2023年执业医师实践技能过关试题

KLM3KBT32第一站病例分析部分

内科

呼吸系统疾病

本章考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了规定，不过历年真题波及到了支气管扩张、

支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病，因此没有做明确H勺疾病归类，防止考生受大纲

限制，不能完整领悟考核规定而丢分。本章以历年真题形式把呼吸系统疾病常见H勺考点作了总结和概括。

【历年真题】

试题编号：1

病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。

15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于376〜384℃,1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。

经静脉点滴青霉素、头泡菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓和不明显。发病以来食欲不佳、二

便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支/日。

查体：T373℃,P84次/分，R23次/分，BP】20/7()mmHg,神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。

浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫组。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少许的湿性啰音。心界

不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围

有渗出影。WBC102X109/L,N78%,Hb132g/L。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（9分）

（一）诊断（4分）：（助理医师答出第1项得4分，只答出第2项得2分）

1浸润性肺结核25分

2维发肺部细菌感染】5分

（二）诊断根据（5分）：

1肺结核

①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分

②结核中毒症状05分

③右下叶背段空洞，系结核好发部位1分

④抗感染治疗效果欠佳05分

2继发细菌感染

①咳嗽、咳黄痰05分

②静脉点滴青霉素后症状有所减轻05分

③空洞内有液平05分

④WBC升高、N升高（）5分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1肺脓肿1分

2支气管肺癌1分

3支气管扩张1分

4肺囊肿继发感染1分

三、深入检杳（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1痰找结核菌、PPD.血沉1分

2痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分

3胸部CT1分

4纤维支气管镜检查明确病变U勺性质，并进行病原学检查1分

四、治疗原则（3分）

1抗结核治疗15分

2抗感染治疗1分

3休息、加强营养支持05分

试题编号：2

病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周,30年来每年冬

季咳嗽、咳痰、喘息，持续3〜4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓和。近10余年来于症状加重时出现

活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，

有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、

肝病等病史，吸烟40年，每日20支。

杳体：T375℃,P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg,神志清，浅表淋巴结不大，巩膜

无黄染，口唇略发组，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音,

肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性，肝颈静脉回流征阳

性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。辅助检查：WBC5X109/L,N92%。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间：

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（85分）

（一）诊断（4分）（助理医师答出第13项得4分）

1慢性喘息性支气管炎急性发作15分

2阻塞性肺气肿10分

3慢性肺源性心脏病1。分

4心功能失代偿期05分

（二）诊断根据（45分）（助理医师答出第1项得25分，第2项或第3项得2分，不超过45分）

1慢性喘息性支气管炎急性发作

①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热05分

②长期大量吸烟史05分

③双肺干湿性啰音05分

④中性粒细胞比例升高05分

2阻塞性肺气肿

①活动后气促23年（）5分

②体检肺气肿体征05分

3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期

①右心扩大体征05分

②右心功能衰竭的临床体现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）1分

二、鉴别诊断（25分）（助理医师答出2项得25分）

1支气管哮喘1分

2冠心病05分

3心肌病05分

4心包积液05分

三、深入检查（4分）（助理医师答出第12项得2分，其他各项每项1分）

1血气分析1分

2胸片1分

3电解质、肝肾功能05分

4痰培养+药敏05分

5超声心动图05分

6心电图05分

四、治疗原则（5分）（助理医师答出前4项得5分）

1持续低流量吸氧、休息1分

2抗感染治疗（联合使用抗生素，或广谱抗生素）15分

3化痰、平喘（支气管舒张剂）1分

4控制右心衰竭（间断利尿）1分

5康复治疗05分

试题编号：3

病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

3天前受凉后忽然出现寒战、高热，体温40C,以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛,

深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。

查体：T395℃,P110次/分，R28次/分，RP75/55mmHg,急性热病容，神志模糊,烦躁，不能

对H勺问答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发维。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管

呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及,

双下肢不肿，肢端冰凉、发绢。

辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19X109/L,N91%。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（4分）

右上肺炎25分

感染性休克15分

（二）诊断根据（4分）（助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分）

1右上肺炎

①青年人、急性起病05分

②寒战、高热、咳嗽、气促05分

③右上肺实变体征05分

④胸片肺部阴影、WBC升高10分

2感染性休克

①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少10分

②血压下降、紫绢05分

二、鉴别诊断（2分）（助理医师答出其中其中2项得2分）

1肺脓肿1分

2肺结核05分

3其他原因所致休克05分

三、深入检查（4分）（助理医师答出其中3项得4分）

1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检1分

2血培养+药敏1分

3痰找结核菌1分

4电解质、肝肾功能检查05分

5血气分析05分

四、治疗原则（6分）（助理医师答出其中4项得6分）

1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持1分

2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物15分

3控制感染（联合使用抗生素）15分

4应用糖皮质激素1分

5纠正水、电解质和酸碱紊乱05分

6必要时机械通气治疗05分

试题编号：4

病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。

25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300

ml,静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最

多1次量约300nd。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病

史，无烟酒嗜好。

杳体：T389℃,P96次/分，R24次/分，BP125/75mmHg,神志清，急性热病容，巩膜无黄

染，浅表淋巴结不大，口唇无发细，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第

六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻

及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。

辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1〜2cm的囊状病变，部分内有

液平。WBC14X109/L,N90%。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间：

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（4分）（助理医师答出第1项得4分）

1支气管扩张（2分）合并肺部感染（05分）、大咯血（。5分）

2阻塞性肺气肿1分

（二）诊断根据（4分）

1支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分

①反当咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分

②麻疹肺炎病史05分

③左下肺干湿性啰音1分

④X线体现，WBC升高05分

2阻塞性肺气肿：肺气肿体征

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中3项得4分）

1肺脓肿1分

2肺结核1分

3肺囊肿继发感染1分

4慢性支气管炎1分

三、深入检查（3分）（助理医师答出其中4项得3分）

1痰培养+药敏1分

2痰找结核菌1分

3血气分析05分

4胸部CT05分

四、治疗原则（5分）

1卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分

2抗感染（覆盖铜绿假单狗菌）1分

3大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明15分

4内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分

5止咳、化痰05分

试题编号：5

病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。

患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾

口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支/天。

查体：T375℃,P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,慢性病容，无紫绢，自主体位，浅表

淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵

状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（4分）

支气管肺癌4分

（二）诊断根据（4分）

1老年男性患者，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史2分

2有肺外非转移症状（杵状指）1分

3X线检查：肺占位1分

二、鉴别诊断（4分）

1肺结核2分

2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张1分

3肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分

三、深入检查（5分）

1痰液脱落细胞学检查1分

2CT2分

3支气管镜检查2分

四、治疗原则（3分）

1外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分

2放射治疗05分

3化疗、免疫治疗和中医中药治疗（）5分

试题编号：6

病史摘要男性，48岁。寒战、高热2天；咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。

2日前患者晨起后淋雨，下午突发寒战高热，体温达395℃,自服退热药，体温稍下降，但夜间体

温最高达41℃,1天前咳嗽，咳少许黄痰伴痰中带血，右侧胸痛。二便正常。

查体：T396cP108次/分，R30次/分，BP70/50mmUgo

急性热病容，平卧位，口唇轻度紫绢。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈

静脏无怒张，气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率

108次/分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。

WBC:16X109/L,N85%。

血气分析：pH747,PaCO230nlmHg,PaCO257mmHg,HCO-322mmol/Lo

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间：

11分钟

评分要点（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）初步诊断（4分）（助理医师答出第1项者给3分，答出23任意1项者给2分，不超过4分）

1右下肺炎2分

2感染性休克1分

3I型呼吸衰竭1分

（二）诊断根据（4分）

1症状：寒战、发热、咳嗽、痰中带血，右侧胸痛1分

2T396℃,R30次/分、BP70/50mmHg,右下肺实变体征1分

3白细胞及中性粒细胞分类增高1分

4PaO2V60mmHg,PaCO2不高1分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出任意2项者给4分）

1肺结核1分

2肺癌1分

3胸膜炎】分

4肺栓塞1分

三、深入检查（4分）（助理医师答出1、2项之一者给4分）

1X线胸片15分

2细菌学检查（血培养、痰培养）15分

3血生化（肝肾功能）1分

四、治疗原则（4分）

1一般治疗：休息、降温、止痛、加强营养1分

2抗感染治疗（使用广谱抗生素或联合用药）1分

3抗休克治疗1分

4纠正呼吸衰竭：面罩吸氧或无创通气1分

试题编号：7

病史摘要男性，18岁，发热、咳嗽1周。

1周前无诱因发热，无寒战：测体温383℃,自觉全身乏力、食欲不振，咳嗽呈刺激性干咳，咳少

许黏液痰，曾用青霉素治疗3天无明显好转。二便正常。否认结核病史。

体格检查：T385℃,P96次/分，R20次/分，BP12。/80mmHg。

一般状况良好。颈部及前胸可见散在丘疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇无发绢，扁桃体无肿大。

颈无抵御，颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次/分，律齐。腹平软，肝脾未

触及。下肢不肿。

X线胸片：右肺中野可见淡片状密度增高影。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）初步诊断（4分）（助理医师答出“右肺炎”者给4分）

右肺炎3分

支原体肺炎1分

（二）诊断根据（4分）

1青年男性1分

2发热、刺激性干咳1分

3颈、胸部可见皮疹1分

4X线胸片：右肺中野淡片状影1分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出第1项者给3分，其他任何一项给2分，不超过4分）

1细菌性肺炎（或大叶性肺炎）2分

2病毒性肺炎15分

3肺结核05分

三、深入检查（5分）（助理医师答出123项中任一者给2分，答出第4项给1分，不超过5分）

1血常规、嗜酸粒细胞计数、血沉15分

2痰培养，涂片革兰染色及抗酸染色镜检15分

3支原体抗体检测或冷凝集试验15分

4PPD试验05分

四、治疗原则（3分）

1抗菌药物：选用大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素）或弑瞳诺酮类等2分

2对症支持治疗：解热、止咳、祛痰等1分

试题编号：8

病史摘要男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。

2个月前劳累后出现咳嗽、少许白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。

胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟23年，每日20支。

体格检查：T378cP110次/分，R28次/分，BP120/70mmHgo右锁骨上可触及一15cmXI

5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次/分，律齐。余未见异常。

辅助检查：WBC89X109/L,Ilbl05g/Lo

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（3分）（助理医师答出“肺癌”得3分）

（1）右肺癌2分

（2）右侧胸腔积液1分

（二）诊断根据（5分）：（助理医师答出（1）、⑵、（5）得5分）

U）中年男性，长期吸烟史1分

（2）咳嗽、咳痰、痰中带血1分

（3）右侧胸腔积液体征1分

（4）锁骨上淋巴结肿大1分

（5）抗炎、抗结核无效1分

二、鉴别诊断（3分）（助理医师答出2项得3分）

（-）右肺上叶浸润型肺结核1分

（2）右侧结核性胸膜炎1分

（3）右侧肺炎1分

三、深入检查（5分）（助理医师答出（1）〜（5）得5分）

（1）痰找瘤细胞05分

（2）胸片或胸部CT检查1分

!3）胸水常规、生化、细胞学检查1分

（4）右锁骨上淋巴结活检05分

⑸纤维支气管镜检查15分

（6）痰找结核菌05分

四、治疗原则（4分）

（1）化疗15分

（2）手术治疗15分

<3）对症支持治疗1分

试题编号：9

病史摘要男性，55岁，咳嗽伴寒战、高热2周。

2周前受凉后出现咳嗽、咳少许白痰，伴高热、寒战，体温38〜39℃,伴头痛、乏力、纳差。胸片示右

上肺大片状阴影，有空洞。诊为“肺炎”，用青霉素、头抱菌素等抗生素治疗，体温无下降。发病以来二便

正常，体重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。

查体：T388℃,P110次/分，BP140/70mmHg,R28次/分。体型消瘦，神志清晰，浅表淋巴

结无肿大。结膜稍苍白，口唇发绡。右上叶叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率110次/分，心

律齐。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。

胸片示右上肺大片状密度增高影，可见多发不规则空洞，无液平。

规定；根据以上病史摘耍，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间：

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（3分）（助理医师答出第1项得3分）

（1）右上叶干酪性肺炎（答出肺结核给2分）25分

（2）2型糖尿病05分

（二）诊断根据（5分）

（1）有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史15分

（2）抗生素治疗无效1分

（3）糖尿病史1分

（4）胸片示右上肺阴影，空洞形成15分

二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)

(1)右上肺炎1分

(2)肺脓肿1分

(3)肺癌1分

三、深入检查(5分)(助理医师答出第(1)、(3)、(4)得4分)

(1)血尿常规、血沉1分

(2)血糖、肝功、肾功1分

(3)痰细菌培养+药敏1分

(4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分

(5)PPD皮试1分

四、治疗原则(4分)1助理医师答出(2)(3)得3分)

(D一般治疗：休息、加强营养支持、吸氧1分

(2)四联抗结核治疗2分

(3)积极控制糖尿病，使用胰岛素1分

消化系统疾病

本章大纲对于消化性溃疡、消化性肿瘤、病毒性肝炎、细菌性痢疾病例分析都做了规定，但考题也波及了

失血性休克、失血性贫血、消化道出血等疾病，因此没有做明确的疾病归类，防止考生受大纲限制，不能完

整领悟考核规定而丢分。本章以真题形式对消化系统疾病常见考点做了概括和总结。

【历年真题】

试题编号1

病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑使1日。

23年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、暧气，进食后症状可以

临时缓和。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑

色不成形便共4次，总量约1000ml,感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡

眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒23年，平均

2两/日，吸烟8年，】包/日。

查体：T368℃,P108次/分，以8次/分，BP95/60mmHgo神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮

肤巩膜无黄染，未见肝学及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，各

瓣膑区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双

下肢不肿。

试验室检查：Hb98g/L,WBC98X109/L,N70%,L30%,PLT150X109/L。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别粉断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（-）诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

十二指肠球部溃疡2分

上消化道出血1分

失血性休克1分

（二）诊断根据（4分）（助理医师答出前2项的4分），只答出第2项得3分，其他各项各得1分）

1明确的诱因：季节变化、受凉05分

2经典的临床体现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓和；排黑便伴体

循环局限性的体现。2分

3贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃1分

4血红蛋白减少（）5分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1糜烂出血性胃炎1分

2胃癌合并出血1分

3食管胃底静脉曲张破裂出血2分

三、深入检查（5分）（助理医师答出第1或第2项得5分）

1首选胃镜检杳25分

2必要时可行X线钢餐和腹腔血管造影1分

3动态观测血红蛋白和粪便隐血的变化15分

四、治疗原则（3分）

1一般治疗：控制饮食，注意休息，合适的生活指导。05分

2增进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI（质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有HP（幽

门螺杆菌）感染应进行联合除菌治疗。2分

3可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。05分

试题编号2

病史摘要男性，58岁。进行性吞咽困难六个月余，呕吐1月。

六个月前无明品诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近1月进流食甚至喝水均有哽

咽感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8

公斤。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3~4两/口，吸烟7年，每口半包,

嗜好吃热烫食物。

查体：T368℃,P76次/分，R16次/分，BP125/60nunllgo神志清，营养中等，左锁背上可触及08cm

XO6cm大小的|淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾

未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。

试验室检查：Hb95g/L,WBC65X109/L,RBC40X1012,/L,PLT240X109/L,粪便隐血

阳性。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（-）诊断（4分）

食管或贲门癌3分

失血性贫血1分

（二）诊断根据（4分）（助理医师答出第2项和4项即可得4分，答出其他2项各得1分）

1喜吃热烫食物H勺嗜好1分

2经典的临床体现：进行性吞咽困难及体重减轻2分

3左锁骨淋巴结肿大05分

4Hb95g/L,RBC40X1012，/L,粪便隐血阳性。05分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1贲门失弛缓症2分

2幽门梗阻1分

3反流性食管炎并发食管狭窄1分

三、深入检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）

1首选胃镜检查和活检病理检查或X线领餐检查2分

2淋巴结活检15分

3B超或CT检查明确有无肿瘤转移1分

4肝、肾及心脏功能检查05分

四、治疗原则（3分）

1一般治疗：加强支持治疗。05分

2手术或介入治疗解除梗阻1分

3可酌情进行化疗及生物治疗1分

4对症治疗05分

试题编号3

病史摘要男性，48岁。恶心、乏力伴尿色黄3年余。

3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、

腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常（详细不详），未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，

但尿量不少：大便稀.1~2次/日，无脓血便。睡眠筋量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近23年多

次发现HBSAg（+）,未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日广2两。

查体：T368℃,P76次/分，R16次/分，BP125/60mmHgo神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜

轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋卜2厘米，质中等，无

触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。

试验室检查：血常规：Ibl25g/L,WBC65X109/L,PLT140X109/L;IIBSAg（+）,抗

HBcAb(+),HBcAg(+),ALT75IU/L,AST58IU/L,A/Gl8,总胆红素4446umol/L,直接胆红素2736ymol/L,

粪便隐血阳性。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（4分）

慢性活动性乙型肝炎4分

（二）诊断根据（4分）

1中年、男性，有长期HBSAg（+）史1分

2经典的临床体现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄1分

3面色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大，腹水征阴性1分

4血常规正常，肝功能异常，胆红素（直接、间接）增高，粪便隐血阴性1分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1肝炎后肝硬化2分

2胆囊炎、胆石症1分

3胆道系统及胰腺肿瘤1分

三、深入检杳（5分）（助理医师答出其中3项得5分）

1腹部B超或CT检查2分

2上消化道造影1分

3肿瘤标志物的检查如AFP1分

4必要时行肝穿检杳1分

四、治疗原则（3分）

1一般治疗：支持治疗。05分

2使用保肝药物1分

3抗病毒治疗1分

4中医药治疗05分

试题编号4

病史摘要男性，23岁，腹痛、腹泻4天，伴发热1Flo

4天前，自觉饮食不妥后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每口排便5〜7次，为黄稀便混有黏液脓血,

伴里急后重。1口前开始发热，体温波动38〜39℃之间，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共10余次,

初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体键，无结核病史、药物过敏史。

查体：T385℃,P106次/分，R20次/分，BP105/70mmIIg,急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、紫纳，

浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次/分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反

跳摘，其他部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音7次/分，双下肢不肿。

试验室检查：血常规WBC156X1（）9/L,中性粒细胞88%粪便常规：白细胞满视野，RBC2（）~30/HP。

规定：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断根据、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答题纸上。时间:

11分钟

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断根据（8分）

（一）诊断（4分）

急性细菌性痢疾4分

（二）诊断根据（4分）

1青年男性，急性起病05分

2饮食不妥后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重15分

3体温高，左下腹压痛1分

4末梢血白细胞升高，便中可见大量红白细胞1分

二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1急性阿米巴痢疾1分

2其他感染性肠炎1分

3急性出血坏死性肠炎1分

4溃疡性结肠炎1分

三、深入检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）

1便培养2分

2大便找虫卵及阿米巴原虫1分

3肝功能及电解质，必要时行血气分析检查1分

4必要时行肠镜检查1分

四、治疗原则（3分）

1注意生命体征变化，合适隔离，处理呕吐物及排泄物1分

2病原治疗，抗菌治疗1分

3支持疗法及对症处理1分

试题编号5

病史摘要男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。

1。余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、暧气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春之交出现

餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓和后体重可恢复。3

天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史23年。

查体：T36TC,P80次/分，R16次/分，BPI10/70mmHgo体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺

无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及