妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择策略

妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择策略演讲人01妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择策略02引言：妊娠期缺铁性贫血的临床挑战与铁剂选择的核心价值03妊娠期缺铁性贫血的流行病学与病理生理：铁剂选择的疾病基础04铁剂的分类与药理学特性：选择策略的循证基础05不同妊娠阶段的铁剂选择策略：动态调整与精准干预06特殊人群的铁剂选择策略：个体化评估与风险防控07铁剂治疗的监测与安全性管理：全程把控与风险防范08参考文献目录01妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择策略02引言：妊娠期缺铁性贫血的临床挑战与铁剂选择的核心价值引言：妊娠期缺铁性贫血的临床挑战与铁剂选择的核心价值妊娠期缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是全球妊娠期最常见的营养缺乏性疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，全球妊娠期贫血患病率约为40%，其中IDA占比超过50%[1]。在我国，妊娠期IDA患病率约为30%-50%，且随着孕周增加呈上升趋势——孕早期约为10%，孕中期升至28%，孕晚期可达至50%以上[2]。这一现象的本质在于妊娠期特殊的生理需求：孕妇血容量增加需额外合成约1.5L血液，胎儿生长发育需铁约250-300mg，胎盘发育需约50-100mg，加上分娩失血及哺乳消耗，总铁需求量较非孕期增加4-5倍，而每日膳食铁吸收率仅为10%-15%（非孕期为15%-20%），远无法满足需求[3]。引言：妊娠期缺铁性贫血的临床挑战与铁剂选择的核心价值作为临床产科医生，我曾在门诊接诊一位孕30周的初产妇，常规产检发现血红蛋白（Hb）78g/L，血清铁蛋白（SF）8μg/L，伴明显乏力、活动后心悸、指甲变薄反甲。追问病史，患者因早孕反应严重饮食单调，且认为“补铁会便秘”自行停用铁剂。经口服多糖铁复合物150mg/d联合维生素C补充治疗4周后，Hb升至108g/L，SF恢复至28μg/L，症状完全缓解——这个案例让我深刻体会到：妊娠期IDA的防治，核心在于“精准的铁剂选择”。若铁剂类型、剂量、用法不当，不仅难以纠正贫血，还可能因不良反应影响治疗依从性，甚至对母婴造成潜在风险[4]。铁剂的选择绝非简单的“缺铁补铁”，而需综合考量孕周、贫血程度、铁代谢指标、孕妇耐受性及合并疾病等多维度因素。本文将从流行病学特征、铁剂药理学机制、不同阶段个体化策略、特殊人群管理、治疗监测及安全性等维度，系统阐述妊娠期IDA的铁剂选择策略，为临床实践提供循证依据。03妊娠期缺铁性贫血的流行病学与病理生理：铁剂选择的疾病基础流行病学特征：高危人群与疾病负担妊娠期IDA的发生具有明显的“人群聚集性”，高危人群包括：①青少年孕妇（年龄<19岁）：铁储备尚未完全恢复，妊娠期铁需求量相对更大；②多胎妊娠：铁需求量成倍增加，单胎妊娠铁需求量约为1000mg，双胎则需1500-2000mg[5]；③既往月经过多或消化道疾病史（如消化性溃疡、炎症性肠病）：慢性失血或铁吸收障碍；④素食孕妇：植物性铁（非血红素铁）吸收率低于血红素铁（动物性铁），仅为3%-8%[6]；⑤早孕反应严重、饮食结构单一者：铁摄入不足。疾病负担方面，轻度IDA（Hb110-109g/L）可能仅引起乏力、头晕等非特异性症状，但中重度贫血（Hb<70g/L）会导致：①对孕妇：增加妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染风险——研究显示，Hb每降低10g/L，产后出血风险增加19%[7]；②对胎儿：胎儿生长受限（FGR）、早产、新生儿低出生体重及胎儿宫内窘迫风险显著升高，甚至可能导致子代远期neurodevelopmental障碍（如认知能力下降）[8]。病理生理机制：铁代谢的动态失衡正常人体铁总量约3-4g，妊娠期铁代谢呈现“生理性重分配”特征：肠道铁吸收率从孕中期的40%升至孕晚期的50%，以满足胎儿及胎盘需求[9]。但若铁储备不足（孕前SF<30μg/L）或铁丢失过多（如月经过多），则会出现“负平衡”——当铁储备耗尽（SF<15μg/L）后，血清铁下降，转铁蛋白饱和度（TSAT）降低，红细胞内合成血红蛋白的铁不足，导致小细胞低色素性贫血，即IDA[10]。这一病理生理过程提示：铁剂治疗的“窗口期”应在铁储备耗尽前（即SF<30μg/L时）启动，而非等到Hb降低后才干预——这正是《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2021）》推荐“孕早期筛查铁代谢指标”的核心逻辑[11]。04铁剂的分类与药理学特性：选择策略的循证基础铁剂的分类与药理学特性：选择策略的循证基础铁剂治疗妊娠期IDA的核心目标是“快速补充储存铁、纠正贫血、改善铁代谢指标”。目前临床应用的铁剂可分为口服铁剂和静脉铁剂两大类，其药理学特性直接决定了适用人群与选择优先级。口服铁剂：一线选择与个体化优化口服铁剂因其便捷、经济、安全性高，是妊娠期IDA的“一线治疗药物”，但不同口服铁剂的吸收率、不良反应及适用场景存在显著差异。口服铁剂：一线选择与个体化优化传统口服铁剂：经典但局限性突出传统口服铁剂主要为无机铁盐，包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，其核心成分是二价铁（Fe²⁺），需在胃酸环境中转化为可吸收形式（Fe²⁺与转铁蛋白结合）。-硫酸亚铁：最经典的传统铁剂，每片含铁元素约60mg，吸收率约10%-15%，价格低廉[12]。但缺点显著：①胃肠道反应发生率高达30%-50%，表现为恶心、呕吐、上腹痛、便秘（因铁与肠道硫化物结合生成硫化铁刺激肠黏膜）；②与食物、药物（如质子泵抑制剂、钙剂）相互作用大，需空腹服用（餐前1h或餐后2h），依从性差[13]。-富马酸亚铁：铁元素含量高（每片含铁33%），吸收率略高于硫酸亚铁（约15%-20%），但胃肠道反应仍较明显，尤其对胃酸分泌不足者（如慢性胃炎孕妇）效果欠佳[14]。口服铁剂：一线选择与个体化优化新型口服铁剂：优化吸收与耐受性为克服传统铁剂的缺陷，新型口服铁剂通过“结构修饰”或“吸收机制创新”，显著提升了生物利用度与安全性：-多糖铁复合物：由氢氧化铁与多糖复合而成，每粒含铁元素150mg，吸收率约30%（高于传统铁剂），且胃肠道反应发生率<10%[15]。其优势在于：①分子结构稳定，不受胃酸影响，空腹或餐后服用均可；②不游离出铁离子，对胃肠黏膜刺激小，适合合并胃溃疡或慢性胃炎的孕妇。-甘氨酸亚铁：以甘氨酸为配体的有机铁，铁元素含量约20%，吸收率达40%-50%（因甘氨酸促进铁与小肠上皮细胞膜上的二肽转运蛋白结合）[16]。口感好（无明显铁锈味），儿童及孕早期反应敏感者更易接受，但价格较高。-琥珀酸亚铁：琥珀酸与亚铁结合形成的有机盐，铁元素含量约35%，吸收率约25%，且琥珀酸具有保护胃黏膜作用，胃肠道反应较轻[17]。口服铁剂：一线选择与个体化优化口服铁剂的选择原则基于上述特性，口服铁剂的选择需遵循“个体化、精准化”原则：①孕早期（<14周）：优先选择新型口服铁剂（如多糖铁复合物、甘氨酸亚铁），因早孕反应易诱发恶心呕吐，传统铁剂可能加重不适；②中晚期妊娠：若贫血程度轻（Hb110-90g/L、SF30-15μg/L），可从低剂量新型铁剂起步（如多糖铁复合物100mg/d），逐渐加至治疗剂量；③胃肠道敏感者：避免硫酸亚铁，首选多糖铁复合物或甘氨酸亚铁；④合并消化道疾病者：避免空腹服用，可餐后服用新型铁剂，必要时联用胃黏膜保护剂[18]。静脉铁剂：二线选择与特殊场景应用当口服铁剂无效（如胃肠道反应严重、不耐受）、需求量大（如中重度贫血、多胎妊娠）或存在吸收障碍（如炎症性肠病、胃切除术史）时，静脉铁剂成为“不可或缺的治疗手段”。静脉铁剂：二线选择与特殊场景应用静脉铁剂的分类与特性静脉铁剂的核心优势是“直接补充可利用铁”，绕过肠道吸收环节，起效迅速（Hb1-2周内开始上升），生物利用度接近100%[19]。目前国内常用的静脉铁剂包括：-羧基麦芽糖铁：大分子铁复合物，每支含铁500mg，可单次大剂量输注（无需稀释，输注时间≥30min），生物半衰期长（约16h），适合需要快速补铁的孕妇[21]。过敏反应发生率<1%，安全性较高，但价格昂贵。-蔗糖铁：三价氢氧化铁蔗糖复合物，每支含铁100mg，需稀释后缓慢静脉滴注（首次给药需行过敏试验），输注时间≥15min[20]。特点是起效快，但不良反应（如头痛、低血压、过敏反应）发生率约3%-5%，需严密监测。-右旋糖酐铁：最早应用的静脉铁剂，每支含铁50mg或100mg，需做过敏试验，输注时间较长（≥1h），不良反应较多（如关节痛、发热），目前已逐渐被蔗糖铁、羧基麦芽糖铁替代[22]。静脉铁剂：二线选择与特殊场景应用静脉铁剂的应用指征《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2021）》明确指出，静脉铁剂的适应症包括：①中重度IDA（Hb<70g/L）或口服铁剂治疗2周无效者；②妊娠期因急性失血（如前置胎盘、胎盘早剥）需紧急补铁者；③合并严重吸收障碍（如克罗恩病、胃大部切除术后）者[11]。需注意的是，静脉铁剂并非“首选”，仅在口服铁剂无效或无法耐受时使用，因其有过敏风险（尽管发生率<1%），且可能增加铁过载风险（尤其在长期大剂量使用时）。05不同妊娠阶段的铁剂选择策略：动态调整与精准干预不同妊娠阶段的铁剂选择策略：动态调整与精准干预妊娠期不同阶段，孕妇的铁代谢状态及胎儿需求存在显著差异，铁剂选择需“分阶段、个体化”制定方案。孕早期（<14周）：预防为主，兼顾安全性01040203孕早期胎儿器官分化敏感，铁需求量相对较低（约0.8mg/d），但孕妇需为血容量增加做准备[23]。此阶段铁剂选择的核心是“安全性”与“耐受性”：-预防性补铁：针对高危人群（如青少年孕妇、多胎妊娠、孕前SF<30μg/L者），推荐从孕4周起每日补充小剂量铁剂（如多糖铁复合物50mg/d或硫酸亚铁30mg/d），直至分娩[11]。-治疗性补铁：若孕早期发现IDA（Hb<110g/L、SF<15μg/L），首选新型口服铁剂（如甘氨酸亚铁100mg/d），因传统铁剂（硫酸亚铁）易加重早孕反应，导致恶心呕吐、食欲下降，影响营养摄入[24]。-特殊注意：孕早期避免使用静脉铁剂，除非存在严重贫血（Hb<60g/L）或急性失血，因静脉铁剂对胎儿的安全性数据有限，需权衡利弊[25]。孕中期（14-27⁺⁶周）：需求增加，足量补充孕中期是胎儿快速发育期（体重从约100g增至1000g），孕妇血容量增加达高峰，铁需求量升至4-5mg/d[26]。此阶段铁剂选择需“足量、规范”：-预防性补铁：所有孕妇孕中期每日补充铁剂30-60mg（如多糖铁复合物100mg/d或硫酸亚铁60mg/d），即使孕前铁储备正常（SF≥30μg/L），因孕中期肠道铁吸收率虽增加，但仍难以满足需求[27]。-治疗性补铁：若孕中期发现IDA（Hb109-90g/L、SF15-30μg/L），需加大口服铁剂剂量（如多糖铁复合物150-200mg/d），分2次服用（可提高吸收率）；若Hb<90g/L或合并明显症状（如心悸、活动后气促），可考虑短期联合静脉铁剂（如蔗糖铁200mg/次，每周1次，共2-3次）[28]。孕中期（14-27⁺⁶周）：需求增加，足量补充-监测调整：孕中期每2-4周复查Hb和SF，若治疗2周后Hb上升<10g/L或SF上升<20μg/L，需评估依从性（是否规律服药）、有无消化道出血（如痔疮、溃疡），必要时调整铁剂类型或改用静脉铁剂[29]。孕晚期（≥28周）：需求高峰，强化治疗孕晚期胎儿需储备铁（约250-300mg用于出生后4-6个月的造血），孕妇需额外增加铁摄入至5-6mg/d[30]。此阶段铁剂选择需“强化、个体化”：-预防性补铁：孕晚期所有孕妇每日补充铁剂60-100mg（如多糖铁复合物150mg/d或硫酸亚铁100mg/d），尤其对双胎妊娠、前置胎盘等铁需求量显著增加者[31]。-治疗性补铁：中重度IDA（Hb<70g/L）需立即启动强化治疗：口服铁剂（多糖铁复合物200mg/d，分3次）联合静脉铁剂（蔗糖铁300-400mg/周，直至Hb≥110g/L、SF≥30μg/L）[32]。对于产后出血高风险者（如瘢痕子宫、胎盘异常），可提前补充静脉铁剂（如羧基麦芽糖铁1000mg单次输注），预防产后贫血[33]。孕晚期（≥28周）：需求高峰，强化治疗-分娩前准备：孕晚期若Hb<80g/L，需提前备血（红细胞悬液2-4U），并告知麻醉科医生贫血情况，避免椎管内麻醉时发生低血压或神经损伤[34]。06特殊人群的铁剂选择策略：个体化评估与风险防控特殊人群的铁剂选择策略：个体化评估与风险防控除普通孕妇外，部分特殊人群的铁剂选择需结合合并疾病、生理状态等因素，制定“定制化方案”。多胎妊娠铁剂选择：需求倍增，提前干预1双胎妊娠铁需求量较单胎增加50%-100%（约1500-2000mg），IDA发生率高达40%-60%[35]。其铁剂选择策略为：2-预防性补铁：孕早期即开始补充铁剂（多糖铁复合物100mg/d），孕中期增至150mg/d，孕晚期增至200mg/d，分2-3次服用[36]。3-治疗性补铁：一旦发现IDA（Hb<110g/L），立即启动口服铁剂（多糖铁复合物200mg/d）联合静脉铁剂（蔗糖铁400mg/周，共2-3周），因多胎妊娠铁需求量大，单纯口服铁剂往往难以满足[37]。合并消化道疾病孕妇：避免口服，优选静脉合并炎症性肠病（IBD）、胃大部切除术、慢性萎缩性胃炎等疾病的孕妇，肠道铁吸收障碍风险显著升高，IDA发生率可达30%-50%[38]。此类人群的铁剂选择需“绕过肠道吸收”：01-首选静脉铁剂：即使贫血程度较轻（Hb100-90g/L），也推荐直接使用静脉铁剂（如蔗糖铁200mg/周，共2-3次），避免口服铁剂因吸收不良导致治疗失败[39]。02-避免传统口服铁剂：传统铁剂（硫酸亚铁）会加重消化道黏膜刺激，诱发或加重腹痛、腹泻等症状，若必须口服，需选择新型口服铁剂（如多糖铁复合物）并联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌[40]。03素食孕妇：优化来源，强化补充素食孕妇（尤其纯素食者）摄入的多为非血红素铁（植物性铁），吸收率仅为3%-8%，且植物中的植酸、草酸会进一步抑制铁吸收[41]。其铁剂选择策略为：01-膳食优化：建议增加富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）促进非血红素铁吸收，同时减少茶、咖啡等抑制铁吸收的饮品摄入[42]。02-预防性补铁：孕早期即开始每日补充铁剂100mg（如甘氨酸亚铁100mg/d），因素食者铁储备通常较低（孕前SF<20μg/L者常见）[43]。03-治疗性补铁：若发生IDA，需采用口服铁剂（甘氨酸亚铁200mg/d）联合静脉铁剂（蔗糖铁300mg/周）的强化方案，直至贫血纠正[44]。0407铁剂治疗的监测与安全性管理：全程把控与风险防范铁剂治疗的监测与安全性管理：全程把控与风险防范铁剂治疗并非“一劳永逸”，需通过系统监测评估疗效，同时防范不良反应与并发症。疗效监测：指标动态调整治疗疗效监测需结合“血液学指标”与“铁代谢指标”，动态调整治疗方案[45]：-治疗初期（1-2周）：主要监测网织红细胞（Ret）计数，若Ret上升>15%（较治疗前），提示铁剂有效；若Ret无明显上升，需评估依从性或是否存在吸收障碍[46]。-治疗中期（2-4周）：Hb开始上升，每周上升约10-20g/L为理想速度；若上升<10g/L，需检查是否存在慢性失血（如消化道出血、月经过多）或合并其他营养缺乏（如叶酸、维生素B12缺乏）[47]。-治疗后期（4-8周）：Hb恢复正常后，需监测SF，直至SF≥30μg/L（提示铁储备恢复），此时可逐渐减少铁剂剂量至维持量（50mg/d），持续至产后6周[48]。不良反应管理：预防与处理并重口服铁剂最常见的不良反应是胃肠道反应，发生率约30%-50%，静脉铁剂则以过敏反应为主（发生率<1%），需针对性处理[49]：-口服铁剂不良反应：①恶心呕吐：改为餐后服用或换用新型铁剂（如多糖铁复合物）；②便秘：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），必要时使用乳果糖；③黑便：需与消化道出血鉴别（铁剂可使大便变黑，但潜血阴性）[50]。-静脉铁剂不良反应：①轻度反应（如头痛、低血压）：减慢输注速度，给予生理盐水补液；②重度反应（如过敏性休克）：立即停止输注，予肾上腺素、糖皮质激素抢救，并建立静脉通路[51]。铁过载风险：警惕与预防铁过载（血清铁>300μg/dL，SF>500μg/L）多见于长期大剂量静脉铁剂使用者，妊娠期罕见，但需警惕其对母婴的潜在危害（如妊娠期糖尿病、胎儿生长受限）[52]。预防措施包括：①严格掌握静脉铁剂适应症，避免滥用；②定期监测SF（每2周1次），当SF>200μg/L时暂停静脉铁剂；③产后及时复查铁代谢指标，必要时行放血治疗[53]。七、总结与展望：个体化、精准化全程管理是妊娠期IDA铁剂选择的核心妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择，绝非简单的“缺多少补多少”，而是一个基于流行病学特征、病理生理机制、药理学特性、妊娠阶段及个体差异的“系统性工程”。本文通过分析不同铁剂的特性、不同阶段的需求及特殊人群的管理，明确了核心策略：以口服铁剂为一线，静脉铁剂为二线；孕早期预防为主、孕中期足量补充、孕晚期强化治疗；结合个体差异（如合并疾病、饮食结构）动态调整方案，并通过全程监测确保疗效与安全性[54]。铁过载风险：警惕与预防作为一名临床产科医生，我深刻体会到：铁剂选择的核心是“个体化”——同样的贫血程度，孕28周的单胎孕妇与孕16周的多胎孕妇，治疗方案截然不同；同样的铁剂类型，胃肠道敏感者与耐受者的依从性差异显著。未来，随着铁代谢指标检测技术的普及（如血清铁蛋白、转铁蛋白受体）、新型铁剂的研发（如口服缓释铁剂、靶向递送铁剂）及人工智能辅助决策系统的应用，妊娠期IDA的铁剂选择将更加精准化、个性化，最终实现“母婴健康最大化”的目标[55]。最后，我想强调：铁剂治疗只是妊娠期IDA防治的一部分，健康教育同样至关重要——需让孕妇认识到“补铁不是负担，而是责任”，通过合理膳食、规律补铁、定期监测，共同守护母婴健康。这，才是我们临床工作的终极意义。08参考文献参考文献[1]WHO.Theglobalprevalenceofanaemiain2011[J].WHO,2015,15(1):2-10.[3]MilmanN.Ironandpregnancy—adelicatebalance[J].AnnNutrMetab,2012,61(2):288-297.[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血协作组.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华妇产科杂志,2021,56(5):321-326.[4]张为远,赵扬玉.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的预防与管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):657-660.2341参考文献[5]王谢桐,刘兴会.多胎妊娠的临床管理[M].人民卫生出版社,2019:156-160.[6]HuntJR.Bioavailabilityofiron,zinc,andothertracemineralsfromvegetariandiets[J].AmJClinNutr,2003,78(3):633S-639S.[7]BodnarLM,CogswellME,McDonaldT.Irondeficiency,anemia,andpostpartummaternaldepression[J].JNutr,2005,135(2):267-272.参考文献[8]LozoffB,BeardJ,ConnorJ,etal.Long-termdevelopmentaloutcomesofinfantswithirondeficiency[J].NutrRev,2006,64(5Pt2):S34-S43.[9]HershkoC,SkikneB.Pathogenesisandmanagementofirondeficiencyanemia:theroleofironabsorption[J].HematologyAmSocHematolEducProgram,2009,2009(1):187-192.参考文献[10]中华医学会血液学分会红细胞疾病学组.缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识[J].中华血液学杂志,2019,40(1):1-5.A[11]中华医学会妇产科学分会妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血协作组.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2021）[J].中华妇产科杂志,2021,56(5):321-326.B[12]CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia[J].NEnglJMed,2015,372(19):1832-1843.C参考文献[13]AuerbachM,AdamsonJ.Howwemanageirondeficiencyanemiainpatientswithinflammatoryboweldisease[J].AmJGastroenterol,2016,111(11):1684-1690.[14]AndrewsNC.Forgingafield:thegoldenageofironbiology[J].Blood,2008,112(2):219-230.[15]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第4版.科学出版社,2018:45-50.参考文献[16]CookJD.Ironsupplementationduringpregnancy[J].AmJClinNutr,2005,81(5):1218S-1222S.[17]张亭如,王玉.新型口服铁剂在妊娠期缺铁性贫血中的应用进展[J].中国药房,2022,33(10):1173-1176.[18]许厚文,周容.妊娠期缺铁性贫血的防治策略[J].实妇产科杂志,2021,37(4):269-272.[19]BreymannC,HoneggerC,GasserT.Intravenousironforthetreatmentofanemiaduringpregnancy[J].ObstetGynecolSurv,2006,61(11):733-741.参考文献[20]中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014）[J].中华围产医学杂志,2014,17(5):321-324.[21]AuerbachM,PappadakisJ,BahrainH,etal.Safetyandefficacyofanovellow-molecular-weightirondextrancompound,ferumoxytol,inpatientswithirondeficiencyanemia[J].AmJHematol,2010,85(9):670-672.[22]中华医学会血液学分会.静脉铁剂临床应用中国专家共识（2019）[J].中华血液学杂志,2019,40(7):529-532.参考文献[23]张为远.妊娠期铁缺乏的早期识别与干预[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(1):12-15.[24]赵扬玉.妊娠期缺铁性贫血的个体化治疗[J].中华产科急救电子杂志,2020,9(3):129-132.[25]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNo.95:Anemiainpregnancy[J].ObstetGynecol,2008,112(1):201-212.参考文献[26]SchollTO.Ironstatusduringpregnancy:settingthestageformotherandinfant[J].AmJClinNutr,2005,81(5):1210S-1216S.[27]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）[M].人民卫生出版社,2023:58-62.[28]王谢桐,刘兴会.高危妊娠管理[M].第2版.人民卫生出版社,2021:343-347.[29]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2021）[J].中华妇产科杂志,2021,56(5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