多发性骨髓瘤相关骨病诊疗指南解读骨保护全程方案2026

多发性骨髓瘤相关骨病诊疗指南解

读骨保护全程方案2026疾病概述与病理机制诊断与鉴别诊断方法治疗策略与药物推荐地舒单抗安全性管理01020

304疾病概述与病理机制病理性骨折的风险若未及时干预溶骨性病变，患者可能

进展至病理性骨折，严重影响生活质

量。溶骨性病变的常见症状骨髓瘤患者常表现为CRAB

症状，其中溶骨性破坏是核心临床表现之一。骨痛的特点与诊断延迟超过半数骨髓瘤患者在初诊时以骨

痛为首发症状，易误认为骨质疏松

,导致诊治延迟。溶骨性病变临床表现血钙增高的临床意义血钙增高是多发性骨髓瘤患者中

常见的临床表现，与溶骨性破坏

直接相关，需要通过影像学检查

和实验室检测进行监测。高钙血症的治疗策略治疗高钙血症通常涉及补液、利

尿剂使用、降钙药物如双膦酸盐

或地舒单抗的应用，以降低血钙

水平并预防并发症。高钙血症的诊断方法高钙血症的诊断依赖于血液生化

检查，包括血清钙、磷、碱性磷

酸酶等指标的测定，以及必要时

进行的肾功能评估。高钙血症管理范畴03破骨细胞释放促进骨髓瘤生长

的因子在破骨细胞活跃的骨吸收过程中

,会释放一些促进骨髓瘤生长的

因子，加剧疾病的进展和恶性循

环。02骨髓瘤细胞与基质细胞相互作

用促进RANKL

水平升高骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞之间

的相互作用，促使RANKL的水平显著上升，进而刺激破骨细胞的

生

成

。01骨髓瘤细胞分泌DKK-1

抑制成

骨细胞形成骨髓瘤细胞通过分泌DKK-1因子

,直接抑制成骨细胞的形成，导

致骨形成能力下降。骨髓瘤细胞影响诊断与鉴别诊断方法CT

检查的优势与局限CT检查能较早发现骨皮质破坏和新发溶骨性病变，但对骨髓早期浸润的敏感性较低。X

线检查的适用性X线检查因其价格低廉和高可及性，

适用于头颅、四肢长骨及扁骨的骨病

诊断

。影像学检查选择核磁(MRI)

在骨髓瘤中的应用X线平片应用局限01敏感性欠佳X

线平片在诊断骨髓瘤骨病时，其敏感性较

低，难以早期发现细微的骨质变化。02对骨髓早期浸润不敏感虽

然x线平片能显示明显的骨皮质破坏和溶

骨性病变，但对于骨髓内的早期浸润则不

够敏感。03

Do价格低廉与可及性高尽

管x线平片存在上述局限，但其价格相

对低廉且易于获得，适用于初步筛查和成

本效益考量的场景。评估骨髓瘤骨髓浸润核磁(MRI)是评估骨髓瘤骨髓浸润

的金标准，能够准确反映骨髓内的病

变情况。全面筛查全身活动性病灶PET-CT

可全面筛查全身活动性病

灶，对伴有骨骼破坏及髓外病变的

骨髓瘤检测效能突出。高敏感性核磁(MRI)是骨髓成像最敏感的

技术，尤其在脊柱检查中应用广泛核磁在脊柱检查中优势治疗策略与药物推荐双膦酸盐类药物的肾毒性风险双膦酸盐类药物存在肾毒性风险，发生率为9%-15%,可能加重肾脏负担。地舒单抗在肾脏安全性方面的表现相较于双膦酸盐，地舒单抗不经肾脏代谢，无肾毒性风险，保护作用明确。地舒单抗与双膦酸盐类药物的比较地舒单抗作为骨髓瘤相关骨病核心骨靶向药物，其优势在于不经过肾脏代谢，用药不受肾功能

状态影响。双膦酸盐类药物风险1减轻免疫抑制微环境地舒单抗间接减少了破骨细胞在骨髓瘤微环境中释放的免疫抑制因子，改

善了肿瘤相关的局部免疫状态，为抗癌治疗提供了辅助支持。促进骨重建地舒单抗不仅抑制了过度的骨吸收，还通过调节成骨细胞活性促进健康的骨重建过

程，有助于增强骨骼的整体稳定性和强度抑制破骨细胞形成与活化地舒单抗通过特异性结合RANKL,

阻断其

与RANK

受体的相互作用，从而减少破骨

细胞的形成和活化，有效抑制骨吸收过程地舒单抗作用机制治疗时间与方案国外指南建议治疗时间至少持续

两年，而国内指南指出所有症状

性骨髓瘤患者(不仅限于伴骨病

者)均需接受地舒单抗或双膦酸

盐治疗，具体方案为前两年每月

1次给药，两年后每3个月1次。骨髓瘤骨靶向药物推荐国内外指南均建议将适用人群扩

展至所有接受系统性治疗的骨髓

瘤患者，无论是否存在骨病记录

,均应使用双膦酸盐或地舒单抗

治疗

。新发骨相关事件的处理若出现新发骨相关事件需重启治

疗，RANKL

信号通路在骨髓瘤病程中起到关键的促进作用，因此

需要应用抑制性药物阻断这一恶

性循环。国内外指南治疗建议地舒单抗安全性管理肾脏负担减轻效果01.地舒单抗的肾脏保护作用地舒单抗的使用不受肾功能状态影响

,治疗期间无需水化及剂量调整，提

高了患者的治疗便利性和依从性。03.无需根据肾功能调整剂量多项研究证实，地舒单抗的肾毒性显

著低于唑来膦酸等双膦酸盐类药物，

为患者提供更安全的治疗选择。02.降低肾毒性风险相较于双膦酸盐类药物，地舒单抗不

通过肾脏代谢，从而减轻了患者的肾脏负担。地舒单抗临床应用便捷，采用皮下注

射给药(上臂、大腿上部或腹部),

推荐剂量为120mg/

次，每4周1次。建议持续治疗约两年；若用药超过24

个月且骨髓瘤疗效达到VGPR以上，可考虑降低给药频率或停药。治疗期间无需水化及剂量调整地舒单抗在治疗期间无需水化及剂量调整，门诊即可完成，有助于提高患

者治疗依从性。地舒单抗的给药方式地舒单抗采用皮下注射给药，推荐

剂量为120mg/

次，每4周1次。皮下注射给药便捷性治疗便捷，减少患者负担低钙血症定义与监测低钙血症定义为血钙低于2.12

mmol/L,

需通过临床症状监测与血清学检查进行及时预防和处