.4.4设备配置

5.4.4.1基本设备参照二级综合医院设备并结合本专业实际需要配置。

5.4.4.2专科设备配置应满足《康复医院基本标准（2012年版）》中二级康复医院的基本要求。

5.4.5服务对象

5.4.5.1老年病亚急性期患者。

5.4.5.2老年病急性后期患者，尤其是心脑血管疾病恢复期患者和术后的老年患者。

5.4.6服务人员

5.4.6.1康复治疗师配备与医院老年医学科床位数比应不少于1:30。

5.4.6.2康复科每床至少配备1.2名卫生专业技术人员，其中康复医师0.15名/床，康复治疗师0.3

名/床，护士0.25名/床。

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5.4.6.3康复科医师中具有副高级及以上专业技术任职资格的人数应不少于医师总数的10%，科主任

应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。

5.4.7服务流程

二级医院老年中期照护服务流程，见图4。

图4二级医院、三级医院老年中期照护服务流程图

5.4.8服务内容及要求

5.4.8.1应对患者进行老年综合评估，尤其是应对其进行日常生活活动能力、运动功能、肌力和关节

活动度、平衡与步态、认知功能、言语功能、心肺功能的评估。

5.4.8.2应根据评估结果为老年患者制定可预期的康复目标和个性化的康复治疗计划。

5.4.8.3应能提供常规的运动治疗。

5.4.8.4应能提供电疗(包括直流电疗和低频、中频、高频电疗)、光疗、超声波治疗、磁疗、功能性

电刺激、传导热治疗、冷疗、功能性牵引治疗。

5.4.8.5应至少能提供日常生活活动作业、手功能作业、模拟职业作业的治疗和训练。

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5.4.8.6应至少能提供认知训练、言语治疗和非言语交流治疗。

5.4.8.7应至少提供针灸、火罐、中药药浴、中药熏蒸等传统康复治疗。

5.4.9随访服务

5.4.9.1对康复出院回家的老年患者，每隔3个月应通过电话等方式对其进行随访，并记录随访结果。

5.4.9.2对转诊/转介到三级医院的老年患者,应每月随访1次,随访时间不少于3个月。

三级医院老年中期照护服务

5.5.1床位

5.5.1.1中期照护病区床位数应不少于30张。

5.5.1.2日间康复中心应不少于20张。

5.5.2科室设置

5.5.2.1应设康复科，至少设骨与关节康复组、神经康复组、心肺康复组、疼痛康复组、社区康复服

务组。

5.5.2.2应设康复治疗室，至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工

程室、认知心理康复室、心肺康复室。有条件者可设水疗室。

5.5.2.3应设功能评定室，至少设运动/平衡功能评定室、言语吞咽功能评定室、认知功能评定室、作

业/日常活动能力评定室、心肺功能评定室、神经电生理检查室。有条件者可设心理评定室、、听力/

视力检查室、职业能力评定室。

5.5.2.4应设康复科门诊。

5.5.2.5应设康复科病房，病区内宜设老年综合能力评估室、康复训练活动室。

5.5.2.6其他科室配置应满足三级医院科室设置要求。

5.5.3场地

5.5.3.1病房每床净使用面积应不少于6m2，床间距应不少于1.2m。

5.5.3.2康复治疗用房按T/CGSS032—2023标准执行，净使用面积应不少于400m2，区域总使用面积

应不少于1000m2。

5.5.3.3建筑设施执行国家无障碍设计相关标准。

5.5.4设备配置

5.5.4.1基本设备参照三级综合医院基本设备并结合康复专业实际需要配置。

5.5.4.2康复设备宜按照《康复医院基本标准(2012年版)》中三级康复医院的基本要求进行配置。

5.5.5服务对象

5.5.5.1老年病亚急性期患者。

5.5.5.2老年病急性后期患者。

5.5.6服务人员

5.5.6.1康复治疗师配备与医院老年医学科床位比应不少于1:20。

5.5.6.2中期照护病区每床应至少配备1.4名卫生技术人员，其中医师0.2名／床，康复治疗师0.4

名/床，护士0.3名／床。

5.5.6.3康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格人数不低于康复治疗师总数的10%。治

疗科室科负责人应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，并从事康复治疗工作5年以上。

5.5.6.4中期照护病区医师应结构合理，能够满足三级医师责任制等医疗核心制度要求。

5.5.7服务流程

三级医院老年中期照护服务流程，见图4。

5.5.8服务内容及要求

5.5.8.1应对患者进行老年综合评估，尤其是能为其进行日常生活活动能力、运动心肺功能及代谢功

能、肌力和关节活动度、平衡与步态、认知言语吞咽功能的评定，宜进行肌电图与临床神经电生理学检

查和三维运动分析。

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5.5.8.2应根据评估结果为老年患者制定可预期的康复目标和个性化的康复治疗计划。

5.5.8.3除应提供常规的运动治疗外，还可提供运动控制能力、静/动态平衡、减重步行、情景互动、

康复机器人等的训练。

5.5.8.4应至少提供电疗（包括直流电、低频电、中频电、高频电疗设备）、光疗、超声波治疗、磁

疗、生物反馈、传导热治疗、冷疗、牵引治疗。

5.5.8.5应至少提供日常生活活动作业训练、手功能作业训练、模拟职业作业训练。

5.5.8.6应至少提供认知训练、言语治疗、非言语治疗交流和吞咽治疗。

5.5.8.7应提供传统中医治疗。

5.5.8.8宜提供临床常用假肢、矫形器、辅助具等适配服务。

5.5.8.9可提供蝶形浴槽、涡流/气泡浴槽、步态跑台浴槽等水疗服务。

5.5.9随访服务

5.5.9.1对康复出院回家或转住养老机构的老年患者，每隔3个月应通过电话等方式对其进行随访，

并记录随访结果。

5.5.9.2对转诊/转介到二级医院、社区卫生服务机构的老年患者,应在1月内开展随访,并记录随访结

果。

6服务评价与改进

服务评价

6.1.1.1服务评价包括机构自我评价、服务对象评价和第三方评价。

6.1.1.2机构自我评价应根据服务内容及服务要求定期进行。

6.1.1.3机构应定期开展服务对象的满意度评价。

6.1.1.4卫生健康职能管理部门可委托第三方机构开展老年中期照护服务的评价。

评价内容

包括本文件第5章中的内容。

6.2.1.1居家中期照护服务的评价内容见5.1。

6.2.1.2养老机构中期照护服务的评价内容见5.2。

6.2.1.3社区卫生服务中心中期照护服务的评价内容见5.3。

6.2.1.4二级医院中期照护服务的评价内容见5.4。

6.2.1.5三级医院中期照护服务的评价内容见5.5。

持续改进

6.3.1.1机构应根据评价结果，对不符合要求的项目制定整改方案，跟踪实施，及时改进，不断提高

服务质量。

6.3.1.2在服务过程中随时收集有关服务质量问题信息，分析原因，制定纠正措施，对过程或管理进

行整改，避免再次发生。

6.3.1.3机构应主动接受社会监督，对外公布监督和投诉电话、投诉方法、投诉流程，建立服务质量

投诉及纠纷处理、反馈机制，应按照GB/T17242投诉处理指南的要求处理投诉事件。

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参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生部.卫生部关于印发《康复医院基本标准（2012年版）》的通知(卫医

政发〔2012〕17号).2021.

[2]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.社区卫生服务中心站建设标准(建标163-2013）.

北京,中国计划出版社,2013.

[3]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理

规范（试行）的通知.国卫医发[2017]51号

[4]国家卫生健康委员会.关于建立完善老年健康服务体系的指导意见.国卫老龄发〔2019〕61

号.2019年10月28日

[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知.

国卫办医函〔2019〕855号.2019年11月26日.

[6]北京市卫生健康委等.关于印发《北京市社区卫生服务机构规划与建设标准》的通知(京卫基层

〔2022〕2号).2022年03月29日.

[7]北京市社区卫生服务中心服务能力标准(2022版).康复医疗服务,2022年8月15日.

北京市卫生健康委员会.北京市卫生健康委员会关于印发《北京市社区老年健康服务规范（2023年

版）》的通知.2023年11月02日.

12

《老年中期照护服务规范》

团体标准编制说明

标准起草工作组

2024年8月

一、工作简况

（一）任务来源

《老年中期照护服务规范》编制项目（以下简称：本标

准）由北京老年医院、中国老年保健协会老年健康标准分会、

中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会等单位共同

承担，于2024年1月12日通过中国老年保健协会老年健康

标准分会立项论证，正式立项（项目编号：T/CAWAORG

013-2024）。

（二）编制背景和目的意义

中期照护是应老年患者所需而产生的医疗照护方式。由

于老年人身体和疾病上的特殊性，急性疾病缓解后其身心功

能经常不足以立即返回家庭，常需要一段恢复过程。对于急

性期患者因疾病本身或卧床所产生的身体功能退化，需要针

对其身体与认知功能的恢复、营养状况的调整、心理支持等

方面，建立一个整合性的医疗、康复和护理计划，通过整合

性服务协助其独立生活，这就是目前需要建立的中期照护服

务模式。中期照护机构的设立可以弥补急性医疗与长期照料

服务之间的不足，这也是我国现有医疗体系较为欠缺的一部

分。许多发达国家已建立和完善有关中期照护的相关制度和

具体实施方案。研究结果显示，有效的老年中期照护服务，

不但可减少住院老年患者功能的退化和医疗资源的浪费，也

可避免多余的医疗护理机构闲置，增进患者满意度，改善老

年患者生活品质，甚至降低死亡率。

本标准明确了老年中期照护服务的基本原则，提出了有

关提供老年中期照护服务机构在床位、科室设置、场地、设

备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容、随访

服务方面的基本要求。通过本标准的制定，建立老年中期照

护服务合理并切实可行的管理规范，指导提供中期照护的医

疗机构系统性地管理老年人急病后的康复治疗，对提高我国

整体的老年健康管理水平具有重要的社会意义和经济学价

值。

（三）编制过程

1.2023年年底，中国老年保健协会老年健康标准分会同

意进行本标准的立项申报。

2.2024年1月12日，中国老年保健协会老年健康标准

分会组织本标准立项答辩，批准本标准正式立项，项目编号

为：T/CAWAORG013-2024。

3.2024年3月14日，北京老年医院和中国老年保健协

会正式签署本标准的《团体标准联合制定及发布协议》。

4.2024年3月-7月，委托赵琦同志进行本标准的起草

工作，7月15日完成本标准讨论稿的起草工作。

5.2024年7月16日-8月13日，向本标准所有参与起

草的人员征集修改完善的意见和建议，形成本标准的工作组

讨论稿，并于8月13日向分会秘书处正式提交了本讨论稿。

6.2024年8月20日，分会组织召开本标准的初审会，

与会专家就本标准的范围、术语和定义、基本原则、服务内

容和要求等方面提出了很好的意见和建议。起草组根据专家

的意见和建议进行了修改完善。

7.2024年8月24日，完成本标准的征求意见稿，并正

式提交分会秘书处进行审核。

8.2024年8月26日-9月25日，通过线上（卫生标准

网）和线下方式公开征集起草组以外人员的意见和建议。

二、标准编制原则与主要技术依据和内容

（一）标准编制原则

1）适用性原则。本标准的编制，充分考虑到其应与我

国现行法律法规和国家医疗机构基本规范保持一致，充分体

现其适用性和可操作性，便于标准的实施。

2）规范性原则。本标准根据团体标准的编写规则进行

编写。

（二）主要技术依据和内容

在编制过程中，本标准主要参考了《康复训练器械安全

通用要求》、《无障碍设计规范》、《投诉处理指南的要求

处理投诉事件》、《老年人能力评估规范》、《老年友善服

务规范》、《老年医院建设基本要求》等文件。

本标准主要技术内容框架包括以下部分：

章节

编章标题编节标题主要技术内容

号号

1范围//本文件明确了老年中期照护服务的基本原则，提出了有

关提供老年中期照护服务机构在床位、科室设置、场地、

设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容、

随访服务的基本要求。

本文件适用于提供老年中期照护服务的老年人家庭、养

老机构、社区卫生服务机构、二级医院和三级医院。

2规范性//GB24436康复训练器械安全通用要求

引文GB50763无障碍设计规范

GB/T17242投诉处理指南的要求处理投诉事件

GB/T42195-2022老年人能力评估规范

T/CGSS003—2018老年友善服务规范

T/CGSS032—2023老年医院建设基本要求

3术语和//本标准术语包括急性期照护、急性期医院、亚急性照护、

定义急性后期照护、功能评定和中期照护

4.1/以为亚急性和急性后期的老年患者提供综合性的医疗、

康复、护理服务为宗旨

4.2/以恢复老年患者功能状况、稳定临床病情、避免再次入

住急性期医院、减少医疗并发症、降低残疾率、提升生

活质量为目的

4.3/以老年综合评估、康复功能评定、康复治疗与训练为主

基本原要技术手段，协助患者尽可能恢复自理能力，尽早回归

4

则家庭和社会

4.4/根据老年患者功能状况和实际需求提供医院、社区卫生

服务机构、养老机构和居家的中期照护服务

4.5/对于病情较复杂的老年患者，应由跨学科团队提供综合

性的临床干预措施

4.6/功能性康复治疗与训练应在康复治疗师的指导下进行，

循序渐进，精准施治

规定了居家老年患者提供中期照护服务的服务对象、服

居家老年中

5.1