糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的筛查和早期干预2026

糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的筛查和早期干预2026临床定义与命名变更流行病学问题严重程度诊断方法与风险分层治疗策略与管理方案目

录CONTENTS临床定义与命名变更实用诊断依据通过在定义中纳入至少一项心脏

代谢危险因素来作为实用诊断的

辅助依据，提高临床医生对MASLD的识别能力。新命名的原因新命名旨在突出胰岛素抵抗和代

谢功能障碍在发病机制中的致病

作用，并消除“非酒精性”和“脂

肪性“可能带来的污名化。定义的更新MASLD

被定义为存在至少一项心

血管代谢危险因素(如糖尿病前

期或2型糖尿病),且无其他可

识别的继发性病因的脂肪性肝病NAFLD更名为MASLD强调胰岛素抵抗作用01胰岛素抵抗在MASLD

中的作用胰岛素抵抗是MASLD

发病机制的核心，导致肝脏脂肪堆积和炎症03代谢手术对胰岛素抵抗的改善代谢手术通过减少肝脂肪变性和

炎症，有效改善胰岛素抵抗，降

低MASLD

进展风险。02GLP-1RA

对MASLD

的影响胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)

通过改善胰岛素敏感

性，减轻MASLD患者的肝脏病变重新命名的重要性通过将“非酒精性脂肪性肝病”更

名为“代谢功能障碍相关脂肪性

肝病”,旨在消除“非酒精性”和“

脂肪性”可能带来的污名化。强调病因与病理机制新命名突出胰岛素抵抗和代谢功

能障碍在发病机制中的致病作用

,以科学的角度阐述疾病本质，

减少社会偏见。促进公众认知与理解通过教育和宣传，提高公众对MASLD

的认识，帮助患者和社会

正确理解该病，从而减轻心理负

担和社会歧视。消除污名化影响流行病学问题严重程度全球约388的成年人受MASLD

影响，其中东欧患病率最高(80%),非洲最低(

53%)。MASLD与糖尿病的关系在2型糖尿病患者中，MASLD

的患病率约为70%,且合并高风险MASH

的患者比

例较高。MASLD

与其他疾病的风险关联MASLD还与心血管疾病、慢性肾病和癌症风险的增加密切相关，严重影响患者

生活质量。全球患病率概况MASLD

的全球患病率□高风险MASH患者的肝纤维化风险肝纤维化是决定MASLD

患者肝脏和肝

外其他器官结局的关键因素，且高风

险MASH

患者的肝纤维化风险更高。在2型糖尿病患者中，7%进展为肝

硬化，合并2型糖尿病使死亡风险

增加4倍。高风险MASH患者的肝硬化风险全球约388的成年人受MASLD

影响

,其中35发展为MASH。高风险MASH患者比例概述高风险MASH

患者比例MASLD

与心血管疾病的关系MASLD不仅影响肝脏健康，还与心血管疾病风险显著相关，包括冠心病和中风。02MASLD与肝外癌症的关联

0

1MASLD

患者面临肝外癌症风险增加，特别是与肥胖和糖尿病相关的多种癌症。MASLD

与慢性肾病的联系MASLD患者更易患慢性肾病，这与胰岛素抵抗和代谢功能障碍密切相关。MASLD与疾病关联诊断方法与风险分层肝脂肪变性的诊断方法通过病史采集和实验室检查进行初

步诊断，使用振动控制瞬时弹性成

像

(VCTE)中的受控衰减参数(CAP)

或磁共振成像(MRI)

确认脂

肪变性。高风险MASH

患者的肝纤维化筛查在高风险代谢相关脂肪性肝炎(MASH)

患者中，肝纤维化是主要筛

查目标，因其对肝脏及其他器官结

局有决定性影响。肝纤维化风险分层的重要性采

用FIB-4评分和VCTE检测结合

的方法进行两步法评估，以准确识

别进展期肝纤维化或肝硬化的风险

,从而制定个性化管理方案。肝纤维化筛查依据糖尿病前期的诊断标准糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的阶段，通常

通过空腹血糖和糖耐量试验进行评估。空腹血糖受损

(IFG)空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，但未达到糖尿病的诊断标准，是糖尿病前期的一种表现。糖耐量减低

(IGT)糖耐量减低是指口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖在7.8-11.0

mmol/L之

间，但未达到糖尿病的诊断标准，也是糖尿病前期的一种表现。糖尿病前期诊断标准非侵入性诊断工具包括振动控制瞬时弹性成像、磁共振成像和质子磁共振波谱，用于无创评估肝脂肪变

性和纤维化程度。长期监测与管理策略通过定期的FIB-4

评估和VCTE检测，结合生活方式干预和药物治疗，实现对MASLD

患者的有效管理和预后改善。肝纤维化筛查方法采用FIB-4

评分和瞬时弹性成像(VCTE)联合评估，以识别高风险MASH

患者。无创评估技术应用治疗策略与管理方案行为健康与心理支持关注抑郁、焦虑等问题，可采用认知

行为疗法、正念疗法和/或药物治疗

等干预措施，提升自我管理能力以改

善生活质量。减重与饮食调整建议减少高饱和脂肪酸和蔗糖/果糖

的摄入，采用地中海饮食模式，每周

进行150min

中等强度有氧运动或

75

min高强度有氧运动。酒精摄入限制对于高风险MASH

患者，应避免饮酒

,因为酒精可加重胰岛素抵抗，增加

肝损伤风险。生活方式干预措施肥胖药物治疗进展01

02

03肥胖的药物治疗进展

代谢手术治疗MASLD

2型糖尿病合并MASLD

的药物治疗目前尚无肥胖治疗药物获批用于代谢手术可有效改善MASLD,

显著减自前尚无降糖药物获批专门用于治疗MASLD的适应证，但GLP-1RA在Ⅱ期轻肝脂肪变性、炎症和肝纤维化，同

MASLD,

应优先选择具有高质量Ⅱ期和Ⅲ期随机对照试验中显示出积极疗时降低肝癌和心血管疾病的风险。和Ⅲ期随机对照试验证据支持的药物

效。多学科团队协作重要性多学科团队的组成

各角色的职责

团队合作的重要性