2025年产科医生临床诊疗技能试卷及答案

2025年产科医生临床诊疗技能试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.初产妇，28岁，孕39周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大3cm，S=0，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.人工破膜加速产程B.立即静滴缩宫素C.严密观察，等待自然进展D.立即行剖宫产E.肌注哌替啶镇静答案：C2.关于子痫前期重度，下列哪项不是诊断必备条件A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高>2倍正常值D.24h尿蛋白≥2gE.肺水肿答案：D3.胎盘早剥并发DIC的最主要机制是A.羊水栓塞B.组织因子大量入血C.子宫胎盘卒中D.纤溶系统被抑制E.血小板生成减少答案：B4.孕32周，阴道流血伴腹痛，超声示胎盘后血肿，胎心100次/分，宫口未开。最紧急处理A.硫酸镁抑制宫缩B.立即剖宫产C.阴道试产D.期待治疗E.地塞米松促胎肺答案：B5.下列哪项不是妊娠期急性脂肪肝的实验室特征A.血尿酸显著升高B.低血糖C.胆红素升高但转氨酶<500U/LD.白细胞升高E.血小板减少答案：A6.产后出血定义指阴道分娩后出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C7.关于BLynch缝合，下列说法错误的是A.适用于宫缩乏力性产后出血B.使用1号可吸收线C.先缝合子宫下段再缝合体部D.可保留子宫E.术后需密切监测感染指标答案：C8.孕32周，GBS阳性，破膜4小时未临产，正确处理A.立即剖宫产B.静滴青霉素G5MU，随后每4小时2.5MU至分娩C.口服阿莫西林7天D.等待自然临产E.肌注头孢曲松答案：B9.双胎输血综合征Ⅲ期，最佳宫内治疗A.羊水减量B.选择性减胎C.胎儿镜激光凝固吻合血管D.期待治疗E.吲哚美辛口服答案：C10.关于妊娠期甲状腺危象，首选抗甲状腺药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.普萘洛尔E.氢化可的松答案：B11.孕24周，宫颈长15mm，无宫缩，既往34周早产史，首选A.阴道黄体酮B.宫颈环扎C.卧床休息D.口服硝苯地平E.硫酸镁脑保护答案：A12.下列哪项不是羊水栓塞的“三联征”A.低氧血症B.低血压C.凝血功能障碍D.癫痫样发作E.产后出血答案：D13.关于HELLP综合征，下列正确的是A.溶血表现为外周血涂片见破碎红细胞B.肝酶升高以ALP为主C.血小板<150×10⁹/L即可诊断D.分娩后病情立即好转E.禁用硫酸镁答案：A14.孕38周，胎心监护示正弦波型，首先考虑A.胎儿贫血B.胎儿窘迫C.母体吸毒D.脐带绕颈E.睡眠周期答案：A15.关于胎盘植入，MRI最具特征表现A.T2加权胎盘信号均匀B.胎盘后脂肪间隙消失C.胎盘与子宫肌层分界清晰D.膀胱壁低信号完整E.子宫肌层厚度>10mm答案：B16.下列哪项不是妊娠期急性阑尾炎的特点A.压痛点上移B.白细胞>15×10⁹/L有诊断价值C.易穿孔D.超声诊断率低于非孕期E.首选腹腔镜手术答案：B17.关于产后抑郁筛查，推荐量表A.PHQ9B.EPDSC.HAMDD.GAD7E.MMPI答案：B18.孕30周，空腹血糖5.3mmol/L，1hOGTT10.2mmol/L，诊断A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：C19.关于脐带脱垂，下列处理错误的是A.立即膀胱充盈抑制宫缩B.抬高臀部C.持续胎心监护D.宫口开全立即产钳助产E.立即剖宫产若不能迅速阴道分娩答案：A20.关于早产儿脑室周围脑室内出血，最常见胎龄A.<28周B.2830周C.3032周D.3234周E.3436周答案：A21.下列哪项不是胎儿生长受限的胎盘病理改变A.绒毛膜血管病B.绒毛间质纤维化C.绒毛发育不良D.胎盘梗死E.绒毛间隙狭窄答案：A22.关于妊娠期肝内胆汁淤积症，首选药物A.熊去氧胆酸B.考来烯胺C.地塞米松D.维生素KE.苯巴比妥答案：A23.关于子宫破裂，下列哪项提示完全破裂A.病理性缩复环B.胎心突然消失C.血尿D.宫缩持续增强E.子宫轮廓清晰答案：B24.孕34周，前置胎盘大出血，术中见胎盘穿透膀胱，应行A.子宫动脉栓塞B.子宫下段横切口C.子宫体部纵切口D.围产期子宫切除E.胎盘原位保留答案：D25.关于妊娠期COVID19，下列正确的是A.垂直传播常见B.剖宫产可降低传播C.哺乳期禁用mRNA疫苗D.重症风险较非孕增加E.禁用低分子肝素预防血栓答案：D26.关于胎儿镜，下列禁忌证A.单绒毛膜双胎B.胎膜早破C.母体HBV感染D.胎盘前壁E.母体HIV>1000copies/ml答案：E27.关于妊娠期宫颈癌，下列正确A.首选放疗B.延迟治疗至分娩C.ⅠB1期可保留妊娠至胎儿成熟D.禁用盆腔MRIE.锥切切缘阴性可不再处理答案：C28.关于产后血栓栓塞，Caprini评分≥5分，推荐A.早期活动B.弹力袜C.低分子肝素6周D.华法林E.阿司匹林答案：C29.关于胎死宫内，下列哪项不是母体危险因素A.慢性高血压B.红斑狼疮抗磷脂抗体阳性C.肥胖BMI>30D.多胎妊娠E.初产答案：E30.关于新生儿复苏，下列哪项错误A.心率<100次/分立即正压通气B.正压通气30秒心率<60次/分开始胸外按压C.按压深度胸廓前后径1/2D.按压通气比3:1E.首选肾上腺素经气管导管剂量0.1mg/kg答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于子痫前期严重表现的是A.肝包膜下血肿B.视力模糊C.少尿<100ml/4hD.肺水肿E.血小板88×10⁹/L答案：ABCDE32.关于妊娠期高血糖，下列需胰岛素治疗A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.餐后2h血糖≥7.8mmol/LC.胎儿腹围>95thD.尿酮体阳性E.调整饮食1周血糖未达标答案：ABCE33.下列属于急性胎儿窘迫电子胎心监护表现A.晚期减速持续>20minB.变异减速伴慢恢复C.正弦波D.胎心基线160次/分伴变异消失E.早期减速答案：ABCD34.关于宫颈机能不全，下列正确A.非孕期8号Hegar扩张器无阻力通过B.超声宫颈长<25mmC.环扎最佳孕1416周D.紧急环扎宫口开大<4cm可行E.术后常规使用宫缩抑制剂答案：ABCD35.下列属于产后出血高危因素A.多产B.巨大儿C.妊娠期糖尿病D.羊水过多E.贫血Hb<90g/L答案：ABCDE36.关于VTE药物预防，下列正确A.低分子肝素产后6h开始B.剂量按体重调整C.哺乳期安全D.术前12h停用E.术前4h可硬膜外麻醉答案：ABCD37.关于胎儿贫血，下列正确A.MCAPSV>1.5MoM提示贫血B.可经脐静脉输血C.Rh阴性母亲需抗D免疫球蛋白D.输血目标Hb>100g/LE.血小板减少需单独输注答案：ABCD38.关于羊水过多，下列正确A.AFI≥25cmB.易并发胎位异常C.与胎儿吞咽减少有关D.需排除糖尿病E.吲哚美辛可长期应用答案：ABCD39.关于妊娠期阑尾炎，下列正确A.白细胞>16×10⁹/L更有意义B.超声阴性可排除C.易穿孔D.首选广谱抗生素E.延迟手术增加早产率答案：CDE40.关于胎膜早破，下列正确A.破膜≥18h需抗生素B.34周前无感染可期待C.硫酸镁脑保护D.宫颈Bishop评分<6禁用缩宫素E.破膜后立即剖宫产答案：ABC三、病例分析题（共50分，答案写在答题纸上，要求逻辑清晰、依据充分）41.（本题15分）孕妇32岁，G2P1，孕36周，头痛视物模糊1天入院。血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT268U/L，AST312U/L，LDH升高，外周血涂片见破碎红细胞。胎心监护基线150次/分，变异减少，偶发晚期减速。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（4分）（2）列出需立即完善的实验室及辅助检查。（3分）（3）给出处理原则及具体措施。（5分）（4）若患者突发抽搐，写出抢救流程。（3分）答案：（1）HELLP综合征并胎儿窘迫。依据：重度高血压、蛋白尿、血小板减少、肝酶升高、微血管溶血、胎心异常。（2）血常规+外周血涂片、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气、超声（胎儿生长、羊水量、胎盘、Doppler）、胎心监护、尿蛋白定量。（3）立即稳定母体：硫酸镁4g静推+10g维持；降压：拉贝洛尔20mg静推，目标140150/90100mmHg；地塞米松10mg促胎肺；备血；评估分娩方式：宫颈不成熟、胎儿窘迫，选择剖宫产；术前纠正血小板<50×10⁹/L输注1个治疗量。（4）抽搐抢救：左侧卧位、防跌伤、吸氧、硫酸镁2g静推>5min，继之维持；监测气道、呼吸、血压；控制血压拉贝洛尔；准备气管插管若呼吸抑制；抽搐后15min内剖宫产终止妊娠。42.（本题15分）初产妇，26岁，孕40周，规律宫缩10小时，破膜2小时，宫缩40″/2′，宫口8cm，S+1，胎心突然降至80次/分，持续3min未恢复，阴道检查可及条索状物并有搏动感。问题：（1）诊断。（2分）（2）立即采取的四步处理措施。（4分）（3）若宫口开全且胎头低，写出助产要点。（3分）（4）若宫口仅5cm，写出手术室转运及麻醉注意事项。（3分）（5）新生儿复苏需准备的特殊物品。（3分）答案：（1）脐带脱垂并急性胎儿窘迫。（2）1立即呼叫上级；2抬高臀部/膝胸位；3戴无菌手套上推胎头减轻压迫；4静滴特布他林0.25mg抑制宫缩。（3）产钳助产：左侧会阴切开，上推胎头同时放置产钳，一次性牵拉，娩肩时缓慢，立即断脐，新生儿科在场。（4）持续上推胎头，转运床取膝胸位，通知麻醉科5min内到场，准备全身麻醉或硬膜外，手术室温度预热26℃，新生儿复苏台预热。（5）新生儿喉镜（0号、1号叶片）、2.53.0气管导管、脐带钳、T组合复苏器、肾上腺素1:10000、生理盐水、血气分析仪、Onegative血。43.（本题20分）经产妇，34岁，G3P2，孕33周，夜间突发阴道大量流血约800ml，色鲜红，伴心悸头晕。既往两次剖宫产。入院血压90/60mmHg，心率120次/分，胎心100次/分，宫缩无，腹部压痛轻，宫底脐上2指。超声示胎盘位于后壁，下缘覆盖宫颈内口，胎盘后见6cm×5cm不均质回声，腹腔无游离液。问题：（1）最可能诊断及鉴别诊断。（4分）（2）列出需立即进行的实验室及影像检查。（3分）（3）写出抗休克具体方案（液体、血制品、药物剂量）。（4分）（4）评估分娩方式，写出手术要点及围手术期管理。（5分）（5）若术中见胎盘穿透子宫下段并部分植入膀胱，写出手术策略及术后监测。（4分）答案：（1）前置胎盘并胎盘早剥，失血性休克；鉴别：子宫破裂、胎盘植入、阴道静脉曲张破裂。（2）血常规、凝血、交叉配血4U、肝肾功能、电解质、血气、床旁超声评估胎盘、胎心监护、备CT（必要时）。（3）抗休克：18G双通道，晶体30ml/kg（约1800ml乳酸林格）30min内；胶体500ml；红细胞4U（目标Hb≥80g/L）；新鲜冰冻血浆15ml/kg；若Fib<2g/L予纤维蛋白原34g；多巴胺维持MAP≥65mmHg；置动脉导管、导尿（目标尿量>